对于细菌耐药性的预防，国家要求采取的措施？感染控制采取的措施能收费吗？

本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-3-4 09:38 编辑


丁香园：对于细菌耐药性的预防，国家采取的措施？


施毅教授：临床医生如何合理使用抗生素，实际上是很靠后面的一步。政府及医院管理层应该从更前面的思路着手，做好抗生素的管理。当然，最近几年国家也有一些政策出来。如2009年卫生部38号令就指出不同的疾病状态下，哪些抗生素可以用于预防，哪些不能用于预防。比如对于耐药性的监测，超过50%的话，就应该根据药敏结果选择药物，超过75%，应该停用该药物。但关键在于如何落实的问题。在西方国家，所有临床应用的抗生素在社区的药房是买不到的。我们国家也作了规定，所有开抗生素必须要有处方。但大家都可以看到，大街上各个药店中，抗生素比比皆是。要处方很简单，可以在药房里放一个医生专门开处方。国内很多患者，在来大医院之前，在基层医院都用过抗生素了，而且有一些还用过很强的抗生素，这部分导致了抗生素的滥用无法得到控制。另外，一旦在基层医院已经用过抗生素，再做细菌检测，很多时候是做不出来的。因此前面不管，造成后面治疗困难。另外，关于感染控制措施的问题，在国外，感染控制采取的措施是可以收费的，但在国内是不能收费的。医院产生了成本，但收不回来。比如重症感染的患者或耐药菌感染的患者，规定住单间病房，但实际上做不到。会多收很多费用，患者意见会很大。再比如说医生在察看不同的重症感染病人时，应该洗手，要使用不同的器具，甚至要有专门的护士，大家可以想象的到，这要增加多少的成本，这个没有任何部门会付钱的。这就造成感染管控的措施无法施行。我想细菌耐药这是一个重要的原因。


最后一关才是治疗方面，问题也很多。抗生素是临床各科普遍应用的药物，要想让基层医院和大医院的非感染科医生掌握很多的抗生素知识不大可能，这需要感染科医生的介入，但这个有时做到比较困难。其实在这方面，我们可以借鉴台湾的经验。当临床患者发生了感染，非专科医生可以先按指南用药，但同时要反馈到感染科医生，感染科医生会介入，来指导非感染科医生用药。这个时候非专科医生要听从感染科医生的指导，临床药师也可介入（当然目前中国大多数的临床药师也还不具有这方面的能力）；第二，要有制度保障：要保障感染科医生的权威性，保证临床医生听从感染科医生的指导。台湾就有这个规定，如果不听从专科医生的指导，那么到医保局的时候，不允许报销；如果听从指导，就可以报销。当然，如果专科医生做的不好，要负责任。这个是由卫生行政管理部门来解决，这样关系就理顺了。因此说细菌耐药是个综合性的问题，单靠抓住医生，合理使用抗生素，还是远远不够的。


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