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感染病诊治

住院后出现ARDS，是否医院感染？

例：患者3岁，因高热、下腹痛3天入院，超声示阑尾周围脓肿，诊断为阑尾炎周围脓肿、局部腹膜炎。抗生素治疗5天后患者腹痛减轻，体温逐渐正常，超声示阑尾脓肿明显缩小。体温正常2天后患者又出现持续高热，咳嗽，胸片示肺纹理增粗，化验血象升高，呈细菌感染血象，粒细胞减少，高热2天后患者突然出现呼吸困难，ARDS，机械通气抢救中。

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19 个回复

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星火发表于 2014-6-3 15:40

继发血流感染？脓毒血症。医院感染的可能性大。

星火老师，如果是脓毒血症继发的肺部感染，应该不属于医院感染吧？

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本帖最后由四叶草于 2014-6-5 22:52 编辑

是否为阑尾脓肿导致的脓毒血症迁徙而发生肺部感染，还是单纯的肺部感染？如果是后者，该患者医院感染几乎是肯定的。期待楼主持续跟踪此病例。

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者入院48小时后出现了肺炎，现在必须明确此肺炎与阑尾脓肿的关系。如果是由阑尾脓肿迁徙灶引起的肺部感染不属院感，但一般此种情况不应引起肺炎，而是肺脓肿，但此病人目前临床表现不支持肺脓肿的诊断；如果此肺炎与阑尾脓肿无关，应属院感。此病人如能获得阑尾脓肿的培养结果与痰的培养结果，如为同一细菌则可明确诊断，根据目前提供的资料，没有这方面的内容，不知能否补救？个人还是趋象于院感性的肺炎诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

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好像是脓毒血症，但是医院感染吗？应该与阑尾周围脓肿这一基础疾病有关晒。

konglingqingjue&&

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谢谢各位老师的回复，已基本明确了。

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路过学习，谢谢各位老师的讨论，让我学到了新的知识

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楼上老师的讨论学习了，谢谢各位老师。

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路过了~~谢谢老师的分享~

枝头一枝花&&

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属院内感染—肺部感染。

快樂た每壹天&&

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路过学习，谢谢各位老师的讨论，让我学到了新的知识

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老师分析的很好，我学习了

yeyongfeng2007&&

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l路过学习了，谢谢老师们的分析。

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才疏学浅，路过学习了，感谢分享。

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继发血流感染？脓毒血症。医院感染的可能性大。

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我认为是医院内感染——肺部感染。

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支持星火版主的观点，继发血流感染，脓毒血症。感染化脓性感染使细菌毒素或细胞破溃产物进入肺循环，感染转移至肺部，从而并发肺功能衰竭，导致ARDS。

天天，天蓝&&

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“持续高热，咳嗽，胸片示肺纹理增粗，化验血象升高，呈细菌感染血象，粒细胞减少”，应该是医院感染，肺部感染。

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ARDS，****呼吸窘迫综合征，不属于医院感染的诊断。但是从你陈述的病史中，可以看出该患者有肺部感染的表现。该患者的肺部感染，可以作为医院内感染的诊断。

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支持星火版主的观点，继发血流感染，脓毒血症。感染化脓性感染使细菌毒素或细胞破溃产物进入肺循环，感染转移至肺部，从而并发肺功能衰竭，导致ARDS。支持楼主的判断，

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