脑脊液检出CRE，患者无感染症状，如何分析？--细节管理
最近对我们外科片区院感病例判定进行质量抽查，发现好几例神经外科患者脑脊液检出CRE，可是患者均无感染症状，脑脊液生化及临检正常。小朋友们判定为定植菌，看到此处就发现问题了，脑脊液为无菌体液，检出细菌，没有感染症状，定植从何说起？若是考虑污染，应该是阳性球菌可能性才会大些。后来到临床追踪，才发现有些大夫直接通过腰大池引流管接的脑脊液进行培养，于是就给界定为定植。对此现象我们加强了与临床的沟通，建议脑脊液培养不要从腰大池引流管接取。体会就是平时查阅病例时需要多于临床沟通，关注背后的很多操作细节，结合各方面进行分析。不断提升能力。
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甜橙子&&
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茶韵幽香&&
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是啊，腰大池引流主要是有引流管，时间长了也会有定植。如果病人有腰大池引流，没什么感染症状、脑脊液常规临检有核细胞都正常的情况下，是不是就建议不做培养？这是一方面；若是病人真的有感染了，为了明确感染的病原菌，在置管时间比较长的情况下，换管，是否重新行腰穿取标本呢？置管时间长，从引流管中接出来的培养需要结合各方面资料综合分析吧！
尘埃1969
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lggrk&&
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俊俏的孩子&&
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覃小源&&
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小猴子波波&&
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守护&&
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版主，在这种情况下，您是怎么指导临床留取脑脊液标本的？
茶韵幽香&&
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没有症状体征就不做培养，有了才会去做，而且对于置管时间比较长的就重新做腰穿。若病人病情较重，不适合做腰穿，那就只有这样了，再来综合分析吧！临床总会遇到各种各样的情况。
宋小船&&
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qqyff&&
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守护&&
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谢谢版主的指导，学习了。
热带雨林2010&&
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甜橙子&&
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茶韵幽香&&
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是啊！赞同，感控需要精细化管理，就得深入临床，一起分析、一起实践！
茶韵幽香&&
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是的，具体情况具体分析，不断思考！注重细节管理。
茶韵幽香&&
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是啊，若是污染，消毒不彻底，阳性葡萄球菌可能性大些，CRE我们还是倾向于导管留置时间长了，定植所致。
茶韵幽香&&
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“临”床，形容得很贴切啊！时间允许的情况下，多呆在临床是好事。记得宗志勇教授说过他为了更好的管理ICU，就考了ICU证书，进驻ICU，亲自参与管理病人，这种精神及水平太令人佩服啦！
changtingwai&&
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