前言随着医学的发展，手术病人越来越多，尽管手术室的建筑规模与数量较过去有长足的发展，但是仍不能满足需求，导致外科医生更希望能够连台手术增加手术量。上一集上海市疾控中心的朱仁义主任告诉我们一般手术室也需要做空气自净，所以在连台手术过程中，手术室自净时间倒底多长好呢？有哪些影响因素呢？现在我们继续听朱仁义主任是怎么说的。


手术室空气自净时间的确定及其影响因素
整理：谷子  审稿：李若洁 
（SIFIC感控笔记团队）


手术接台时间影响因素包括：病人的衔接管理、手术器械和用品的准备、手术室的物体表面环境、空气净化时间四大因素。其中前三者都可以根据现场情况加快进行，但是空气净化时间究竟怎么判断呢？

专家建议洁净手术室的连台手术自净时间为：Ι级手术室≥10min、Ⅱ级、Ⅲ级手术室≥20min、Ⅳ级手术室≥30min，如果按照这个推理的话我们一般手术室自净时间应该是更长的。

那自净时间究竟如何确定？

首先我们要知道一般手术室空气中的菌落数。如果我们有方法找到一个实时监测仪能够像监测粒子数一样实时监测空气的菌落数，那么就可以来判定自净时间、接台时间究竟是多少。


一般来说，由于空气微生物采样费时，使用空气粒子计数可能更有价值。但最大的问题是高的粒子数并不一定表示空气中微生物数量增加。我们认为，如果空气中的细菌菌数增加，它空气当中的粒子数也应该增加。因为空气当中的细菌也是一个粒子，但是空气中的粒子数增加并不意味着空气中的微生物就增加。


所以，我们在一家医院做了一些尝试，探讨手术室接台、空气净化的时间。






遗憾的是微生物检测仪数据波动较大，所以后来就用粒子计数实时动态监测数据来作为初步结果。

布点情况：


万级手术室


一般来说粒子数低于1000说明空气非常好。如果你的层流设备非常稳定，无论在手术任何时间整个层流罩顶部出风口的数据波动会非常小；回风口发现根据不同的手术期间，它的数据有较大的波动；



千级手术室


层流罩顶部出风口的数据波动依旧不大，但是回风口有一些波动，因为千级手术室一天的手术比较多，接台时间比较短，门口的粒子数波动就更大。



百级手术室


同样是回风口、门口粒子数波动较大。



分析初步观察的结果层流罩顶部出风口的粒子数非常稳定，回风口的粒子数波动与有无人员走动或移动设备有关，门口粒子数波动与门的开启和人员进出有关。


下一步探讨
建议将顶部层流罩出风口检测仪器调整到手术区域；记录手术活动的详细过程；增加浮游菌与粒子数同时检测数据；

小结
所有进入手术部的空气（包括循环和新鲜的空气）均应规定进行过滤。手术过程中应控制人员进出、门的开启、设备的移动等。手术接台空气自净时间影响因素众多，从初步观察结果分析，如果空气过滤系统运行良好，手术区域自净时间较短，并应做进一步研究。 查看全部

编者按公共卫生在传染病预防控制、慢性病防控治疗、烟草控制方面已经取得了巨大成就，为人民健康事业做出了不可磨灭的贡献是我们有目共睹的。然而，公共卫生的未来会是怎样呢？会遭遇哪些挑战？与相互依存的临床医疗又存在哪些千丝万缕的关系？有哪些发展关键词？如果您也跟我一样充满好奇心，那就让我们跟随作者的脚步，了解痴迷分母的公共卫生特质，控制目标、五层金字塔结构，纵观美国及世界传染病、慢病情况，分析目前的烟草控制措施，一起展望公共卫生的未来。我们分为几部分推出，今天就让我们来看一下系列一，公共卫生金字塔。


公共卫生的未来
系列一：公共卫生金字塔

检索：张冰
翻译：黄辉萍 厦门大学附属第一医院
审校：覃婷 周艳芝

公共卫生领域的目标是在最短时间尽最大可能改善最多人的健康。 自1900年以来，在美国，人均寿命延长了30多年；其中增加的25年获益归因于公共卫生的进步；在20世纪，全球预期寿命增加了一倍，主要归因于扩大免疫覆盖率、清洁饮水、环境卫生和其他儿童生存项目导致的儿童死亡率下降。


公共卫生侧重于分母—所有干预的人有多少比例能实际受益。最大化健康需要来自社会许多部门的贡献，包括广泛的社会、经济、环境、交通和政府在其中发挥关键作用的其他政策；民间社会的参与；公有和私有经济领域的创新；以及医疗和公共卫生行动。虽然有时在医疗与公共卫生领域存在不信任和不尊重，它们不可避免地越来越相互依存:最大限度地提高潜在健康收益是这两个领域具有决定性的一个挑战。




建立公共卫生金字塔
为了影响最大化，公共卫生致力于五个层级（图1）。在第一层——金字塔的基础——是社会经济因素，如收入、教育、住房和种族。虽然这些因素不是疾病，但公共卫生和医疗保健都可能对他们产生一些影响。 例如，通过医疗保险覆盖减少贫困或通过预防青少年怀孕降低贫困的延续。第二层，紧接着高于社会经济因素的是传统的公共卫生干预措施——改变环境，使健康选择成为默认选择（例如，提供干净的饮用水）。第三层是持久的保护性干预，例如只需要卫生保健系统的间歇性行动的免疫接种。第四层是需要长期、日常护理的临床干预，例如血压控制。最后一个层包括咨询和教育，例如敦促人们吃健康食物和锻炼身体。每个层级都很重要，但金字塔底层的干预措施比上层的更能够以较低的单位成本改善更多人的健康。

为了增加临床护理对人群健康的影响，需要更有效地执行第三和第四层级的改善。控制血压，比任何其他临床干预可以挽救更多的生命，但只有大约一半的美国人成功做到；近90％的失控性高血压患者既有健康保险又有常规的护理来源，每年有超过80％的患者与卫生系统有多次联系。

为了最大限度地促进健康，需要在美国和全球加以解决传染病和非传染性疾病带来威胁。感染性和非感染性疾病之间有着重要的联系：大多数宫颈癌和许多肝癌病例可以通过接种疫苗来预防；糖尿病，肥胖，以及烟草和酒精使用增加了患癌和感染的风险。埃博拉病毒病和中东呼吸综合征（MERS）的暴发和耐药性的扩散已经明确证实美国和全球卫生也是密不可分的。虽然如此，分开考虑解决传染性和非感染性疾病的方法也是有用的。








图1 健康影响金字塔

公共卫生侧重于分母—所有干预的人有多少比例能实际受益。金字塔底层的干预措施比上层的更能够以低的单位成本促进更多人的健康，根据Frieden 的许可改编


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现有软式内窥镜再处理技术存在不足
翻译：周超群   审核：陈志锦
（SIFIC热点团队）


根据在感染控制和流行病学专业协会(APIC)官方杂志《美国感染控制杂志》（American Journal of Infection Control）二月版上发表的一项研究发现，目前用于清洁内窥镜以重复使用的技术并不总是有效。 本研究结果证实需要仔细地目视检查和清洁验证测试，以确保所有内窥镜在高水平消毒或灭菌和用于另一个患者之前都没有损伤和碎片。

2017年在任感染控制和流行病学专业协会主席 Linda Greene说：“感染控制和流行病学专业协会(APIC) 关注内窥镜感染的风险，本研究强调了在所有机构中由受过专业化培训的感染预防专家领导下建立强有力的内窥镜感染预防控制方案的重要性，以确保所有机构遵循最新的基于循证的指引。”

目前，软式内窥镜，包括胃肠镜、泌尿系内镜和呼吸道内镜，在清洁和高水平消毒后重复使用。然而，由Ofstead ＆ Associates有限公司进行的近期研究的结果表明，即使是最严格的内窥镜再处理技术也不是始终有效的，并且常常残留着有机残余物。

这一研究的主要作者Ofstead ＆ Associates有限公司的公共卫生学硕士Cori L. Ofstead说：“因为医疗机构需要寻找方法来提高内窥镜清洁消毒的质量，所以了解内窥镜再处理技术的有效性问题是至关重要的。即使使用了一流的方法，研究中的内窥镜还是有明显的损坏和碎片迹象，并且试验结果表明，大部分内镜仍然受到污染”。

Ofstead ＆ Associates有限公司在本研究中使用了纵向设计，在七个月内对20条内窥镜进行了三次评估。评估内容包括使用微型相机进行检查、微生物培养和蛋白质与三磷酸腺苷（ATP）生化检测，后者由于鉴定有机物的标记物。这些评估用于识别需要进一步清洁和维护的内窥镜。这些评估可用于识别需要进一步清洁和维护的内窥镜。

在最后评估期间，研究人员发现，所有的20条受检内窥镜都存在影像不规则的问题，例如通道中有流体、变色和碎片。此外，来自20条再处理内窥镜中的12条样品具有微生物生长，表明消毒过程失败。值得注意的是，内窥镜的再处理是按照现行推荐指南进行的，在高水平消毒前至少清洗过两遍，但最终还是表现出相似的培养结果。

进一步研究结果表明，每组中约20％的内窥镜超过了ATP和蛋白质残留的清洗后基准。此外，用于胃肠道手术的胃镜的ATP水平高于用于结肠检查的内窥镜。Ofstead ＆ Associates有限公司称：“因为相同的技术人员使用相同的技术来清洁和消毒这些内窥镜，所以这些发现和观察表明，在处理过程中发生了某些事情使胃镜表面发生改变因而导致再处理的失败。”

所测试的内窥镜中95％存在残余液体的发现具有重大意义，因为水分能促进微生物生长和生物膜的发展，这可能是内镜再处理的难题。换句话说，这证实了为确保患者的安全，内窥镜清洁、消毒和干燥的重要性。

来源：感染控制和流行病学专业协会(APIC)

原文：Existing Reprocessing Techniques Prove to be Insufficient for Flexible Endoscopes

Current techniques used to clean endoscopes for reuse are not consistently effective, according to a study published in the February issue of the American Journal of Infection Control, the official journal of the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). The findings of this study support the need for careful visual inspection and cleaning verification tests to ensure that all endoscopes are free of damage and debris before they are high-level disinfected or sterilized and used on another patient.

“APIC is concerned about the risk of infections related to endoscopic procedures, said Linda Greene, RN, MPS, CIC, FAPIC, 2017 APIC president. “This study reinforces the importance of having strong infection prevention and control programs at all types of facilities, led by highly trained infection preventionists, to ensure that facilities are following the latest evidenced-based guidance.”

Currently, flexible endoscopes, including gastrointestinal, urological, and respiratory endoscopes, are reused following cleaning and high-level disinfection. However, results from the new study conducted by Ofstead & Associates, Inc., suggest that even more rigorous reprocessing techniques of endoscopes are not consistently effective, and organic residues often remain.

“Understanding issues with the effectiveness of reprocessing techniques is critically important as institutions seek to improve the quality of endoscope cleaning and disinfection,” said lead study author Cori L. Ofstead, MSPH, of Ofstead & Associates, Inc. “Even though top-notch methods were used, the endoscopes in this study had visible signs of damage and debris, and tests showed a high proportion were still contaminated.”

Using a longitudinal study design, Ofstead, et al. performed three assessments of 20 endoscopes over a seven-month period. The assessments involved visual inspections with a tiny camera, microbial cultures, and biochemical tests to detect protein and adenosine triphosphate (ATP) – a marker that identifies organic matter. These assessments were used to identify endoscopes that required further cleaning and maintenance.

During the final assessment, the researchers found that all 20 endoscopes examined had visual irregularities, such as fluid, discoloration and debris in channels. Furthermore, samples from 12 of 20 reprocessed endoscopes (60 percent) had microbial growth, indicating a failure of the disinfection process. Of note, endoscopes reprocessed using current recommended guidelines and those that were cleaned at least twice before high-level disinfection exhibited similar culture results.

Further results indicated that about 20 percent of endoscopes in each group exceeded post-cleaning benchmarks for ATP and protein residue. Moreover, ATP levels were higher for gastroscopes, which are used for upper GI procedures, than the endoscopes used for colonoscopy. “Since the same technicians used the same techniques to clean and disinfect these scopes, the findings and our visual observations suggest that something is happening to gastroscopes during procedures that changes the surfaces and causes reprocessing failures,” says Ofstead.

This study comes on the heels of a 2015 report of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) infections related to Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) duodenoscopes - devices that are threaded through the mouth, throat, and stomach into the top of the small intestine (duodenum) for examinations and treatment. No breaches in reprocessing were identified and yet infections related to the duodenoscopes were uncovered, raising concerns that current reprocessing techniques were ineffective, and illuminating the challenges in reprocessing of such intricate medical devices.

“The finding of residual fluid in 95 percent of endoscopes tested was significant because moisture fosters microbial growth and the development of biofilm—which can be difficult or impossible to remove,” said Ofstead. “This confirms the importance of cleaning, disinfecting, and drying to ensure patient safety.”

“Longitudinal assessment of reprocessing effectiveness for colonoscopes and gastroscopes: Results of visual inspections, biochemical markers, and microbial cultures,” Cori L. Ofstead; Harry P. Wetzler; Otis L. Heymann; Ellen A. Johnson; John E. Eiland; and Michael J. Shaw appears in the American Journal of Infection Control, Volume 45, Issue 2 (February 2017).

Source: APIC 查看全部

前
言
丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙肝病毒（英文缩写HCV）引起的一种传染病，主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大。


      丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙肝病毒（英文缩写HCV）引起的一种传染病，主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大。
      虽然多数血站已经进行HCV抗体检测，但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，输血和血液透析仍有可能感染HCV。
       那么如何防止丙肝病毒在血透室的传播已然成为摆在医务工作者，尤其是医院感染管理人员面前的一个重要难题。



如何防止血液透析室丙肝病毒传播：





       首先，按照国家标准规范诊疗，加强人员培训，健全并改进院内相关规章制度。血透室医护人员对血透患者HCV感染的现状及危害性的认识程度是防治HCV传播的首要前提，其实，医护人员是否按照规范标准进行操作也是关键因素，不少暴发案例表明，HCV感染的发生是由于医护人员不按标准规范执行所造成的。因此组织医护人员进行相关培训，掌握相关的防控知识非常重要。另外对消毒隔离、血透操作程序、透析器、管路及穿刺针复用等相关制度也应该按照国家新发布的相关标准进行修订。

      其次，加强对患者的宣教，指导患者改善自身状况：一般情况下，患者缺乏对丙肝的传染途径、疾病过程、治疗及预后等知识的了解，一旦得知自己感染HCV，往往产生恐惧、忧虑等消极心理，有时甚至会迁怒医护人员从而产生抵触情绪。为此，医护人员应向病人做关于HCV的相关解释工作，取得患者配合，增强其战胜疾病的信心，对医护人员产生安全感和信任感。
       血透病人一般情况较差，免疫力也较为低下，且透析期间须控制水分，所以往往食欲低下，存在不同程度的营养不良。因此，作为医护人员应指导患者合理饮食，补充足够的热量和维生素，改善营养状况，增强机体抵抗力，在目前无丙肝疫苗的情况下，这些措施在预防HCV发生上也是比较有效的。



      最后严格消毒隔离措施，切断传播途径：血透患者HCV感染的传播途径可能有血源性传染、透析器复用交叉感染以及由于医护人员操作不当等。有研究表明，患者透析时间越长，输血量越多，HCV 抗体检出率越高；透析时采取隔离措施，减少输血量，可有效的减低 HCV 感染。因此，血透者应定期进行HCV Ag/Ab和HCV RNA检测，对HCV阳性患者采取必须的隔离措施，使用HCV患者专用透析机。
     透析室应严格消毒，患者之间避免密切接触。HCV（＋）患者应采取分开在不同透析区域、不同的透析机进行血透。护理人员在进行建立体外循环、反复血管穿刺、冲洗使用透析器及管道等操作过程中，采取积极有效的隔离措施，可有效的预防丙肝在血透室的传播。
      随着血液透析在各级医疗机构中的普遍开展，由血液透析引起HCV的传播已成为临床颇为棘手的严重并发症或医院感染爆发，不仅给患者带来伤害而且也造成了不良的社会影响，应引起医院管理者的高度重视，积极采取切实有效的措施预防和控制血透室HCV的传播。




供  稿：刘丽妍  吉林柳河医院
编  辑：曹柏铖  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

各级医疗卫生单位：
焦作市医学会和市院感质控中心定于2017年3月11日，联合召开“焦作市医学会遏制耐药培训会暨焦作市院感质控制中心2017年工作会议”。现将有关事宜通知如下：
1、会议地点：焦作市人民医院办公楼四楼会议室。
2、会议时间：2017年3月11日（全天），上午8：00—8：30报到。
3、专题讲座：
（1）多模式干预提高手卫生依从性——郑州大学第一附属医院感染管理科主任李福琴，主任护师；
（2）遏制细菌耐药，关注血培养——河南省人民医院感染管理科主任孙明洁，副主任护师;
（3）焦作市院感质控中心2016年工作总结及2017年工作计划; 10项感控新标准要点解析——焦作市人民医院感染管理科主任田春梅，主任护师；
（4）如何避免感控形式主义;H7N9院感防控——焦作市第二人民医院感染管理科主任杨桂强，副主任技师；
（5）病区医院感染管理规范——焦煤中央医院医院感染管理科主任亢峰，主治医师；
（6）多重耐药菌管理——焦作市第五人民医院感染管理科主任赵智慧，副主任药师；
（7）汞溢出的处理——焦作市五官医院感染管理科主任杨浩，主管技师。
4、会务费：100元/人。
5、参会人员： 各单位感染管理相关学科人员。
6、本次学术会为市级继续医学教育项目，市级继续教育Ⅱ类2分。
（联系方式：医学会学术部 3925915       
田春梅 13938166198）
2017年2月23日

焦作市医学会遏制耐药培训会暨焦作市院感质控中心2017年工作会议
日  期
时间
主  题
内  容
授课人
主持人
上午
 
 
 
 
2017.3.11
 
 
 
 
 
下午
08:30-08：40
开幕式
专家介绍、局领导、院领导、嘉宾致辞
田春梅
08:40-09：40
手卫生
多模式干预提高手卫生依从性
李福琴
赵樱桃
09:40-10：40
耐药菌防控
遏制细菌耐药，关注血培养
孙明洁
李涛
10:40-11:40
多重耐药菌的管理
赵智慧
王莉
11:40-13:00
午餐



13:00-14:00

（1）如何避免感控形式主义
（2）H7N9院感防控
杨桂强
赵樱桃
14:00-14:50

病区医院感染管理规范
亢峰
李涛
14:50-15:30
汞溢出的处理
杨浩
王莉
15:30-16:30
（1）2016年市院感质控中心工作总结及2017年工作计划
（2）10项感控新标准要点解析
 
田春梅
杨桂强
备注：1.报到时间：07:30-08:30
     2.主席台人员：局领导，院领导、嘉宾，院感质控中心主任及副主任。
     3.每位专家有5分钟解答时间。
     3.会议地点：焦作市人民医院办公楼四楼综合会议厅。
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2016年9月28-30日，由山东中医药学会主办，山东中医药大学附属医院承办的“第三届中医医院感染控制专业委员会成立大会暨医院感染管理培训班”（省级中医药继续教育项目）在济南市顺利召开并圆满结束。山东中医药学会副会长、山东中医药研究院院长赵渤年，山东中医药大学附属医院副院长李伟，山东中医药学会副秘书长韩莉，山东中医药大学附属医院感染管理办公室主任刘爱华等领导嘉宾出席了开幕式。韩莉副秘书长宣读了大会按程序选举产生的委员名单，委员一致推选山东中医药大学附属医院感染管理办公室主任刘爱华为主任委员，聘请本专业委员会第一、第二届主任委员、山东中医药大学附属医院第七党总支书记于君为名誉主任委员。
开幕式上，山东中医药学会副会长、山东中医药研究院院长赵渤年对中医医院感染控制专业委员会的工作给予了高度评价，充分肯定了近年来专业委员会取得的成绩，同时鼓励专业委员会在日后工作中再接再厉，不断创新进步。
会议期间，大会还邀请国内医院感染控制领域知名专家进行了相关学术交流活动，交流形式多样，内容丰富多彩。山东省卫生和计划生育监督所袁青春主任对《医疗机构消毒产品监管》进行了详细解读，山东省立医院李卫光主任向大家介绍了《如何更好地规范开展医院感染病例监测》，山东大学齐鲁医院韩辉处长做了《医师主导、精准感控》的报告，山东中医药大学附属医院刘爱华主任《医院物体表面消毒的重要性》报告受到了大家的一致好评。

本次会议是山东省中医系统院感防控专业的一次盛会，为全省中医医院感染管理领域的从业人员搭建了很好的交流平台，对提高山东省中医医院感染管理事业的发展和管理水平起到了积极的促进作用。

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