刚刚修订的《消毒灭菌及环境卫生学监测制度》，请大家讨论和提建议
消毒灭菌及环境卫生学监测制度1、指导思想：根据《医疗机构消毒技术规范》（2012）和消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》，结合我院实际，制定本制度。2、目的：为保障消毒灭菌效果，防止交叉感染，提高医院感染管理质量。3、实用范围：全院各临床、医技科室，医院感染管理科。4、具体内容： 4.1消毒灭菌效果监测4.1.1消毒灭菌器监测：凡有消毒灭菌器械的科室或部门（如供应室、手术室等）必须对消毒灭菌器进行定期监测，并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。4.1.1.1高压蒸汽灭菌器的监测必须进行物理监测、化学监测和生物监测：预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前需进行B-D试验，合格方进行正常灭菌。①物理监测应每锅进行，每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数；温度波动范围在+3℃内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。②化学监测应每包进行，具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位；如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。③生物监测应每周进行，灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。灭菌器新安装使用前必须先进行物理监测、化学监测和生物监测，物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。4.1.1.2低温灭菌的监测低温灭菌方法包括环氧乙烷灭菌法、过氧化氢等离子灭菌法和低温甲醛蒸汽灭菌法等。 通用要求 新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测(重复三次)，监测合格后，灭菌器方可使用。 4.1.1.2.1过氧化氢等离子灭菌器的监测：①物理监测：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数； 灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。②化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。③生物监测：应每天至少一次灭菌循环的生物监测，合格后才能使用。4.1.1.2.2环氧乙烧灭菌的监测：①物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数；灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。②化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志，每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。 ③生物监测：每灭菌批次应进行生物监测。4.1.2临床科室使用中各种化学消毒剂、灭菌剂监测要求：使用中的消毒剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须
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新翼感控&&
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科室 监测项目 监测频率
手术室 空气(暴露30分钟) 每月
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
消毒后物品
灭菌后内镜
灭菌植入型器械生物监测 每锅次
压力蒸汽灭菌器生物监测 每周
计划生育手术室 空气(暴露15分钟) 每季度
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
消毒后物品
灭菌后内镜
产房 空气(暴露15分钟) 每季度
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
消毒后物品
微创中心、耳鼻喉科 空气(暴露15分钟) 每季度（胃肠镜、宫腔镜、阴道镜、经皮肾镜、膀胱镜、喉镜、支气管镜）
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
消毒后内镜
灭菌后内镜 每月
ICU/CCU 空气(暴露15分钟) 每季度
物体表面
使用中的消毒液
工作人员手
呼吸机
新生儿室 空气(暴露15分钟) 每季度
新生儿室 物体表面 每季度
工作人员手
使用中的消毒液
消毒后物品
奶瓶、奶嘴、暖箱 每月
导管室 空气(暴露15分钟) 每季度
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
产科病房 空气(暴露5分钟) 每季度
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
血透室 空气(暴露5分钟) 每季度
物体表面
工作人员手
透析液、灭菌剂 每月
供应室 空气(暴露5分钟) 每季度
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
消毒后物品
压力蒸汽灭菌器生物监测 每周
灭菌植入型器械生物监测 每锅次
口腔科 空气(暴露5分钟) 每季度
物体表面
使用中的消毒液
工作人员手
消毒后物品
压力蒸汽灭菌器生物监测 每周一次
输血科 空气(暴露5分钟) 每季度
输血科 物体表面 每季度
急诊科 空气(暴露5分钟) 每季度
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
消毒物品
感染性疾病科、门诊换药室 空气(暴露5分钟) 每季度
物体表面
工作人员手
使用中的消毒液
各病区 空气(暴露5分钟) 半年
物体表面
使用中的消毒液
工作人员的手
紫外线灯 使用≤1000小时，每半年强度监测一次，＞1000小时，每月监测一次
"备注：1.如行业管理有特殊要求，请遵循行业管理，并在医院感染管理部备案
2.凡出现不合格项时，必须及时予以复测。
3.当医院感染暴发怀疑与空气污染等因素相关，随时进行监测，并进行相应
致病微生物检测。
4.科室新建、改建验收时或手术室更换高效过滤器后应进行监测
"
琴去弦空&&
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菰雨生凉&&
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新翼感控&&
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感谢指出问题，我科室将根据提出的建议进行制度改进。
1、消毒剂的生物监测每季度1次是对于使用戊二醛的三个科室，没有全院做。
2、4.1.7血液净化系统监测，每月进行监测，是否有必要补充一句确保一年内所有的机子都要涉及到。制度的遗漏，我们实际是每月轮换着采样，1年内所有机子都会涉及到。
3、每半年对普通科室的治疗室、处置室进行监测。
我们也困惑是不是有必要这样监测，没有找到相关出处。希望大家分享大家的做法。
谷子&&
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另外需要注明监测是院感人做还是科室自测吗？还是说全由院感科监测？
lwlgood1984&&
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碧水蓝天123&&
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黄丽华721227&&
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天空上的星&&
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想太多123456&&
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