内镜室

大家能否提供一些内镜相关性医院感染案例？

内镜由于设备昂贵、传统观念等原因，致使内镜的清洗与消毒是医院感染管理的一个薄弱环节，而且由于内镜诊疗病人一般为门诊病人，即便发生医院感染对医院的触动也不大，因此导致医院领导不能看到内镜相关性医院感染事件的危害性。大家能否提供一些内镜相关性医院感染案例？这对开发领导，培训医务人员非常必要，否则空谈不能触及相关人员的灵魂，其结果是收效甚微。

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控制感染&&

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:handshake 谢谢提供!:victory:

月光海岸&&

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近来内镜相关性传播的报道继续出现,包括丙肝病毒(HCV)、铜绿假单胞菌,结核分枝杆菌,和胞内分枝杆菌。在近来法国的报道中，两名在一名活动性丙肝病人之后进行结肠镜检查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已经证实。回顾清洗过程显示活检吸引腔从未用刷子清洗，而且附件从未高压消毒。内镜在2%的戊二醛中只浸泡了5分钟。

   1997年两所中心报道了支气管镜的结核分枝杆菌(MTB)传播。在第一例中，一名病人在因肺癌而进行的支气管镜检查后6个月发展为活动性肺结核。已经确定他在一名患有活动性结核的病人之后第三天进行了支气管镜检查。微生物基因分析显示基因型相符。已经证实在消毒过程中存在多个问题，包括只是部分浸泡支气管镜和活检钳灭菌失败。在第二例报道中，一株MTB耐药株在17天内从一名活动性结核病人传播到三名后来进行支气管镜检查的病人。此株已被证实。在人工消毒过程中存在多处失误，包括可怜的人工清洗，缺少足够的戊二醛浸泡，以及在使用酒精冲洗和合适的干燥支气管镜方面的失败。

   不幸的是，随着自动内镜再处理装置的使用，大量的感染与“伪”感染已经并不断被报道。Alvarado et al 报道了一次血清型10的铜绿假单胞菌感染暴发，此次暴发与污染的自动内镜再处理装置有关的。再处理装置的设计无法对进水管、空气室或去污剂储槽进行充分消毒。在用70％的酒精冲洗自动内镜再处理装置处理后的内镜，并用辅助的高压空气干燥后，暴发终止。相似的问题不断被其他人报道。新式的再处理装置设有水过滤器以减少微生物从水龙头传播至装置的危险性。

   最近，纽约州的三所医疗卫生机构报道了由MTB、鸟胞内分枝杆菌和铜绿假单胞菌导致的大片支气管镜相关性感染和伪感染。在每一例中，调查显示支气管镜与自动内镜再处理装置的连接不当而导致消毒不充分。

   这些报道证实需要严格使用针对内镜的再处理设备以确保适当的清洗与消毒或清洁。

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太好了！有了这些案例，就有很好的说服力了，谢谢！

临海听涛&&

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这方面的调查数据有，比如内镜检查的HBV、幽门螺杆菌等的感染率，但具体的案例好象没听说过。期待中……

星火&&

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内镜污染微生物与医院感染据报道［,］，检查后内镜污染的微生物有：沙门菌属、沙雷菌属、假单胞菌属、大肠埃希菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球，溶血性链球菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒（/01）及人免疫缺陷病（/21）等。刘秀梅等报道［.］，胃镜（“三槽”法）幽门螺杆菌污染占!’3（456染色法）；于中麟报道［,］，某医院%&&)年曾有多例胃镜检查患者感染/01；黄锦葵等报道［#］，!"",年某医院纤维喉镜检查#"例住院患者中追踪发现#例发生医院感染；王莉等报道［’］，!"",年某三甲医院!年内)’起医疗纠纷中有!%起是医院感染所致。感染的主要原因是内镜清洗消毒、灭菌不合格，使用不当，消毒剂污染或作用时间不够，活检钳污染等［*］。内镜的监测管理必须引起各医院领导高度重视。

转自下文，谢谢作者！