留取痰培养标本危险因素分析

呼吸科的住院病人，几乎没有例外，都要做这样一个检查：痰涂片（找细菌、真菌、抗酸杆菌）或痰培养+药敏。痰标本可用于普通细菌、分支杆菌、真菌和军团菌的检测，但不适用于检测厌氧菌。因为引起下呼吸道感染的厌氧菌多为条件致病菌，而口咽内有大量厌氧菌定植，所以采集彻底避免上呼吸道菌群污染的标本才是准确建立厌氧菌感染病原学诊断的关键。而日常的咳痰、经口咽部支气管镜下呼吸道吸引物甚至是普通支气管肺泡灌洗液，均不能用于厌氧菌检验。目前推崇的主要为防污染采样毛刷（PSB）、经皮肤针刺吸引物（TNA）。
    我们要求：
1、使用抗生素前采集标本，若患者有假牙，应摘掉牙托，清洁口腔（刷牙或漱口），咳出深部痰液；
2、留痰时，应在医护人员直视下采集；
3、痰标本采集后1-2h内必须送检，因为室温下2h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌的分离率，而定植于上呼吸道的非致病菌以及许多条件致病菌可过度生长；
4、尽可能每天送检一次痰标本，连续3天。
    目前，我院病原学诊断阳性率较低，临床医生没有针对性地使用敏感抗菌药物，大多数情况都是经验用药。分析原因：
1、医护人员为告知病人如何正确留痰；
2、病人往往将口水当作痰液吐在标本盒内；
3、经常是将痰盒交给病人，不管病人什么时候留取痰标本，因此，常出现患者晚上留痰，第二天早上才送标本的情况；
4、病人经常晚上入院，入院后即刻使用抗生素，第二天早上留痰标本；
5、有时医生只开一个医嘱，因此，只留取一次痰培养+药敏。
    痰标本采集本身是很简单，但要真正做到正确的就比较少了。由于人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多微生物，唾液含菌量非常多，老年、重症或住院病人的上呼吸道定植致病菌更多，致使途径口咽部的咳痰经常受到污染，严重影响医生的诊断和抗生素的选用。根据痰培养结果，结合临床表现、影像学改变等因素可综合评估患者的病情、正确指导治疗。涂片、痰培养需一起开
整改措施：为减少污染，痰培养前需要做标本质量评估，即细胞学筛选，虽然部分痰标本通过肉眼观察其外观如黏液和脓性成分，可大致了解受检标本的质量，但仅凭此点尚不足，痰涂片细胞学检查判断标本受污染程度则是一种较为可靠的方法。对于要求细菌培养的痰标本都要常规涂片革兰染色，明确唾液对标本的污染程度和有无必要做细菌培养。
    一般认为，来自下呼吸道的合格痰标本应是含有脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多，而受到唾液污染严重的不合格的标本则来自颊黏膜的扁平鳞状上皮细胞较多，镜检筛选制度（痰涂片），剔除代表上呼吸道污染的标本，这是非常有益的。
    总之，正确的留取痰标本意义重大，必须认识存在的不利因素并积极、主动及努力克服这些因素，送合格的标本，得到正确的结果，保证临床医生准确的判断。