泰心董军:做了JCI之后 我们为什么还要做HIMSS?

上周二4月11日晚八点,HIMSS从零到一系列课,由泰心医院副院长董军给我们做了完美收关。

作为系列课的总结,董院重点讲解HIMISS认证过程中的信息工作汇报策划与模拟评审的内容,这两部分是正式做HIMSS认证开始最重要的工作!
 
董院在讲课中,与大家详细介绍泰心医院在HIMSS 7评级时准备医院信息工作汇报策划的各个环节,将以医院评级前的模拟评审为案例重点解读模拟评审中容易出现的问题以及改进措施。
 
更重要的是,董院给我们解答了一个很关键的问题:做了JCI评审认证之后,我们为什么还要做HIMSS?



第一部分:信息工作汇报策划

在HIMSS正式评审的第一天,医院需要向评审方提供一个详细的医院信息工作汇报,首先是医院基本情况的介绍,包括整栋大楼的布局,医院日常的工作量、质量、医院的社会认可度等。
 
其次是医院信息工作的汇报,这个汇报通常由信息部主任或者主管来完成,这个汇报是首次会议最重要的内容。汇报内容包括医院信息系统建设规划和历程,信息系统建立时间和发展,信息系统的硬件和软件概况,医院信息系统的治理结构,就是员工在其中的分工概况信息等,除了信息部以外,医院信息系统的治理结构还应该包含大量的临床科室的一线人员。
 
报汇报内容会非常详细。评审专家会根据汇报的内容,甚至是翻译问题,提出他的质疑或者与你就某一个点做更多的讨论和了解。比如很多医院都成立了医院信息管理委员会,那么评审专家就会很关心这个委员会是不是有院领导或者一把手院长的参与,在具体参与的过程中他做了什么具体工作......这些问题评审专家都会了解得非常仔细。
 
就医院信息系统建设历程,这里我们一起来回顾下泰心医院信息化建设之路,帮助大家建立对医院信息系统的整体认识。
 
2002年  信息总体规划、顶层设计
2003年  门急诊信息系统自动包药机全员PACS
2004年  全院LIS手术麻醉系统
2005年  住院信息系统、病历书写系统、住院自动包药机、住院医保联网结算
2006年  临床路径系统、体检系统、感染控制系统
2007年  门急诊医保联网结算、门急诊排队叫号系统
2009年  住院腕带与医嘱执行系统
2010年  护理信息系统
2011年  结构化病历书写系统、信息集成平台
2012年  危急值管理系统
2013年  区域信息交换平台
2014年  全院重症监护系统、纸质病历数字化系统
2015年  手术麻醉系统升级、心电系统、HIMSS 6、HIMSS 7
 
医院信息工作的汇报,董院还重点介绍了HIE环节,即医疗信息的交换。她强调HIE是医院信息系统必须具备的。比如说泰心是一所专科医院,没有下级医院,但是泰心也需要具备HIE的功能,其他医院同样可以和泰心的病人进行数据交换。在评审过程中,泰心向专家展示了其数据交换的过程,并得到了认可。
 
医院信息工作的汇报最后一个内容,是灾难的恢复以及业务的连续性。这部分最重要的就是展示医院用什么样的方法来预防灾难、宕机,有没有发生过灾难性事件,包括系统宕机、病毒感染,出现这样的情况怎样改进的,用案例来解释。


第二部分:模拟评审

首先,先认识模拟评审。模拟评审分为自我评价、同行模拟、HIMSS评审专家模拟三类。
 
简单来说,模拟评审不是简单的查找问题,而是把HIMSS作为一个质量标准,建立信息系统的运行和应用体系。模拟评审不是偶尔一次的某一个修改,而是请同行专家或内部审核员按照标准十分正规地从头到尾做模拟检查。在模拟审核策划中,必须按照标准逐条进行检查!
 
董院经常被问到这个问题——为什么我们在HIMSS 7的时候要进行模拟评审?过去HIMSS 6的时候是书面评审,不是现场评审,而就是从泰心做HIMSS 7 认证的时候,全球开始要求进行现场评审。董院认为,HIMSS 和JCI最大的不同是需要更好的技术来实现,如果没有专家提前的特别指导,医院是做不到的。所以泰心当时做HIMISS 6的评审的时候,就达成了一种共识,希望用最短的时间得到专家的指点。在HIMSS 7认证时,泰心就请了外部的模拟评审,得到了很大的收获。
 
有关模拟评审,通常有两个原则:第一,通常先进行医院内部模拟评审,然后外请专家模拟评审;第二,医院应该在不同的阶段制定不同的模拟评审。
 
模拟评审,不只有外请的专家,事实上泰心的自我评审每一年都需要做一次。内部评审虽然是自我评价,也可以请同行来帮助。泰心建院这么多年来,对JCI的质量体系和医院评审的质量体系,每一年都会外请专家来进行模拟评。另外就是请JCI或者是HIMSS的评审专家来进行模拟评审。这个当然是一种有偿服务。
 
此外,医院要分不同的阶段,制定不同的模拟评审,根据自己医院的实际需求。也可以对评审做具体的拆分。比如说,我就重点做哪部分的评审,这样可以突出重点,当然也可以做全面评审。
 
在泰心医院数次的模拟评审中遇到了很多的问题,董院对这些问题和相应的改进措施做了如下总结:
 
第一类问题,共享问题。就信息共享来说,HIMSS比JCI有更高的要求,医院的操作系统和查询系统需要完全分开。操作系统,对授权要求非常严格,而查询系统应该是对所有的医护人员权限开放。这是两个系统需要分开的根本原因。
 
第二类问题,录入与查询的关系。比如护理信息系统不需再登录可以自动打开HIS主界面,列出该病区所有患者,选中患者信息可以查看患者病历;手术室麻醉医生要通过手术医生站,选中当前手术患者,直接同时打开EMR及CIS界面:不要再看EMR时候再录入患者病案号等。
 
第三类问题,未实现电子化问题。相应改进措施比如,单纯电子化表单:同意书等,由高拍仪扫描完成或是医生标识完成;需要与数据库交互电子表单:由数据库取数据,填写完毕后写入数据库;交接单类:交接数据,由系统自动生成,护士可修改,格式与目前纸质尽可能一致,明确显示内容及数据来源等;量化评估表:整理表单内容及计算方式,可自动计算评分结果等。
 
第四类问题,医疗信息的连续性问题。保证医疗信息的连续性,必须做好宕机预案,保证宕机后可以持续获得患者信息。宕机预案的改进做法有:1.自动备份,包括患者基本资料,过敏情况;2.所有的医嘱都以PDF格式存放到系统备份目录中;3.每次退出HIS时对比是否有新数据,重新生成PDF文件时候,自动更新保存。
 
第五类问题,用药超常规问题,具体是指在非规定的用药时间执行用药,需要记录提早或是延后执行用药的记录。相应的改进措施包括护士单次执行,护士给药提醒等。
 
第六类问题,药物整合(EMAR)问题,用药提醒机制、用药的自动整合机制,例如院前用药和入院后的整合,出院长期用药与入院前的关联整合等。
 
还有临床决策支持问题;签名的真实性问题;设备接口连接问题等等......


第三部分:做了JCI评审认证之后,我们为什么还要做HIMSS?

在讲课的最后,董院如此总结:
 
“如今JCI标准认证在国内很火热,大家都在做JCI,那什么是JCI?JCI就是安全、质量和持续质量改进。那么为什么做了JCI之后,我们还要做HIMSS?HIMSS是什么?HIMSS不仅仅是工具,不仅仅是EMR(电子病历)、No paper (无纸化)、EMAR(电子用药管理记录)、Close loop (闭环管理)和CDSS (临床决策支持系统)。我们为什么要做HIMSS?因为所有JCI的制度、流程最佳的落实是靠HIMSS,只有做了HIMSS才能把质量标准相应的规章制度细化、固化且优化了,这样才能真正地实现安全和持续质量改进,获得最大的效率和效益!”

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