延续护理，究竟应该怎样做？

 

提供一些延续护理的方法供大家参考。

延续护理，是指通过我们一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（从医院到家庭）以及患者在不同的照护场所（医院的不同科室）能够接受到连续性的护理活动[1]。



随着医疗水平的提升，以及优质护理工作的开展，传统的医疗服务已不能满足患者的需求，很多时候，患者在出院后也会面临一系列的问题，患者出院后的延续护理，自然而然，也越来越受到重视[2]。延续护理，也成为了我们整体护理的一部分。

钟冬秀等[3]对516名住院患者的一项调查显示，82.7%的患者表示在出院以后仍然需要医务人员的护理服务。由此不难看出，大多数患者对延续护理都有着他们的需求。

之前，笔者也曾提到过出院指导该怎样做，延续护理作为出院指导的补充，在很大程度上也能够弥补出院指导不足带来的问题。

延续护理准备工作

 ① 成立延续护理小组

我们可以通过成立专门的随访小组，人员主要是由科室的医护人员组成，通过专业的延续护理培训，来制定相应的随访计划。但是，其实大多数时候，对患者出院后延续护理的仍然是护士。

 ② 建立个人信息档案

通过特定的随访登记本或者健康档案，我们可以写下患者的基本信息以及出院时候存在的健康问题等内容，了解患者出院后的健康状况，促进护士和患者、家属之间的有效沟通[4]。

这也是我们在做延续护理前，大致需要准备的。我们也应该在患者出院前告知患者，留下能够联系得到的方式，并且说明之后也许会进行随访，以利于之后工作的额顺利进行。

万事俱备，那么“延续护理”到底应该怎样做，这样的“东风”究竟是什么呢？

延续护理如何实施

① 电话随访

电话随访，是目前我国出院患者延续护理最常见的一种方式了。作为一种经济、高效、方便的随访方式，备受医院的青睐。在不同的医院，对于不同的患者，随访时间也没有一个确切的标准，通过和患者或者家属进行交流。了解患者出院后的健康状况[5]。

② 网络平台

        
微信，QQ作为我们日常的交流工具，成了每个人生活里的不可获取的一部分了。这样的网络平台，也成为了我们延续护理的一个重要渠道。胡竹芳等[6]通过微信对强直性脊柱炎患者的延续护理显示，通过延续护理的小组成员组件微信公众号、群聊的方式，微信公众号用于提供给患者疾病的健康知识，群聊用于护患、患患之间的交流，患者的焦虑、抑郁水平等都有所下降，服药的依从性也得到了提高。



③ 家庭访视

家庭访视，作为延续护理的一种途径，在实际中却用得不是太多。家庭访视可以让患者和我们的医务人员在出院后直接面对面的沟通，互动，如患者有特殊情况的随时随访。但是，由于我国相应规章制度的不完善，导致护士访视缺乏一定的安全性，进而制约了家庭访视的实施[4]。

正如万巧琴等[7]的研究所言，我国的延续护理存在着许多问题，我们应该在建立通过的延续护理患者纳入和评估标准的基础上，以循证为基础，规范延续护理的服务内容和过程，组件多学科的服务团队，加强与社区的合作等等。

参考文献：
[1] Naylor M D, Aiken L H, Kurtzman E T, et al. The care span: The importance of transitional care in achieving health reform[J]. Health Affairs, 2011,30(4):746-754.
[2] 刘敏, 李国宏, 张扬. 出院患者延续护理实施现状[J]. 中国护理管理, 2015(12):1518-1521.
[3] 钟冬秀, 毛君晓, 兰艳莉, 等. 设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究[J]. 中国实用护理杂志, 2007,24(1):7-9.
[4] 张扬, 李国宏, 刘敏. 我国外科出院患者延续护理实施现状及建议[J]. 中华护理杂志, 2016,51(4):409-412.
[5] 谢凤兰, 成守珍, 蔡卫, 等. 电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J]. 中国医院管理, 2013(04):52-53.
[6] 胡竹芳, 万承贤, 徐璐, 等. 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J]. 中华护理杂志, 2015(02):175-178.
[7] 万巧琴, 么莉, 侯淑肖, 等. 基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究[J]. 中国护理管理, 2013(10):38-41.

作者系华中科技大学同济医学院附属同济医院研究生。