感染病诊治

这例妇科手术后病例，是医院感染吗？

科病员47岁，7.15入院。主诉:检查发现“子宫腺肌症伴腺肌瘤”6年，要求手术。诊断：1.子宫腺肌症伴腺肌瘤2 .慢性宫颈炎。血常规：WBC4.09x10^9 /L彩超：子宫腺肌症伴腺肌瘤。7.16日在全麻下行子宫次全切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连分离术+盆腔引流术。术中见：打开腹膜仅见子宫表面约4cm大小的面积，宫体、宫底、双侧宫旁均与周围大、小肠管致密粘连，形成“冰冻骨盆”。双侧输卵管内均见淡咖啡色混浊粘稠脓液。术中失血约1350ml，输红细胞悬液400ml,手术困难，但尚顺利，麻醉欠满意。手术进行了400分钟。术后病人反复高热，频繁腹泻稀大便10多次，血红蛋白进行性下降（术后当天99g/L——60g/L7.18日血浆引流管引流通畅，脓样液附着引流管壁，血浆引流液培养：大肠埃希菌，对四类抗菌药耐药。全院会诊后转上级医院。转院诊断：1.感染性休克？2.双侧输卵管化脓性炎伴双侧输卵管积脓；3.重度贫血4.水、电解质紊乱、酸中毒；5.低蛋白血症.

请问老师：是医院感染吗？感染诊断？

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19 个回复

sywangchaobo&&

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人认为不属于院感。

txyy_ygk&&

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医院感染，败血症，手术过程存在问题，导致局部感染扩散成全身感染。

黄小瑋&&

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应该属于院内感染，感染诊断可以查看《卫生部关于印发医院感染诊断标准的通知》的文件。

水果蔬菜水果&&

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赞同txyy---ygk老师分享，医院感染。

2683246714&&

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医院感染，败血症，手术过程存在问题，导致局部感染扩散成全身感染。

做了血培养：阴性。

因为是专家做的手术，所以请老师们把感染的具体依据一一列出，我才有底气去找医生。

txyy_ygk&&

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2683246714 发表于 2014-7-24 10:36

做了血培养：阴性。

因为是专家做的手术，所以请老师们把感染的具体依据一一列出，我才有底气去找医生。

医生自己都诊断感染性休克了，还要什么依据呀？血培养阴性并不代表没有血液感染。

2683246714&&

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那请问老师：感染诊断是深部手术切口感染还是器官（或腔隙）感染

yhy8562243&&

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sywangchaobo 发表于 2014-7-24 10:26

个人认为不属于院感。

为什么？能表述理由吗？谢谢！

yhy8562243&&

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是院感，转院诊断中已明确例出了感染诊断。谢谢！

txyy_ygk&&

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2683246714 发表于 2014-7-24 10:52

那请问老师：感染诊断是深部手术切口感染还是器官（或腔隙）感染

感染性休克，感染诊断：败血症（血液感染）

2683246714&&

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哦，惭愧。谢谢指教。

风雨同舟&&

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“血浆引流液培养”这里是否有笔误啊？

风雨同舟&&

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巧克力囊肿的病理改变编辑巧克力囊肿的病理变化特点是异位的子宫内膜有受雌激素的影响，发生反复周期性出血从而导致病灶周围组织纤维化，最后形成结节或包块。切开包块及结节，可见陈旧性出血及瘫痕，镜检可见子宫内膜腺体及间质在盆腔子宫内膜异位中，卵巢是子宫内膜异位症最常见的位置。如病变仅限于卵巢表层，可见到大小不等的囊肿。囊肿可以是单侧，也可以是双侧的，最大的可大于10cm直径，在囊肿中含有褐色糊状液体，故也称卵巢巧克力囊肿。囊肿表面常有出血或破损，以致整个囊肿与邻近器官发生粘连，并固定于阔韧带后叶，或嵌入子宫直肠陷凹内。此外子宫直肠陷凹部腹膜及子宫骶骨韧带亦是常发生的部位，病变部位呈紫褐色出血点或小结节。镜下则可见到异位的子宫内膜腺体及间质组织。由于子宫内膜周期性增生、剥脱、出血的“本性”难改，因此，在移位处仍每月反复出血，越积越多，相互粘连，结为一硬块，形成“子宫内膜瘤”。异位在卵巢的内膜，周期性出血、积聚形成含巧克力样液的肿物——医学上叫“卵巢巧克力囊肿”。这较大的巧克力囊肿被认为来源于卵泡或黄体囊肿的间变.也可能是卵巢表面异位内膜向下生长的结果。

根据楼主的病史描述，术中所见的咖啡样的液体，应该是巧克力囊肿的囊液，不是脓液。