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多重耐药菌临床感染现状及其耐药谱初步分析
金凤玲 朱海平 张 磊 (兰州 医学院第一附属 医院检验科 兰州 730000)
摘要 目的 通过临床感染标本中筛选多重耐药菌株并检测其多重耐药谱域，分析其发生机制和耐药变异动态，从而为临床合理使用抗生素有效控制多重耐药感染提供理论依据。方法 按《 国临床检验操作规程》进行细菌分离培养和菌种鉴定：药敏试验采用 K—B纸片扩散法和肉汤稀释法 MIC试验并据此筛选耐药表型，计算耐药率以比较耐药程度；确证 F．SBI 、AmpC采厢纸片扩散法；爵霉索酶用头孢硝噻吩纸片法；金属酶用 E—test。结果 从 2735份标本中检出 MDR 280株，检出率为 10．24％，MDR涉及 17个蔺属 32种细菌，其中 G 菌 113株，G一菌 167株。主要是正常菌群和机会致病菌，G一仟菌的多重耐药株是目前临床 MDR感染的主要病原(61．79％)。标本分布以呼吸道、泌尿系标本及分泌物为主(70％以上)。耐药谱域研究表明，绝大部分细菌耐受 1O种以上常用抗菌药物，包括青霉索类、头孢菌素类及其与酶抑制剂的复合制剂、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、磺胺类等。G 菌除对万占霉素敏感外，对其余抗生素耐药率达 90％以上，G一菌几乎耐受全部常用抗生素，肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率为 2．22％；而非发酵菌为 21．95％。肠杆菌科细菌 ESBL检出率 65．25％，
A呷c检出率 25．97％，两者均以大肠埃希菌和克雷伯菌占多数(90％以上)，两种产酶株耐药谱域差异不大；非发酵菌金属酶阳性率 18．18％，G 球菌青霉素酶阳性率达 81．25％。结论 敏感抗生索的筛选关系 MDR感染的有效控制。多重耐药菌对常用抗生索几乎全部耐受，而只对 1～2种抗生素敏感。G一杆菌的多重耐药主要机制是产生灭活酶和钝化酶，酶类型主要有EsBL、impC、金属酶等。临床实践中应常规开展细菌产酶类型的监测井高度重视抗生素的合理使用，避免使用具有诱导作用的抗生素，以免诱导增强其耐药性或选择m新的耐药菌。
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辽宁医学杂志2oo5年第 19卷第 6期 专题笔谈《细菌耐药及其临床》
泛 耐 药 细 菌
上海交通大学医学院附属瑞金医院
临床微生物科(12100) 倪语星
最近甚至出现一些对常用抗菌药物全部耐药的细菌(泛耐药细菌)，如肠球菌和葡萄球菌出现对万古霉素耐药(VRE、VRSA)、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对 B一内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类和亚胺培南等常用抗菌药物全部耐药的菌株，均称为“泛耐”菌株。这些“泛耐”菌株的出现和传播，给临床治疗和医院感染控制带来了新的难题。
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多重耐药：同一病原菌对三类或三类以上抗菌药物耐药。
泛耐：也就是广泛耐药，指体外药敏试验几乎对所有类别的抗菌药物耐药，如铜绿、鲍曼。
高耐和双重耐药，我这样理解，不知是否正确：
高耐：对某类或某种抗菌药物耐药程度。
双重耐药：如果理解为“对两类抗菌药物耐药”，那么双重耐药就太普遍了，没什么意义。
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[作 者]马越 李景云 张新妹 许明哲 张力 胡昌勤 金少鸿
[机 构]中国药品生物制品检定所、国家细菌耐药性监测中心，北京100050
[文 摘]目的：调查1995～2002年阴沟肠杆菌临床分离株对临床常用抗菌药物的耐药性变化。方法：药物敏感性试验采用纸片扩散法，耐药性数据分析采用WHONET5软件。结果：1995年1月1日至2002年12月31日。国家细菌耐药性监测网医院共收集阴沟肠杆菌临床分离菌5558株。标本来源主要为痰、尿液及和伤口及其分泌物，分别占53％～65％、9％～12％和2％～13％。阴沟肠杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率，除亚胺培南和美洛培南外，8年间都有不同程度的增加。头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素和阿米卡星等抗菌药物的耐药率增加了20％以上。2002年的结果表明，碳青霉烯类抗生素、阿米卡星、头孢吡肟和头孢哌酮／舒巴坦对阴沟肠杆菌临床分离株有较好的抗菌活性。此外，阴沟肠杆菌临床分离株对头孢噻肟和头孢他啶双重敏感率在逐年下降，双重耐药率在逐年增加。[/size]头孢噻肟和头孢他啶抑菌圈直径的均值也在逐年减小。结论 菌耐药性问题是抗感染治疗的主要威胁，合理使用抗菌药物以降低耐药性和采取有效措施控制其传播是非常重要的。
[刊 名]《四川生理科学杂志》2004年26卷1期-1-4页
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[作 者]邱华红 钟海萍
[机 构]福建省妇幼保健院检验科，福州，350001
[文 摘]目的 了解肠球菌的耐药状况，指导临床合理用药。方法 对临床分离的134株肠球菌．用法国生物梅里埃公司的全自动细菌鉴定仪VITEK-32进行鉴定分析。结果 134株肠球菌中，粪肠球菌113株(占84．3％)，屎肠球菌19株(占14．2％)，鸡肠球菌与铅黄肠球菌各1株(占1．5％)，耐万古霉素肠球菌(VRE)与庆大霉素高水平耐药(HlGR)肠球菌分别占肠球菌感染标本总数的4．5％和52．3％，未发现对万古霉素和高浓度庆大霉素双重耐药株。结论 肠球菌对临床常用8种抗生素以万古霉素、呋喃妥因最敏感．对其他抗生素均有不同程度耐药。对肠球菌引起的感染应选择根据分离株的耐药特点和药敏显示敏感的抗生素来治疗。
[刊 名]《国外医学：临床生物化学与检验学分册》2005年26卷6期-383-383页
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[作 者]郑东钧 宋诗铎 等
[机 构]天津医科大学第二医院感染性疾病研究所，天津300211
[文 摘]目的：了解临床分离凝固酶阳性和阴性葡萄球菌对氟喹诺酮类药物的耐药机制。方法：应用PCR－RFLP、PCR－SSCP技术及利血平逆转实验，检测gyrA基因的突变及norA基因的表达。结果：40株凝固酶阳性（70．2％）和28株凝固酶阳性葡萄球菌（77．8％）检出gyrA基因84位点突变；4株未检测出84位点突变的菌株SSCP带型与标准菌株SA42和SA42R均不同；利血平逆转实验发现88％的凝固酶阳性和72％凝固酶阴性葡萄球菌存在norA耐药表型；36株凝固酶阳性和20株凝固酶阴性葡萄球菌涉及两种耐药机制。结论：gyrA基因84位点突变可能是喹诺酮类药物靶位耐药的重要途径之一，其他位点突变也可能存在；多数临床耐分离株靶位改变和膜耐药双重耐药机制共存。
[刊 名]《中华医院感染学杂志》2002年12卷11期-808-810页
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