围手术期期血糖管理搜集的帖子

15-12-1 19:20 编辑


最近分管院长叫我拟一份围手术期血糖管理的制度，在论坛上搜集了很久，但是感觉较分散，所有我不自量力总结了一下有以下几个版本：

一、中国外科学教材：

糖尿病病人血糖控制在轻度升高状态11.2-15.6mmol/L较为适宜,此时尿糖+-++,这样既不至因胰岛素过多而发生低血糖也不至因胰岛素过少而发生酸中毒。

二、中国2型糖尿病防治指南(2013年版) --围手术期糖尿病管理：

糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时需要得到特别的关注。……高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉师之间良好的沟通与协作，主要包括以下几个方面。

（一）术前准备及评估

1.择期手术：应对患者血糖控制情况以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。对于口服降糖药后血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，接受大中手术则应在术前3天停用口服降糖药，均改为胰岛素治疗。

2.急诊手术：主要评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。如果存在，应及时纠正。

（二）术中处理

对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。

在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0~11.0 mmol/L。术中可输注5%葡萄糖溶液100~125 ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。

（三）术后处理

在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。

对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖＞10.0 mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L比较安全。中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖