丙肝，莫让“血透”来诠释

丙肝，莫让“血透”来诠释

2010年3月18日 星期四   大众卫生报

本报记者 王璐


2009年末到2010年初，闹得沸沸扬扬的血透感染事件，让一个“名不见经传”的“小病”似乎一夜成名。面对“丙肝”，这个自发现之日起就被人忽视的病症，人群里夹杂着无动于衷的冷漠，一概而论的偏执，甚至道听途说的恐慌。走进血透事件的背后，关注丙肝的真相，或许才能真正遏制悲剧的重演。


“丙肝门”事件回放


■ 2009年12月，安徽省霍山县储先生在该县人民医院做了100多次血透后，经体检发现，自己居然患上丙肝。随后调查得知，在该院因做血液透析而同时患上丙肝的受害人数竟达到30多人。


■ 2010年1月14日，云南大理州医院院长被免去职位。经调查显示该院肾内科自2009年8月以来,先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例，共涉及丙肝感染者59人。


■ 2010年2月25日，网友“雪上加霜”在某论坛中发表了《徐州的“丙肝门”为何无人问津！尿毒症患者的未来谁来保障！》的帖子，曝光了江苏徐州市第六人民医院的尿毒症患者集体感染丙肝一事。该市卫生部门表示，已就今年1月份集中出现的12名患者感染丙肝情况进行医源性感染调查。


■ 2009年11月29日，由中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心和中国肝炎防治基金会共同主办的“全国丙型肝炎防治媒体沟通会”举行。会上公布的调查显示，丙肝是中国漏报率最高的法定传染病，漏报率高达52%，仅有5%的人做过丙肝检测。一线城市中起码有四成人不知道“丙肝”为何物。此外，在一项涉及我国国内30个省、直辖市、自治区的200多个城市有1362名非传染科医生参加的丙肝认知调查中，只有38%的被调查医生会把丙肝抗体筛查作为住院常规检测，在发现丙肝抗体阳性后，仅有56%的被调查医生会请患者到专科就诊或请专科医生会诊。


“门”内看世界


感染事件多在基层医院


记者了解到，自透析感染丙肝事件以来，卫生部对全国开展血透的医疗机构做了一次摸底调查。调查结果显示，截至2009年6月，除了部队医院外，全国共有3297家医院开展血透，其中一级医院90家、二级医院2058家、三级医院999家。


长沙市卫生监督所负责人表示，纵观透析系列事件不难发现，它们大多发生在基层医院，“病人间共用注射器、破损的皮肤接触被污染的手套、复用透析器、透析时未更换静脉压监测器以及输血等环节和情形，都是感染丙肝病毒的可能途径。”该负责人称，由于一些基层医护人员知识更新慢，导致操作不规范；部分医院血透室没有洗手池，医护人员手卫生无法保证，从而加大血液污染风险。此外，基层医疗机构在管理上存在疏漏、缺乏医院感染知识培训、当地卫生主管部门监管不力等因素，都是导致感染事件发生的原因。


耗材重复使用难逃干系


50岁的刘先生是一名糖尿病患者，6个月前在长沙某医院就诊查出患了尿毒症。自从“血透事件”发生以后，刘先生便对每周两次的血透担心不已，因为，听不少人说，血透之所以感染丙肝，与透析耗材的重复使用有很大关系。


但即使这样，刘先生还是无奈地选择了继续重复使用这些耗材。原来，现在的一次性透析耗材每套大概要130元，如果每次一换，一年下来，家里就要为他的透析支付2万多元。而如果使用重复耗材，他一年便只需更换使用7套，“即便加上了重复使用前的消毒等处理费用的开支2000元，每年也只要四五千元钱，相比之下便宜太多了。”


据记者了解，为规范血液透析治疗，2005年9月，卫生部印发《血液透析器复用操作规范》强调，艾滋病病毒携带者、乙肝阳性者及其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。而这当中对于“丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时”仅被界定为“应与其他患者的血液透析器隔离”。由于没有明令禁止这些器械“不能复用”，加上昂贵的耗材费，使得丙肝病毒在“隔离”及“复用”过程中的传播风险无形中被增加了。


“查丙肝”的医院太少


“在长沙市，只有长沙市传染病医院和中南大学湘雅医学院附属的三家医院有丙肝病毒RNA检测设备。”长沙市传染病医院（长沙市第一医院分院）传染病研究室主任医师杜杰告诉记者，连省会城市长沙的丙肝检测设备都如此缺乏，更别说其他地方了。


杜杰介绍，丙肝直到上世纪90年代初才被发现，无论是患者还是医生，都对它比较陌生。加上一直以来丙肝的感染率要比乙肝低很多，所以导致了它长期不受医生、患者的重视。其实，它和乙肝一样，主要通过输血、性和母婴传播，若患者在急性期延误了治疗时间，则60%左右的感染者将发展为慢性丙肝，以后则治愈的可能性甚少。“尤其是吸毒，是传染丙肝的最大途径。”杜杰告诉记者，目前他接诊的丙肝病人中，因为吸毒导致患上丙肝的占到了绝大多数。丙肝虽然没有乙肝那样高的血液病毒量，但如治疗不当却更易引起肝硬化和肝癌。据调查，我国丙肝抗体阳性率水平为3.2%，全国大约有3800万丙肝患者。丙肝患者中85%会转移成慢性肝炎，而在慢性肝炎的患者中，有30%会转变成肝硬化、肝癌等严重疾病。


寻求开“门”之道


定期检查肝功能


针对血液透析患者丙型肝炎的群发事件，卫生部最新出台了《血液净化标准操作规程（2010）》。《规程》特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作，并要求以往文件与操作规程不一致的，以操作规程为准。卫生部也在近日强调，要建立健全血液透析感染检测和不良事件处置制度，医疗机构要进一步完善血液透析病人登记和病历管理制度。要对血液透析患者进行经血液传播疾病的定期检验，尤其要做好首次透析患者和新转入患者的检验工作。一旦发现血液透析患者经血液传播疾病的病原学指标转为阳性，要立即分析查找原因，采取积极的救治措施，必要时暂时停止血液透析业务。


有输血史者


应检查抗体


血透感染丙肝事件的频发，是整个社会对丙肝这种疾病的忽视所致。由于丙肝症状比较轻微，潜伏期又比较长，因此很多人都不知道自己已感染。据统计，目前丙肝的就诊率只有10%左右，相当于10个病人有9个漏诊。医生介绍，我国绝大部分丙肝患者都有输血史。


因此，专家提醒说，凡是在1994年以前有过输血史、拔过牙、预防注射没有用专用针管的人，都可能是感染丙肝的高危人群 ，最好到专科医院做丙肝抗体检查。