NEJM：艰难梭菌感染现状和预防措施

 此文章来源于www.cmt.com.cn
     根据疾病控制和预防中心（CDC）公布的最新数据显示，难辨梭状芽胞杆菌在2011年已感染近50万人，并造成29000人的相关死亡。近期，《新英格兰医学杂志》上一项研究对美国难辨梭状芽胞杆菌感染负担进行了描述，医脉通对相关内容整理编译，详情如下：
“难辨梭状芽胞杆菌是一种可以引起严重腹泻并造成结肠损害的细菌，通常由于过度使用抗生素引起，难辨梭状芽胞杆菌在医疗机构和社区均较常见，并在过去几十年里越来越普遍。” Michael Bell教授（副主任医师，人畜共患疾病国家控制中心，美国疾病控制和预防中心）在一次CDC会议上讲到。
“过去，患者由于使用抗生素而导致难辨梭状芽胞杆菌感染型腹泻通常被认为仅是一个比较麻烦的疾病，而不是什么大问题。然而不幸的是，目前美国流行的难辨梭状芽胞杆菌所产生的毒素类型是如此强大，甚至会导致致命性腹泻。”Bell教授解释说。
“接受抗生素治疗的患者可能出现的潜在危险不仅仅是轻度的腹泻，甚至是更加严重的疾病，比如，结肠严重的损害甚至需要结肠部分切除，这就是通常说的中毒性巨结肠。”
Fernanda C.Lessa教授（人畜共患疾病国家控制中心，美国疾病控制和预防中心）和同事们2011年在美国10个不同地理区域进行了以人口和实验室为基础的监测，从而确定难辨梭状芽胞杆菌的感染情况。对于当地1岁以上的居民粪便标本中发现难辨梭状芽胞杆菌的毒素或分子等定义为标本阳性。他们将这些感染病例分类为社区相关性和医院相关性的。在病例的样本中，他们进行标本培养，并对其分子类型进行分离。
利用回归分析模型，研究人员推测出全国整体发病率及总感染人数，第一次复发人数和及确诊30天内死亡人数。在10个不同的国家地理区域中，研究人员总共确诊了15461例难辨梭状芽胞杆菌感染病例，其中有65.8%为医院相关性感染，然而仅有24.2%为住院期间开始出现感染。
研究人员对于难辨梭状芽胞杆菌感染的发病率的预测进行了调整。对于社区相关性的调整包括：年龄、性别、种族及52%的核酸扩增试验；对于医院相关性的调整包括：年龄、住院天数及52%的核酸扩增试验。
通过调整之后，研究人员估计美国感染总人口数为453000（95%可信区间[CI]，397100～508500）。研究人员发现发病率较高的人群包括女性（比率比，1.26；95%CI，1.25～1.27），白种人（比率比，1.72；95%CI，1.56～2.0）以及年龄大于65岁的老年人（比率比，8.65；95%CI，8.16～9.31）。
根据研究人员估计，第一次复发的总人数为8300（95%CI，5700～108900）。死亡人数为29300（95%CI，16500～42100）。
医院相关性感染更严重
根据研究人员评估的第一次复发率，社区相关性感染方面为13.5%，医院相关性感染方面为20.9%。确诊30天内死亡率方面，社区相关性感染为1.3%，而医院相关性感染为9.3%。相对于社区性感染，NAP1型菌株在医院性感染中更为常见（30.7% vs 18.8%；P＜0.001）。

“由于缺少相关疫苗，未来难辨梭状芽胞杆菌的防治工作不单纯是医疗方面工作，需将更多精力放在抗生素的合理使用方面。这项措施在英格兰被证实可以降低难辨梭状芽胞杆菌的感染率。在英格兰包括合理使用抗生素在内的多项措施已经实施。”作者解释到。
“难辨梭状芽胞杆菌的防治工作成为美国的首要任务，并确认为美国2020的减排指标。自从2013年起，所有医院参与医疗保险和医疗补助服务中心组织的医院住院质量报告程序。这个程序可以将难辨梭状芽胞杆菌感染数据直接报告给国家医疗安全网。”他们如是总结。
医务人员为预防难辨梭状芽胞杆菌感染，可采取以下措施：
◆应谨慎开具和使用抗生素。
◆对于难辨梭状芽胞杆菌感染治疗期间，或者因生病需长达数月使用抗生素治疗的患者出现腹泻症状，均需接受难辨梭状芽胞杆菌感染的检测。
◆对于难辨梭状芽胞杆菌感染的患者需即刻隔离。
◆照顾难辨梭状芽胞杆菌感染患者需穿戴隔离衣及手套。洗手液不能杀死难辨梭状芽胞杆菌，因此洗手不足以成为一项安全措施。
◆难辨梭状芽胞杆菌感染患者治疗后的房间需要使用漂白剂清洗消毒表面，或者使用美国环境保护署批准的能够杀死芽孢的另外一种消毒剂消毒。
◆病人转诊时，需提前通知新机构转诊病人是否有难辨梭状芽胞杆菌感染。

编译自：C difficile Infected Almost Half a Million in Single Year，Medscape，February 25，2015