感染病诊治

一周大家分享之疑难病例1：星火版主的“脑梗神志不清，6处褥疮”案例

号外，悬赏啦！谈谈工作中遇到的疑难“病例”（“案例”）及解决方案吗？
案例回放：

今天上午一例87岁的男性脑梗塞神志不清的患者，不到半年3次入院，6处褥疮，邀请会诊。除选择抗菌药物外，感控有哪些建议？

普外科医生认为，没有手术指证，清创术；普外科造口师还未会诊？星火的建议：1、病原学检查，采样送检，重视涂片结果，包括抗酸染色，最好送病理检查，不排除非结核分支杆菌及真菌等；2、检测G\GM试验，评估真菌感染？3、局部清创术，无菌操作，接触隔离，保护创面等；3、必要时经验应用利奈唑胺+甲硝唑；4、营养免疫，补充白蛋白等。

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9 个回复

缭绕&&

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以下为会员的跟帖，我称之为专家会诊意见！

娜姆：如果局部有感染的指导进行合理选择抗菌药物、局部创面的治疗。没有感染的指导做好局部治疗，预防感染。

这样的比如其他部位感染的防控也很需要。比如呼吸道、泌尿道等感染。

星火：昨天下午，管床医生联系我，利奈唑胺，离休干部原则在糖肽类过敏才可以使用，只好更好替考拉宁了。

对于皮肤软组织感染，可能斯沃好些？

娜姆：这样的病人个人比较崇拜局部处理。现在专科护士使用的带离子辅料，局部的清创都效果比较明显的。

不管使用替考还是口服斯沃对87岁高龄的人来说都是很大的打击，对这样的病人使用这样的药物后出现二重感染（真菌还是不敏感菌）会更让人为难。压疮病人全身用药对局部的作用都有限。压疮病人感染出血败血症，感染性休克等情况时全身用药的精准狠很重要。根据血培养的结果选择药物。

在我们这里有个高位截瘫病人大面积压疮感染，创面深达骨，因感染性休克入院。入院时给予了全身抗菌药物治疗，进行血培养。同时我们进行清创，多点采样送检后培养出来的细菌都不一样，药敏结果也不一样。

根据血培养结果使用抗菌药物全身症状得到控制之后就没有使用抗菌药物了。就进行了局部处理。

翡翠谷颢 ：首先应去除产生褥疮的原因（勤翻身，更换气垫床），这是最关键，其次保持床单位清洁干燥平整。褥疮一般不容易发生感染，如果感染就是局部清洁不到位。

tzgengxiuxia ：我们遇到这种病人，一般不全身用药，首先是减轻局部的受压，比如使用气垫床、定时翻身等；创面按照烧伤创面换药。如果病人血糖不高，蛋白不低，创面会逐渐缩小直至愈合。愈合后，局部容易再破，需要特别注意。

快乐无限：建议首先做好临床护理及褥疮护理！褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因，而引起的组织破损和坏死。首先进行评估褥疮的大小、分期、形状、部位、渗出液的量、是否感染、疼痛、内在因素、外在因素等，根据分期做好护理工作。去除危险因素，避免褥疮进一步加重。

张鑫：褥疮的形成多是长期压迫造成。根本的办法是预防并处理褥疮，以防感染。我院伤口科治疗褥疮感染方面很有经验，效果也很好。

缭绕&&

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星火版主之后续跟踪：局部采样报告肺克和大肠菌，存在混合感染。

目前应用了替考拉宁后，病情稳定。

缭绕&&

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以上只是做了归集资料的工作，感谢上面这些参与思考提出建议的会员。

很晚了，我很想看到有老师给出一个归纳性的点评。

这样的案例在我们平常的医疗活动中肯定很多，我相信无论您是医生还是护士出身，都会仁者见仁智者见智地处理这样的病例。感控不是脱离临床的乌托邦，我们需要接地气，那么在这里一起理论联系实际吧！

男丁格尔&&

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缭绕发表于 2015-10-21 22:35

以上只是做了归集资料的工作，感谢上面这些参与思考提出建议的会员。

很晚了，我很想看到有老师给出一个归 ...

建议有压疮、迁延难愈及复杂感染创面及伤口的患者，请联络当地的伤口造口治疗师，他们有丰富的伤口管理经验以及各种伤口处置的不同方案选择。无论是VSD还是使用银离子敷料亦或是水胶体敷料等，目前全国经过培训获得国际伤口造口治疗师及国际伤口治疗师专业资质认证的有近百人的队伍，基本上除了西藏地区以外的大部分省市都有至少1-2名国际伤口造口治疗师ET,以及省市培养的伤口造口专科护士。在伤口管理方面，他们的参与可以使我们的队伍更加专业。对于患者的处置及康复会带来更多的益处。