社区获得性金黄色葡萄球菌感染有新流行趋势

社区获得性金黄色葡萄球菌感染有新流行趋势  

(2008-07-15)


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中国医学科学院北京协和医院 王 辉



      最新的研究表明，社区获得性金黄色葡萄球菌感染（CA-MRSA）的流行病学特征呈现出了新的趋势：



      ——以往各大洲所特有的CA-MRSA克隆开始向其他大洲传播。如在美国流行的一些CA-MRSA的克隆开始向欧洲和亚洲传播。



      ——杀白细胞毒素（PVL）阳性的CA-MRSA，以往认为对大多数种类的抗菌药物敏感，而最新的研究发现，CA-MRSA已经开始获得了新的耐药基因，如对庆大霉素和氧氟沙星耐药。



      ——CA-MRSA的发生率存在地域的差异。在美国，CA-MRSA在社区感染中占据首位；北欧的许多国家PVL阳性的CA-MRSA发生率很低；但在南欧，如希腊、阿尔及利亚，CA-MRSA发生率较高。



      ——在一些高发地区，CA-MRSA已经开始向医院播散，成为院内感染的重要病原菌。而这一现象的出现，使得临床医生在处理CA-MRSA感染时更加困难。



      社区、院内两种MRSA各不相同



      CA-MRSA目前并没有明确的定义，一般采用美国疾病预防控制中心的定义：CA-MRSA是指在门诊或入院48小时内检出的MRSA，此前无MRSA感染或定植史、无留置各种导管和其他经皮医用装置，并且1年内无住院、手术、透析及护理史。



      目前发现的CA-MRSA和院内MRSA的区别在于：



      （1）CA-MRSA多见于无院内MRSA危险因素的患者，常出现在皮肤或皮肤软组织感染中，多见于儿童、运动员、监狱犯人、士兵、特定种族、静脉药物滥用者及同性恋人群。院内MRSA则多见于长期住院者、糖尿病患者、透析患者及重症监护室携带静脉通路的患者。



      （2）MRSA耐药机制主要是由于编码青霉素结合蛋白(PBPs)的基因发生变化所致。CA-MRSA通常只对β-内酰胺类抗生素耐药，近期研究发现其开始对红霉素等大环内酯类及环丙沙星等氟喹诺酮类耐药；院内MRSA通常多重耐药严重，对β－内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、林可霉素等多种抗菌药物耐药，通常仅对糖肽类敏感。



      （3）从携带的毒力基因来看，CA-MRSA通常携带编码的杀白细胞毒素的PVL基因，PVL毒素可引起多发脓肿、坏死性肺炎、坏死性筋膜炎等一系列严重的疾病；院内MRSA通常不含PVL基因。



      （4）从遗传背景来看，CA-MRSA的金黄色葡萄球菌通常为Ⅳ和V型；院内MRSA的SCCmec通常为Ⅰ型和Ⅲ型。此外其他一些分子特征也存在一定的差异。



      CA-MRSA引起的主要感染类型



      2000年，美国一项MRSA前瞻性研究发现，在1100名MRSA感染患者中，12%为社区获得性，85%为医院获得性。CA-MRSA患者平均年龄23岁，而院内MRSA患者平均年龄68岁。此外CA-MRSA主要见于黑人、低收入者和儿童。从临床感染类型来看，75%的CA-MRSA源于皮肤或软组织感染，6%来自呼吸道感染，1%来自泌尿道感染。这说明CA-MRSA主要集中在皮肤软组织感染中。



      目前我国CA-MRSA的流行病学还不明确，需要进行前瞻性的临床研究。随着国际交流的日益频繁，迫切要求我们提高警惕，监控CA-MRSA的流行病学发展趋势。（来源：健康报）