吸入性肺炎属于医院感染吗?

落花生&&

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弄清是院内还是院外吸入？

精灵猴&&

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脑血管意外或脑外伤的病人在院外误吸造成的肺炎不属于医院感染，但是如果在院内或者是新生儿在分娩过程中发生的吸入性肺炎属于医院感染。

阳光

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吸入性肺炎继发细菌感染时应算院内感染，对吗？

星火&&

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是的！

吸入性肺炎　　中文名称: 吸入性肺炎

　　英文名称: aspiration pneumonitis

　　疾病简介

　　吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

　　症状

　　症状详细描述

　　患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。

　　胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。

　　病因及发病机制

　　临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

　　胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

　　病理变化

　　吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤。刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起现泡上皮细胞破坏、变性、并累及毛细血管壁、使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管膜的破坏，形成间质性肺水肿。数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纤维化。吸入食物或异物时若将咽部寄居菌带入肺内，可导致以厌气菌为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。肺水肿使肺组织弹性减弱、顺应性降低、肺容量减少，加之肺泡表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起微肺不张，均可产生通气不足、通气/血流比例失调和静动脉血分流增加，导致低氧血症或伴代谢性酸中毒。血管内液大量渗出或反向性血管扩张，可产生低血压。碳氢化合物吸入的病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后可立即在肺部大面积扩散，并使表面活性物质失活，而易产生肺不张、肺水种，导致严重低氧血症。

　　治疗

　　在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激素治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。

　　预防

　　预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧卧位，尽早安置胃管，必要时作气管插管或气管切工。加强护理更为重要。

拙凌&&

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受教了！原来倒没想过这么多！:handshake

阳光

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那么如何判断患者是否继发细菌感染呢？

1、体温？

2、痰液性状发生改变？

3、X线较入院时有明显改变？

4、血象支持？

5、病原学检查

可是，在实际工作中，危重病人入院时常常存在吸入性肺炎，无病原学检查，入院后由于手术或者其他各种原因，上述1、4项高于正常值，2项病程描述清楚或不清楚，未再做胸片及病原检查，而呼吸道症状持续存在。对于此类病人，我们该怎么办？

MMFAN1962&&

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非常佩服星火老师的认真、敬业、热心。:handshake :handshake

感受阳光&&

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谢谢各位老师的指导

wnfykgb&&

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本院产科出生的新生儿，以新生儿肺炎收住新生儿科报不报院内感染？如果报有无48小时界限？由谁来报产科还是新生儿科？

橄榄&&

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各位老师:

如果病人因脑外伤或昏迷入院,入院时发生了误吸(气道内有食物残渣),入院时诊断为吸入性肺炎,在住院过程中,痰培养出致病菌,这类病人的肺部感染属于医院感染吗?期待您的帮助!谢谢!:handshake ,

桃子妖妖&&

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入院时肺部感染情况与入院后48小时的类似吗？如果是，不考虑医院感染；如果病原菌和其它临床表现、实验室其它相关检查发生了变化，应考虑医院感染那。请补充详细资料。

姗姗&&

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本院产科出生的新生儿，以新生儿肺炎收住新生儿科报不报院内感染？如果报有无48小时界限？由谁来报产科还是新生儿科

三月风&&

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本院出生的新生儿，若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6~8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。应鉴别吸入物的性质、吸入后自然吸收情况以及是否发生感染性肺炎，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。实际工作存在中不易鉴别。新生儿科主治医师发现后应通知产科医师上报该医院感染病例。