[转帖] 欧洲多国关于耐药肠杆菌的调查报告

欧洲多国关于耐药肠杆菌的调查报告
2016-12-20 08:47 来源：丁香园作者：lyro字体大小-|+
产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌（CPE）的耐药性，特别是肺炎克雷伯菌和大肠杆菌，普遍威胁着全球公共卫生健康安全。此次欧洲多国联合流行病学调查，Hajo Grundman 及其同事通过建立标准化抽样框架，明确产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的欧洲流行状况。近日，该调查报告发表在 The Lancet 感染病学杂志上。
肺炎克雷伯菌和大肠杆菌是医院内获得性感染的主要病原菌。由于多重耐药菌的出现，国家公共卫生负担大大加剧。同时，耐药菌感染的出现常伴随着不良预后和高死亡率，特别是新生儿及免疫缺陷患者。
鉴于目前新抗菌药物的开发越发困难，目前迫切需要新疾病管理策略的实施，以减缓抗药性的扩散，且最好首先减少对抗生素的依赖。然而，策略的设计和验证取决于哨点的流行病学数据。欧洲各国诊断能力的差距，监测和报告标准的多样化，使得 CPE 调查困难。本调查报告了抽样框架一致化的过程和第一次结构调查的结果。
调查中，各国的国家专家实验室招募具有诊断能力的医院作为哨点医院。哨点医院收集耐药临床分离株和易感同源物种的比较分离株，以及相关患者和医院的信息，并将分离菌株和数据返回国家专家实验室，用于中央分析。
2013 年 11 月至 2014 年 4 月期间，36 个国家共 455 家哨点医院提交了 2703 个临床分离株（2301 个 [85%] 肺炎克雷伯菌和 402 个 [15%] 大肠杆菌）。2301 个肺炎克雷伯菌样本中有 850 个（37%），402 个大肠杆菌样本中有 77 个（19%）产碳青霉烯酶（KPC、NDM、OXA-48-like 或 VIM）。肺炎克雷伯菌与大肠杆菌的比例为 11：1。
其中，每 1 万例住院患者有 1.3 例患者有阳性临床标本。各地区之间流行率差异很大，地中海和巴尔干半岛地区的国家流行率最高。
The Lancet 评论认为，该调查报告是欧洲 CPE 调查项目的一个重要里程碑。为 CPE 及其他新出现的公共健康威胁，建立了更广泛的流行病学监测框架。
至关重要的是，研究在初始阶段就集中能力建设和标准化各国的国家专家实验室。尽管不甚完美，但这种抽样设计前所未有地提供了 6 个月可引起严重感染流行的菌株概貌，并使用全基因组测序，提供关于这些病原体系统动力学的新深度细节。
该研究为大规模的流行病学调查提供了一个明确的范例，奠定了大量基础，增进了合作精神。