ICU医院感染现状与预防控制概要

作者：商洛市中心医院 沈娟
编辑：江宁

导读ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高很多，院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。因此，ICU的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题。




医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节，老年人口的增加；抗菌药物滥用；放疗、化疗等措施的推广；各种侵入性操作的增加。加之外源性的因素：环境污染、水污染、器械污染。内源性因素如：患者病理生理的变化、免疫力低下、菌群失调等都无形中增加了院内感染暴发的风险。据国外相关资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上，国内报道ICU的感染率在10%～50%不等，多重耐药菌的感染情况严重。



ICU的主要医院感染是什么？





一、 耐药菌的感染
二、 侵入性操作相关的感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）;导管相关血流感染（CR-BSI）;导尿管相关尿路感染（CR-UTI）
三、 手术感染 免疫抑制患者
四、 医院感染暴发
以上结果必然导致：患者住院时间延长，美国7-9天，中国30天；抗菌药物的大量使用；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；死亡率高，通常为24～50%，甚至可达76%。其中VAP导致的死亡占医院感染死亡的60%。



ICU医院感染防控
有人不禁会问了，ICU是医院感染防控的重点部门，感染率能降低吗？到底要怎么来降呢？下面我将和大家一起来分享：

一、 建筑布局设置合理
1. ICU应设在相对独立的区域，分区明确，整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等相对独立；
2. 床位设置  床单元使用面积应不少于15㎡，床间距应大于1m，至少配备1个单间病室（房），使用面积不少于18㎡；
3. 室内具备良好的通风、采光条件，医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃，相对湿度应维持在30%～60%，有条件的配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室，不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
二、 外来人员管理                        
1. 限制查房人数
2. 减少参观人员进入
3. 限制陪同进入人数及时间
4. 加强外来维护人员的管理
三、 探视人员管理
1. 尽量减少不必要的访客探视
2. 入室须穿专用的一次性隔离衣
3. 穿鞋套或更换ICU内专用鞋
4. 有条件者尽量启用食品探视
四、 患者管理
1. 将感染与非感染病人分开安置
2. 将空气传播的感染患者隔离于负压病房
3. 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的隔离标识
关注重点部位：VAP、CR-UTI、CR-BSI；重点环节：口腔护理、吸痰等。
 而哪些病原体感染需要隔离？
1.耐药菌：MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、VRE、ESBL、铜绿假单胞菌
2.传染病人：TB、SARS、诺如病毒……HIV？HBV？
五、医护人员管理
      接受医院感染知识培训，定期体检，增强院感意识；遵守ICU管理的要求；认真洗手；严格执行无菌技术操作、消毒隔离、疫情报告等制度；合理使用抗菌药物；正确使用化学消毒剂；尽量减少人员流动；严格控制入室人员。
五、 标准操作规程管理 
1.医院内肺炎预防与控制标准操作规程措施
2.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施
3.导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程措施
七、医疗操作流程管理
1.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证；
2.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会；
3.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术；
4.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或外科手消毒；
5.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。
八、物品管理
仪器设备管理；无菌物品的管理；严格清洗消毒；废物正确处理
九、环境管理   保持清洁的环境、空气、地面、温度、湿度、压差等


总之，ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题，ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，我们和它的斗争是长期的，ICU的医护工作者在医院感染的预防中起着非常重要的作用。




（校对：刘佳微）