多重耐药菌监测、防控与诊治

经验抗 MRSA 须慎重

金黄色葡萄球菌既是社区获得性肺炎（CAP），又是医院获得性肺炎（HAP）的主要致病菌。甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）是 CAP 的主要致病菌，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率近年来在不断增加。MRSA 依据获得来源不同又分为社区获得性（CA-MRSA）和医院获得性（HA-MRSA）。CA-MRSA 所致 CAP 发病率并不清楚，但它会显著加重病情并增加病死率。在美国，有研究显示 CA-MRSA 感染有其特殊性。为了进一步了解金黄色葡萄球菌社区获得性肺炎的流行病学和临床特点，Wesley H 教授通过前瞻性观察研究比较了 MRSA 及 MSSA 所致 CAP 的特征，并比较了与非金黄色葡萄球菌 CAP 间的差异，结果发表于 2016 年 Clinical Infectious Diseases 上。研究于 2010.01～2012.06 在伊利诺伊州 3 家医院和田纳西州 2 家医院的 2259 例 CAP 住院患者中展开，金黄色葡萄球菌 CAP 定义为在呼吸道或血标本中检出包括 MSSA 和 MRSA 在内的金黄色葡萄球菌。依据导致 CAP 病原菌的不同，研究分为 MRSA 组、肺炎球菌组和非金黄色葡萄球菌组的差别，评价指标是文献记载 MRSA 感染的潜在危险因素，包括血液透析，癫痫发作，糖尿病，复发的软组织感染，咯血，每日饮酒，多肺叶浸润或空腔，胸腔积液，合并流感，应用质子泵抑制剂和住院前的抗菌药物暴露。

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1. 流行病学

37 例患者（1.6%）明确为金黄色葡萄球菌 CAP，包括 15 例（0.7%）MRSA 和 22 例（1%）MSSA。这些金黄色葡萄球菌 CAP 的微生物标本中，有 21 例源于血培养结果，13 例源于高质量痰液，6 例源于肺泡灌洗液，2 例源于胸水，有 4 例患者获得了多部位标本培养。

115 例患者中检出肺炎链球菌，标本包括 26 份血培养，8 份高质量痰液，3 份肺泡灌洗液和 1 份胸水，56 份标本通过尿抗原检测。21 例患者为多部位标本检测结果。

在普通病房，没有长期血液透析患者中 MRSA 所致 CAP 发生率小于 1%。对于 ICU 收治 CAP 患者，MRSA 的发生率低于肺炎球菌 CAP（2.7% VS 8.3%，P