我院水痘院感指导内容

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水痘的防控措施

据报道：近期本市数据显示水痘病例抬头，有的医疗机构也出现年轻医务人员水痘感染聚集性发生现象。北京市医院感染管理质量控制和改进中心提醒医院感染管理者，教育全体医务人员加强消毒隔离，注意双向防护，预防和控制医院感染的发生。一旦发生医院感染聚集性发生现象，医疗机构应按照北京市卫生局《北京市医疗机构医院感染暴发控制方案》的相关规定将医院感染暴发的相关信息通过医院感染暴发上报工作平台上传至所属区、县卫生局并同时向辖区CDC报告，不得瞒报、迟报。

水痘一年四季均可发病，每年4月至6月和11月至次年1月为高发季节。水痘潜伏期一般为两三周，主要通过呼吸道飞沫或直接接触传染，也可接触污染物间接传染，极易在幼儿园、小学等幼儿集体机构引起暴发流行。目前，接种水痘疫苗是预防控制水痘的最有效措施。密切接触者应隔离观察3周，患者应隔离至皮疹全部结痂。未接种水痘疫苗和接种疫苗满五年者均为水痘的高发人群。

一、水痘疾病概要

水痘是由水痘一带状庖疹病毒初次感染时引起的（小儿）急性传染病，具有高度传染性。临床特点为发热及全身性红色斑丘疹、疱疹和痂疹。

水痘和带状疱疹是由同种病原体“水痘—带状庖疹病毒”引起。初次感染表现为水痘，曾患过水痘的儿童或****潜伏再发则表现为带

状疱疹。病毒经上呼吸道侵入人体，在呼吸道粘膜上皮细胞内复制后进入血液和淋巴液，于单核巨噬细胞内第二次繁殖，引起病毒血症及全身性皮疹。

临床特征：较轻全身症状和皮肤粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹与疱疹，最后结痴

原则：加强护理、对症治疗、防止皮肤继发感染

抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，在起病4天内及早采用抗病毒药物。

禁用肾上腺皮质激素，以防止皮疹泛化，加重病情。因其他疾病原已用肾上腺皮质激素治疗的水痘病人，应尽快递减，逐渐停药。

防止水痘传播-------呼吸道+接触隔离

隔离期为出疹后7天或至全部疱疹干燥结痴为止，对易感儿童接触者医学观察21天。加强室内通风换气。易感者在接触病人72小时内肌

内注射带状疱疹高价免疫球蛋白，有预防功效。主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病（如白血病等）者、易感孕妇及体弱者。应用减毒活疫苗，对自然感染预防效果为46％～100

％，并可持续10年以上。

二、诊断、治疗及护理

（一）健康史病毒存在于病人血液、疱疹浆液和口腔分泌物中。潜伏期为12-21天，大多为14-15天。水痘病人是主要传染源，自发病前1～2天至皮疹干燥结痴前均有传染性。本病主要通过飞沫和直接接触传播，亦可通过污染的用具传播。人群对水痘普遍易感，以1～6岁儿童发病率高，冬春季多见。病后免疫力持久，但可以发生带状疱疹。

（二）身体状况

1．主要表现

（1）前驱期：起病急，有低中度发热、头痛、咳嗽、全身不适、食欲不振等症状，数小时或1～2天内出现皮疹。

（2）出疹期：首先见于躯干和头部，初为红色斑疹、丘疹，很快变为疱疹。疱疹表浅，椭圆形，直径3～8mm，壁薄易破，周围红晕，伴痒感。疱浆初为透明，1～3天后结痴，1周左右脱痴，不留瘢痕。皮疹以躯干较多，面部四肢较少，呈向心性分布，皮疹分批出现，常在同一部见各阶段皮疹，多型性。口腔、咽部或外阴等粘膜也可出疹，破溃后成小溃疡。皮疹愈多，全身症状愈重，一般病程1～2周左右。

部分患儿可继发皮肤细菌感染，偶见原发性水痘肺炎或水痘脑炎。

2．护理重点观察皮疹和疱疹。

（三）辅助检查

1．血白细胞总数正常或稍高，分类正常。

2．刮取疱疹基底组织碎片，染色后查见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，可用荧光抗体染色法检查病毒抗原。

诊断

1. 病人身上有各期皮疹——斑疹、丘疹、水疱、结痂

2. 流行病学资料——发病前2-3周有水痘接触史

并发症

1. 继发性皮肤细菌感染2. 水痘脑炎3. 水痘肺炎4. 瑞士综合症

[护理措施］

（一）保持皮肤清洁、干燥

1．衣服宽大柔软，被子、垫褥平整，勤换洗。2．注意口腔及皮肤清洁，皮疹较重者，不宜洗澡或擦浴，婴儿需随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。3．保持手清洁，常为儿童修剪指甲，婴儿布裹手

或戴手套，避免抓破皮疹引起细菌感染。4．疱疹破溃者，涂2％甲紫和抗菌药物软膏。5．涂擦含冰片炉甘石洗剂止痒，或用碳酸氢钠溶液洗拭，必要时给抗组胺药物或镇静剂。

（二）防止继发感染

1．观察皮疹发展情况，若出现继发感染症状（如丹毒、蜂窝组织炎、淋巴结炎、皮下脓肿等）要及时通知医生。

2．原用激素治疗者，遵医嘱递减使用或停药。

3．遵医嘱尽快给适合的抗菌药物治疗。

（三）健康指导

1．无并发症者，可在家中治疗护理。护士应热情指导家属隔离消毒、皮肤护理、防止继发感染及适当对症处理的方法。

2. 呼吸道及接触隔离。隔离期为出疹后7天，或直至全部疱疹干燥结痂。

3. 发热期应卧床休息，给予清淡流食，待病情好转给予半流食。充足水分。

预防

1. 隔离病人至全部结痂为止，密接者留检3周

2. 切断传播途径环境和物体表面清洁、消毒

3. 保护易感者

主动免疫——减毒活疫苗接种

被动免疫——带状疱疹恢复期免疫球蛋白，具有高滴度抗体水平的****血清