万古霉素PK利奈唑胺治疗MRSA-NP的优缺点

本帖最后由 尘埃1969 于 2016-9-26 11:27 编辑


今年年会姜淑娟老师的《MRSA诊治进展》内容2015年亚洲MRSA肺炎指南共识及欧洲用药经验推荐利奈唑胺治疗MRSA-NP。很多欧洲医院,万古霉素是MRSA-NP治疗准方案,但是有证据显示对于危急的NP患者来说,万古并非最佳选择,因为其肺部穿透力有限,增加剂量会增加肾毒性,同时耐药菌的检出也会升高治疗失败率。ICU中AKI发生率高达57.3%。利奈唑胺已被证实在VAP患者中具有更好的上皮细胞穿透力,在Ⅳ期临床研究中显示:与万古霉素相比,利奈唑胺具有更优越的临床疗效。亚洲观点:存在下述因素,易导致万古霉素治疗失败或无法耐受万古霉素肾毒性,此时应首选利奈唑胺:年龄≥65岁、肾功能不全或正在使用肾毒性药物、万古霉素MIC≥1.5mg/L或 VISA/hVISA、既往万古霉素治疗史。万古霉素的局限性及缺陷:缓慢的杀菌活性、与其他抗葡萄球菌抗菌药物相比清除MRSA需要更长的时间、耐药菌株的检出如VRSA、VISA、hVISA、组织渗透因炎症程度而不同,肺泡上皮衬液渗透有限、难以优化治疗、肾毒性。MIC折点漂移、缓慢的杀菌活性、肺部穿透力差、增加剂量后肾毒性增加。利奈唑胺肺组织浓度最高,万古霉素血浆浓度最高。国内一项2002-2007年hVISA菌株的研究呈逐年上升趋势,hVISA治疗失败率及死亡率显著高于VSSA。万古霉素与肾毒性:有基础肾脏疾病、,应用剂量大于4g/d,或疗程大于6d,同时应用肾毒性药物,合并应用氨基糖甙类药物,血液动力学改变致低血压、高血压入住ICU全球最大的MRSA肺炎研究-ZEPHyR研究:利奈唑胺治疗MRSA院内肺炎临床治愈率更高,微生物学疗效更佳,肾毒性实验室结果显示肾毒性更低,ITT人群(意向治疗)不良事件发生率也较低。
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