感染病诊治

与临床医师意见相左，该何处何从？小伙伴们请支招

患者男.72岁，因双下肢大隐静脉曲张，左小腿溃疡伴感染在硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎+抽剥术。先行左侧手术，于左大腿根部作斜切口，解剖显露大隐静脉，结扎各属枝，距离卵圆窝0.5cm切断大隐静脉，近端结扎后缝扎，远端开放插入大隐静脉抽剥器，至膝关节下方，再作切口解剖出大隐静脉主干，于左内踝上作小切口解剖大隐静脉，切断，下断端结扎，抽剥大隐静脉主干，缝扎左小腿曲张的浅静脉。搔刮左小腿溃疡至创面新鲜，缝扎溃疡周围的皮肤。缝合各切口，加压包扎左下肢。同法处理右侧大隐静脉。手术顺利（手术描述，让大家也熟悉下手术过程，更有利于讨论）。术后第五天出现寒战，当时考虑输液反应，予对症处理后好转，术后第7天右侧切口红肿有血性渗出，渐出现脓性，培养粪肠球菌。医师上报院感，但有争论如下：

1.切口分类问题：我认为属1类切口，医师坚持说属感染切口？是不是按照国外的经验来分主要切口和次要切口？

2.之前的寒战应该是属于输液反应，还是切口感染的早期表现？

小伙伴们都来分析分析吧？

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12 个回复

slyyygk2642&&

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1、应该是一类切口。2、之前的寒战应该是感染引起的，寒战时应该抽血做血培养。另外，从手术描述上看，左侧下肢有伤口，手术是不是应该现做右侧，再做左侧，右侧是清洁切口，左侧处理过溃疡面后再做右侧，违背了先做清洁伤口后做污染伤口的原则。

tangmingfan&&

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如果双侧下肢都有溃疡，手术步骤是完全一样的，那么大腿根部、膝关节下方、踝关节处的切口应该为一类切口，抽离大隐静脉后就应该及时缝合，最后出来小腿溃疡；小腿溃疡处为感染切口。而且左侧手术结束后，应该重新铺单更换干净器械进行右侧的手术，右侧手术切口感染的具体部位是清洁切口的部位还是感染切口的部位，操作中有没有更换无菌单子及无菌器械，应是感染的关键原因。另外寒战是否属于输液反应，不是很清楚，可以保留所输液体送化验培养，排除输液反应再考虑是否为切口感染的早期表现。

狼头&&

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slyyygk2642 发表于 2015-12-22 15:20

1、应该是一类切口。2、之前的寒战应该是感染引起的，寒战时应该抽血做血培养。另外，从手术描述上看，左侧 ...

这个手术顺序的问题我还真没想到呢谢谢提醒

狼头&&

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tangmingfan 发表于 2015-12-22 15:32

如果双侧下肢都有溃疡，手术步骤是完全一样的，那么大腿根部、膝关节下方、踝关节处的切口应该为一类切口， ...

关键问题手术单上面切口类型怎么填？

tangmingfan&&

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狼头发表于 2015-12-22 16:22

关键问题手术单上面切口类型怎么填？

个人认为填写三类，以前看过哪里讲过手术切口分类有一条就高不就低的原则，比如一类切口二类切口区分不清时，就会归纳到二类切口，同理。

狼头&&

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tangmingfan 发表于 2015-12-22 21:14

个人认为填写三类，以前看过哪里讲过手术切口分类有一条就高不就低的原则，比如一类切口二类切口区分不清 ...

这个说法？能找到资料吗？

daixiaopeng999&&

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1.大隐静脉剥脱术下方切口即内踝上小切口附近有溃疡或本身就在溃疡上开口的话应该算三类切口。可以类比剖宫产手术算二类，腹腔镜下行子宫全切术，手术过程通过或可能通过阴道。况且小腿溃疡伴感染，本身就有感染，所以切口算感染切口为宜。2、寒战应该是输液反应，因为简单对症治疗之后就好了。跟切口的早期感染虽然在时间上重叠，但是应该是两个独立的事件。