微生物报告常见的问题

微生物报告常见的问题
        临床医生经常对我们微生物报告单提出质疑：药敏是敏感，临床无效或无药；临床有的药，报告中没有。作为院感专兼职人员在临床与微生物之间起到桥梁作用，要先了解为什么会出现这样的问题？减少临床的抱怨。
        一、是否能将所有 的抗菌药物都在药敏试验？
       1、没有必要  ：根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型可以从已知药敏结果推测其他抗菌药物的敏感性。
       2、没有可能 ： 不是所有的抗菌药物都可以做药敏试验的；能做做药敏试验的抗菌药物需要在体外具有稳定性，并且有操作标准和解释标准。
       3、报告单出现抗菌药物组合是根据CLSI相关标准编制的。
二、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物抗菌效果是不是越好？如何根据MIC联合用药？
1、感染菌对同一种抗菌药物的MIC越小，抗菌效果就越好。
2、同种抗菌药物之间MIC无可比性。
3、目前大多数仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC。
三、选择药敏报告中想敏感的抗菌药物，为什么临床治疗无效？
1、可能不是真正的致病菌，可能是污染菌或定值菌
2、体外敏感试验只能预测体内治疗效果，不一定能等同起来。
3、细菌本身的因素，如诱导耐药，产生生物膜。
4、给药的方式和剂量可能不合理
5、药敏试验中的抗菌药物单独试验可能无效，但可以与其他抗菌药物联合使用
6、敏感试验的判断没有及时更新折点

四、临床需要的抗菌药物没有试验报告中
1、可能是抗菌药物的敏感性被其他同类的抗菌药物所预报
2、可能是天然耐药，如嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物天然耐药
3、CLSI中没有改抗菌药物折点
4、有些药物没有列入到抗菌谱中。