病理学内涵 跨上新高点(转)

本帖最后由 鬼才 于 2011-1-31 12:18 编辑


一提到病理诊断，人们就会想到“金标准“三个字。的确，在很多疾病，特别是肿瘤的诊断中，病理学诊断具有绝对的权威性。在人们对疾病有了不断认识、生物学和医学技术不断更新发展的今天，这种权威性的内涵与外延正在不断丰富，从传统的显微镜下可见到的病变深入到了分子水平的诊断，从判断疾病的性质到指导疾病的治疗。在不知不觉中，病理学已经跨上了一个又一个高点。
病理学内涵   跨上新高点
陈杰

北京协和医院党委副书记，病理科教授，博士生导师。现任卫生部病理质量与评价中心主任，中华医学会病理学分会前任主任委员，中国医师协会病理科医师分会副会长，北京医师协会检验与病理专家委员会主任委员，中华医学会理事。
从疾病诊断到指导治疗
  病理学诊断已经从传统的形态学诊断发展到形态学加分子诊断的时代。病理检查所得出的结果不仅用于疾病的诊断，而且直接指导治疗方案的确定。可以说，现代临床对病理的依赖越来越大了。

                                                                                    —陈杰
病理学的发展受益于技术的进步。据陈杰介绍，早期的病理学主要通过大体解剖来研究疾病的形态，显微镜问世之后，形成了以组织病理为主的病理形态学体系。免疫学的发展与技术的进步和电镜的问世，把病理学推向了将免疫病理、免疫组织化学及超微病理学作为疾病病理诊断重要辅助手段的时代。目前已逐渐形成了融传统病理学、免疫学、免疫组织化学、分子生物学、遗传学、分子遗传学为一体的全新平合。
谈及今后的发展，陈杰教授最先提到的一件事就是，病理诊断结果现在不仅用于判断肿瘤的类型、分期，而且可以提示肿瘤的预后，并直接用于指导用药。以乳腺癌为例，虽然临床表现和病理形态都是浸润性导管癌，但患者的激素受体、人表皮生长因子受体--2(HER2）是阳性还是阴性，其治疗方案大相径庭，预后也会大不一样。HER2阳性患者预后较差，发生转移的几率大，不过这种乳腺癌又是可以使用把向药物治疗的。如果患者的雌、孕激素受体阳性，则应该进行内分泌治疗。
这些分子水平标记物的判断离不开分子病理学手段—免疫组织化学染色成FISH等。同理，如果没有免疫组织化学技术的辅助，很多软组织肉瘤很难确定其来源和分化方向。陈杰说，从分子水平可以判断病变的亚型。很多病变有各种亚型，现在看来每一种亚型就是一种单独的临床类型，它们在治疗、预后等方面有不小的区别。
转化医学的重要角色
今天的病理学从某种意义上讲已不仅仅是纯粹的形态学及简单的实验病理，它应该是融多学科、多技术、多层次而集大成的一门学科，应该是转化医学的重要阵地，更是现代临床医学的基石。

                                                                                     —陈杰
陈杰说，病理学是基础和临床之间的桥梁学科，可以说它本身就是一门转化医学。病理学应该在转化医学研究上发挥自己的优势，努力捕捉发展契机，大显身手。
分子生物学技术、分子遗传学和新药开发等在临床的转化和应用无一不需要病理学家的参与。在一些疾病的诊断和治疗过程中，需要病理医师将疾病相关的标志物在蛋白水平和基因水平改变的信息整合到最终的病理诊断和个体化治疗报告中，在病理诊断的基础上检测病理组织体细胞的基因，为临床医师提供病灶基因组靶点，有的放矢地进行疾病的治疗、疗效预测和调整药物。此外，利用血、尿等样品分析细胞胚系基因改变，还可以进行个体疾病易感性预测，也有利于肿瘤和疾病的预防和千预。而对炎症、再生、衰老和癌变机制等病理学的基础理论研究最终也将运用于临床对疾病的诊治之中。
近些年来，病理学工作者已经将分子生物学研究理论认识转化成为诊断疾病、判断疾病预后和指导疾病临床治疗的实用成果。以弥漫大B细胞淋巴瘤为例，通过对其基因表达谱的研究，病理专业人员已从分子水平上对这一疾病进行进一步的分类，在诊断及预后判断等方面取得了显著成果。