[转帖] 痰培养出鲍曼不动杆菌的临床意义
来源: 医学界呼吸频道
鲍曼不动杆菌已经是我国院内感染的主要致病菌之一，它具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌呈世界性流行，人们似乎已经闻“鲍曼不动杆菌”风而丧胆，一旦痰培养到鲍曼不动杆菌，精神就高度紧张，飞机大炮坦克一起上，恨不得扔个原子弹。为此，2012年，国内陈柏义、何礼贤等专家起草了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，这对我们的临床工作起到了很大的帮助。其中有几个问题值得我们临床医生高度重视。
鲍曼不动杆菌感染的危险因素
鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住ICU、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）重要的致病菌。而我国大陆仍没有鲍曼导致社区获得性肺炎（CAP）的报道。
换一句话说，鲍曼不动杆菌肺炎主要发生在ICU、RICU有机械通气的患者。
鲍曼不动杆菌的特点
鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，容易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等部位定植。临床采集各类标本时应当尽可能避免污染。
有资料显示，住院患者咽拭子培养不动杆菌阳性率为7%-18%,而气管切开套管拭子高达45%,这都表明：呼吸道标本中不动杆菌定植率很高，虽然近年来感染率也在增高，但绝对不能认为呼吸道标本分离到不动杆菌即是感染！
如何判断鲍曼是定植菌还是感染菌？
这一直是最重要的问题，也一直是最让人困惑的难题。痰（或者经气管吸引标本）分离到的鲍曼不动杆菌到底是定植菌还是感染菌？如何鉴别？
《专家共识》指出：判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染一般表现（比如发热、WBC升高、C反应蛋白增高等）以外，还应当参考以下几点：
从上表可以看出，判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的，不同医师可能会有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”.特别是ICU、RICU里头的患者，痰培养经常会有鲍曼不动杆菌，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼不动杆菌是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？
如何治疗鲍曼不动杆菌造成的感染？
假如我们判定培养到的鲍曼不动杆菌就是凶手，那接下来就是商量该如何对付它了。
主要就是根据药敏来用药。因为鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率高达50%或以上，而且应该会越来越高，经验选用抗菌药物困难，应尽量根据药敏结果用药。而且通常要联合、大剂量用药，疗程也较长。治疗非多重耐药、多重耐药、泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌的抗菌方案有所不同，国内目前使用最多的药物是头孢哌酮/舒巴坦，因为舒巴坦对不动杆菌有抗菌作用，所以含有舒巴坦的复合制剂效果较好。头孢哌酮/舒巴坦常用剂量3.0 q8h,静滴或微量泵均可，根据情况可以考虑与阿米卡星等联用。相对头孢哌酮舒巴坦而言，碳青霉烯类（比如亚胺培南、美罗培南）对鲍曼不动杆菌的效果稍差，此外还有多粘菌素、替加环素等，在这里不做赘述，具体方法详见《专家共识》
鲍曼不动杆菌已经是我国院内感染的主要致病菌之一，它具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌呈世界性流行，人们似乎已经闻“鲍曼不动杆菌”风而丧胆，一旦痰培养到鲍曼不动杆菌，精神就高度紧张，飞机大炮坦克一起上，恨不得扔个原子弹。为此，2012年，国内陈柏义、何礼贤等专家起草了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，这对我们的临床工作起到了很大的帮助。其中有几个问题值得我们临床医生高度重视。
鲍曼不动杆菌感染的危险因素
鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住ICU、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）重要的致病菌。而我国大陆仍没有鲍曼导致社区获得性肺炎（CAP）的报道。
换一句话说，鲍曼不动杆菌肺炎主要发生在ICU、RICU有机械通气的患者。
鲍曼不动杆菌的特点
鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，容易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等部位定植。临床采集各类标本时应当尽可能避免污染。
有资料显示，住院患者咽拭子培养不动杆菌阳性率为7%-18%,而气管切开套管拭子高达45%,这都表明：呼吸道标本中不动杆菌定植率很高，虽然近年来感染率也在增高，但绝对不能认为呼吸道标本分离到不动杆菌即是感染！
如何判断鲍曼是定植菌还是感染菌？
这一直是最重要的问题，也一直是最让人困惑的难题。痰（或者经气管吸引标本）分离到的鲍曼不动杆菌到底是定植菌还是感染菌？如何鉴别？
《专家共识》指出：判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染一般表现（比如发热、WBC升高、C反应蛋白增高等）以外，还应当参考以下几点：
从上表可以看出，判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的，不同医师可能会有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”.特别是ICU、RICU里头的患者，痰培养经常会有鲍曼不动杆菌，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼不动杆菌是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？
如何治疗鲍曼不动杆菌造成的感染？
假如我们判定培养到的鲍曼不动杆菌就是凶手，那接下来就是商量该如何对付它了。
主要就是根据药敏来用药。因为鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率高达50%或以上，而且应该会越来越高，经验选用抗菌药物困难，应尽量根据药敏结果用药。而且通常要联合、大剂量用药，疗程也较长。治疗非多重耐药、多重耐药、泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌的抗菌方案有所不同，国内目前使用最多的药物是头孢哌酮/舒巴坦，因为舒巴坦对不动杆菌有抗菌作用，所以含有舒巴坦的复合制剂效果较好。头孢哌酮/舒巴坦常用剂量3.0 q8h,静滴或微量泵均可，根据情况可以考虑与阿米卡星等联用。相对头孢哌酮舒巴坦而言，碳青霉烯类（比如亚胺培南、美罗培南）对鲍曼不动杆菌的效果稍差，此外还有多粘菌素、替加环素等，在这里不做赘述，具体方法详见《专家共识》
