内镜室

消化内镜清洗消毒操作指南讨论稿正在进行中

2010-02-09健康报第八版上登载一个短篇

黑龙江省医院副院长任旭，是中华消化内镜学会副主任委员、内镜洗消协作组组长，他撰写了《控制感染重在内镜消毒》。里面说全国消化内镜学术会议上数百位专家讨论《消化内镜清洗消毒操作指南》。任院长对此进行了解读。这透露了一个信息，是否意味着卫生部的内镜清洗消毒技术规范2004版里面的内容要更改了？我们院感方面的工作今后将此为依据？但是，我不由得有一种忧虑，数百位专家中有无院感人员或者懂院感的人员呢？千万不要像前几日的卫生部医管司颁布血透SOP里面存在诸多错误和笑话，还说与本规定不一致的一定要以此为准。我们SIFIC上大家对此讨论得很热烈，据说也引起了卫生部领导的重视。

健康报消化内镜消毒操作指南细化到每个操作过程。我们一直在沿着别人制定的SOP而为医院感染控制保驾护航，有时候感觉好可笑的，我们不也很被动么？

但是，怎么和这些不懂院感的人员制定出的卫生部文件去抗衡呢？特别是一些有出入的地方？老大和众多的院感专家如何看待这样的问题？卫生部红头文件可以出错，但是我们的工作绝对不允许出问题！注意是“不允许”出问题！

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19 个回复

死神&&

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应该有些懂院感的吧

不过还是院感人员参与的比较好

brine&&

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回复 1# mache

我听说这个工作已经开始启动了，卫生部标委会已经把具体的工作分配给301医院感染科去做，长海医院和北京宣武医院作为协作单位参与，从标委会的意愿来讲，此次的内镜清洗消毒规范应该是比较有实际意义的，希望这个标准能比04版清洗规范更具操作性

潮水&&

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04版的消毒灭菌监测标准还是要明确一下！

小桥流水&&

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最近发现卫生部不同口子出台的规范、文件，自相矛盾的很多，比如卫生部出台的单病种管理中涉及一些单病种抗菌药物的使用就和38号文件有冲突，这次消化内镜的SOP是否会出现同样问题？

lisa天使&&

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真的希望不再会出现像血透SOP那样让我们为难的规范了，出现了问题还要我们负责？怎么没有人去追查规范的缺点呢？我们总不会比制作规范的专家还懂吧？

依依&&

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建议卫生部在指南的制定中增加院感人员，这样才不会出现低级错误。

SIFIC&&

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回复 1# mache

密切关注。。。希望理论与实践不要脱节

婉若秋水&&

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前几日的卫生部医管司颁布血透SOP里面存在诸多错误和笑话，还说与本规定不一致的一定要以此为准。我们SIFIC上大家对此讨论得很热烈，据说也引起了卫生部领导的重视

会员们关于透析SOP的讨论引起卫生部关注了，看来论坛的“权威性”进一步提高中ing。

谷子&&

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今天健康报里有一篇报导《控制感染重在内镜消毒》

黑龙江省医院副院长任旭

新闻背景：随着内镜技术发展的日新月异，内镜介入手术已成为消化系统疾病诊治中不可或缺的重要手段。不久前，在由黑龙江省医院承办的第五届全国消化内镜学术会议上，国内外数百位专家对《消化内镜清洗消毒操作指南》（讨论稿）进行了论证。本期《医学论坛》邀请中华消化内镜学会副主任委员、内镜清洗消毒协作组组长任旭教授就该指南进行解读。

　　别低估了内镜感染发生率

　　随着医学技术的进步，各种消化内镜在临床上的应用也越来越广泛。然而，作为一种侵入性的诊疗方法，内镜技术常被用于黏膜切除术、黏膜剥离术、乳头切开取石术、胆道支架术、胰管结石取石术、胰管支架术、超声内镜、管腔内超声等操作，在使用过程中会受到微生物的污染。因对内镜未采取合理的清洗、消毒或灭菌措施，可造成院内感染事件的发生，成为看不见的隐患，可能导致暴发性院内感染，甚至威胁患者的生命安全。

　　然而，医生似乎对消化内镜感染的威胁不太在意。这是因为与穿孔、出血等严重的内镜并发症相比，内镜感染似乎有些微不足道，发生率也较低。1993年，美国消化内镜学会的统计表明，内镜相关感染的发生率为1/180万。但这一数字也许仅是冰山一角，实际内镜相关感染率可能远远高出这个数字。理论上，各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。

　　细菌感染比较容易发现，因为多数细菌感染潜伏期短，患者很快就会表现出临床症状。1974~1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染；1974~1993年，全世界共报道45例与内镜相关的铜绿假单胞菌感染。与之相比，病毒潜伏期则较长，因而明确病毒感染与内镜操作之间的关系，以及对病毒感染的确定都非常困难。

　　内镜诊疗导致感染可以有多种途径。清洗、消毒流程任意省略，内镜洗涤剂、消毒剂浓度及作用时间不长；内镜的某些特殊腔道未清洗干净；内镜腔道干燥不彻底；内镜消毒后漂洗用水被污染；内镜清洗消毒机自身没有消毒功能，导致机器本身被污染。在这些因素影响下，某些免疫缺陷综合征、长期服用抑制免疫功能的药物、体内有人工瓣膜或人造血管植入物及免疫功能降低的人，则更是感染的高危人群。

　　操作指南细化到每个操作过程

　　2004年，卫生部正式公布《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，使国内的内镜消毒工作走上了有法可依之路。尽管如此，由于国内患者内镜检查人数越来越多，加之内镜的结构越来越复杂，而有些基层医院内镜数量却很少，使用频率又非常高，给内镜消毒带来了很多困难。

　　此次的操作指南，包括消毒隔离制度与要求、内镜清洗消毒间设置、附件清洗消毒灭菌要求、内镜手工清洗消毒要求、内镜自动清洗消毒机、专业人员防护与培训，以及质量控制等8个部分。在该指南的“消毒隔离制度与要求中”，根据医疗设备使用中的感染风险，将感染分为三类。一是高危险类，即进入正常无菌组织或血管系统的器械，如活检钳和乳头切开刀等，要求彻底灭菌。二是危险类，主要指与完整的黏膜接触而一般不穿透无菌组织的器械，如消化内镜，这些器械至少需要高水平消毒，即破坏所有有活力的微生物和一部分细菌孢子。三是普通类，通常不接触患者或仅接触其完整皮肤，如听诊器或医用手推车，这些可以按低级消毒标准执行。

　　“附件清洗消毒灭菌要求”条目中规定，使用的非一次性内镜附件必须一用一灭菌。附件首选的灭菌方法是压力蒸气灭菌，其次可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛灭菌。

　　若要从根本上避免因内镜带来的交叉感染和危害，最重要的是对医务人员加强个人防护知识、内镜及附件洗消的程序、内镜的构造及保养知识、安全工作环境的维护、高水平消毒剂的使用等方面的培训。同时要有严格的质量控制，做好生物学监测和相关记录，遵守所有内镜的洗消过程，不得随意更改，使内镜洗消过程有严格的可追踪性。