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感染病诊治

慢支急发或者细菌性肺炎抗生素治疗后痰培养大量真菌可以考虑院感吗？

我们内科病区经常有这样的情况：以慢支急发入院或细菌性肺炎入院，抗生素治疗后痰培养有大量白色念珠菌，但临床没有明显的呼吸道真菌感染的症状，可以认为是院感吗？

如果有口腔症状我会给认为是院感。

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8 个回复

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否院内感染我想从以下四点去结合病人即可得到答案：

1.由于痰标本采集和送检存在很多缺点和不合格，所以我们在所送检的痰标本中很大一部分都能检出念珠菌，但其中绝大部分都是来自口腔的污染菌。

2.真菌可在正常人口腔定值（特别是念珠菌）。

3.在合格的痰标本中，不管是看到何种真菌，都应注意其与免疫细胞的相关性，如果相关性高，应该与临床联系（或提示临床），结合影像学，症状综合判断。

4.由于抗生素的滥用以及多方面因素，真菌引起的感染日渐增多，应引起重视。

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问你这个“慢支急发入院或细菌性肺炎”入院前在社区有过抗菌药物治疗吗？还有就是入院后是否及时做过痰培养？如果有过培养，培养的结果如何？有白念菌吗？

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人认为，就目前患者的情况，诊断抗菌药物导致的二重感染依据不足，只能说有这个倾向。痰培养报告单可以提醒临床应及时停用抗菌药物或者预防性应用抗真菌治疗。

三个人的空间&&

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师不好意思,什么是"应注意其与免疫细胞的相关性"?[/quote]

真菌感染后机体的防御反应包括非特异性(天然)免疫及特异性免疫(获得性),二者相辅相成,构成了机体防御真菌感染的免疫体系。也就是说真菌感染了体内某些免疫反应物质会变化。

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过类似的病例呢

到底如何判断呢

是不是如果没有很明显的症状就不是院内感染了？

秋水无痕1972&&

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抗生素治疗后痰培养有大量白色念珠菌，但临床没有明显的呼吸道真菌感染的症状"请问：有病情加重的表现、或 ...[/quote]

没有相关“有病情加重的表现、或痰粘稠不易咳出的表现”的表现。

秋水无痕1972&&

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本帖最后由秋水无痕1972 于 2014-2-7 11:25 编辑

沧海一粟发表于 2014-2-5 17:40

请问你这个“慢支急发入院或细菌性肺炎”入院前在社区有过抗菌药物治疗吗？还有就是入院后是否及时做过痰培 ...

入院前大部分的病人都有反复用抗生素史，有些是在当地卫生院用过。入院有些就有真菌大量我就不去考虑院内感染了，就是那些入院时阴性或少量的病人，过几天就大量了，但又没有相关真菌性口腔病变或真菌性肺炎的表现，就不知道可不以算了。

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秋水无痕1972 发表于 2014-2-7 11:17

没有相关“有病情加重的表现、或痰粘稠不易咳出的表现”的表现。

没有相关的临床表现是不能诊断的，建议随访。个人意见，仅供参考，谢谢！

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