感染病诊治

ICU一呼吸衰竭患者院内感染诊断疑惑

本帖最后由 zhangfh 于 2010-8-28 06:56 编辑

ICU一呼吸衰竭患者7月15日入院时高热，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，血常规示白细胞增高，胸片诊断为肺炎，痰培养为金黄色葡萄球菌，经过抗炎，呼吸机治疗后，体温降至正常，血中白细胞下降但仍高于正常水平，8月2、3日再次痰培养培养出鲍曼不动杆菌，根据医院感染诊断标准培养出新的病原体就诊断院内感染，请大家谈谈高见？

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18 个回复

依依&&

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再次培养出新的病原体应该属于医院感染。有何疑问吗？

龙文鞭影&&

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培养出新的细菌应该属于医院感染。况且是ICU臭名昭著的鲍曼不动杆菌。

韦李&&

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应该是医院感染。再次培养出新病原菌，符合诊断标准。

望星空&&

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“血中白细胞下降但仍高于正常水平，8月2、3日再次痰培养培养出鲍曼不动杆菌”——应该可以诊断是医院感染。

草地&&

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回复 1# SZXYY68

病原体变化还要结合临床症状和体征，该患病情有好转，为什么不是抗菌药物选择性结果？

小土豆&&

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只要再次病原学监测分离出不同的病原体就可诊断医院感染。

ting2008&&

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”病原体变化还要结合临床症状和体征，该患病情有好转，为什么不是抗菌药物选择性结果？“我个人比较赞同这个观点，做病原学检查的同时还要结合临床表现。

SZXYY68&&

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回复 6# learnfrom

谢谢各位老师的高见，我比较赞同病原体变化还要结合临床症状和体征，该患病情有好转，为什么不是抗菌药物选择性结果？

绿谷&&

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回复 1# SZXYY68

应该考虑是定植菌，因临床已经好转。

未雨绸缪&&

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鲍曼不动杆菌基本属于腐生菌，广泛存在于自然界，新鲜水标本中100%有生长不动杆菌，是环境污染的标志菌。由于自来水中多含有不动杆菌，用自来水冲洗医疗器械后，未经彻底消毒、干燥、即用与病人身上则可能是感染的来源。除湿化瓶外，吸痰器、呼吸机、空调机、输液系统均可被污染将病原菌传给病人。以上病例，可能是通过呼吸机将病原菌带到病人身上，根据临床症状和体征来判断是否感染病例。是否已经出院？密切观察此病例，如果是多重耐药鲍曼不动杆菌或者是泛耐药鲍曼不动杆菌，就形成难治局面，这与抗菌素的应用有关。