感染暴发事件及医院感染纠纷案例

南京一医院违规使用抗生素致患者变成植物人

南京一医院违规使用抗生素致患者变成植物人2014年3月19日08:03现代快报 http://jiangsu.sina.com.cn/news/s/2014-03-19/080395131.html　64岁的老周因咽喉疼痛，去了南京一家大医院呼吸门诊看病，医生诊断是上呼吸道感染，开了两种药物让他挂水。可没料到，挂水挂到一半，他变得神志不清，后经抢救，虽然命保住了，却成了植物人。　　老周的家人认为，是医院使用了一种叫加替沙星的抗生素药物，才导致他出事的，于是状告医院维权。后经医学会鉴定，医院违规使用抗生素，导致老周发生意外。近日，现代快报记者获悉，法院最终判定医院需承担99%的责任，赔偿老周各项损失共计200多万元。老周喉咙痛到医院看病

　　挂水挂到一半，突然没知觉了　　2010年底，64岁的老周因连续几天咽喉痛，加上咳嗽，就到南京一家大医院看病。呼吸科的值班医生诊断后，怀疑是上呼吸道感染，就给他开了两种药，每种各挂水两天。　　在输液室里，第一瓶水挂完后，护士接着为老周挂第二瓶。第二瓶水插上去约10分钟后，他歪倒在椅子上，怎么叫都没反应。护士立即叫来了急诊医生。医生发现他神志不清，脉搏已消失，立即停止挂水并抢救。经过多方抢救，老周心跳恢复，呼吸也渐渐有了。　　虽然命保住了，但老周的意识没恢复。接下来的两年多，他一直是植物人状态。本来是因喉咙痛去医院看病的，结果却成了植物人。家人查询后，发现老周出意外时，挂的是一种叫加替沙星的药。国家曾就这种药物，专门发过警惕严重不良反应和安全隐患的通报。　　老周家人认为，他目前的状况是医院违规用药造成的，于是告了医院。　　医学会鉴定：

　　违规使用抗生素导致意外　　后来，经南京市和江苏省医学会两级医疗事故鉴定，认为医院在对老周的诊疗过程中违反了抗生素使用的有关规定，导致他成了植物人，属于一级乙等医疗事故。　　在江苏省医学会出具的医疗事故鉴定书上提到，医院在认为老周上呼吸道感染后，没确定是细菌感染还是病毒感染的情况下，选用抗生素依替米星和加替沙星联合抗感染，违反了抗生素使用有关规定。而根据老周病情突变的时间和症状表现，推断是加替沙星药物的严重不良反应，过敏性休克的可能性大些。　　鉴定书认为，老周出意外，主要与医院违规使用抗生素导致不良反应有关，医院需承担主要责任。但不良反应的出现与老周自身的体质特殊有一定相关性，所以老周也要承担少部分责任。

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黑旋风&&

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　医院承担99%的责任

　　赔200多万元

　　南京法院审理后，采纳了省医学会的鉴定意见，认定医院存在违反抗生素使用规定的过错。

　　法院还认为，虽然鉴定意见同时认为，老周自己的体质是不良反应的原因之一，但作为普通病人，对自己体质可能引发药物严重不良反应是无法估计到的。而医院作为专业的医疗机构，应当知道抗生素类药物的使用规定，特别是在主管部门要求全国医疗机构加强“加替沙星”的临床应用管理等情况下，仍违反规定，在没有明显病症情况下违规使用抗生素，导致老周成了植物人。

　　不久前，法院最终认定，医院承担99%的责任，老周自己承担1%的责任。双方认可的医疗费、残疾赔偿金和营养费等共计近210万元，医院除了此前承担的近130万元外，还需赔偿老周80多万元。

　　两个疑问

　　加替沙星是一种什么药？

　　临床常用药，国家曾提醒过风险

　　导致老周出现严重不良反应的加替沙星，到底是一种什么药？

　　江苏一位权威药学专家表示，严格说来，老周用的依替米星属于抗生素，加替沙星注射液则属于抗菌素。这两种都是临床常用药，无需皮试。加替沙星临床用量很大，不良反应也很多，“一度我们医院有一年，干脆就不用这个药了。不是说这个药有什么质量问题，而是用量大了，按照临床不良反应比率来看，它就显得特别突出，有的出现皮疹，有的出现肝脏受损等等。”

　　这位专家说，2009年，国家食品药品监督管理局通报称，警惕加替沙星的严重不良反应。通报称，加替沙星的严重不良反应，以全身性损害和神经系统损害较为突出。全身性损害主要表现为过敏样反应、过敏性休克等。神经系统损害主要表现为头晕、痉挛、抽搐、晕厥、意识模糊、昏迷、癫痫、精神异常等。

只是上呼吸道感染，要用抗生素吗？

　　要精确判断用不用，需做痰培养72小时，人人都做不现实

　　上呼吸道感染，就用两种抗生素，是不是乱用药呢？

　　一位临床呼吸科专家说，一般鼻、咽、喉等部位的发炎统称为上呼吸道感染。上呼吸道感染大多是病毒感染引起的，而抗生素只对细菌性感染管用。判断是细菌性感染还是病毒感染，主要靠临床症状和辅助检查。辅助检查最常见的是血常规，主要是看白细胞，如果白细胞数值变高了一般考虑是细菌感染，如果白细胞正常或者下降则考虑病毒感染。也有些是局部症状明显，但没全身症状血常规正常，也要考虑细菌感染。

　　其实，最精确的判断方式应该是做痰培养，但痰培养需要72小时。专家说，现在大医院每天的门诊量，多的甚至在万人以上，呼吸道疾病又是常见病，每个患者都做这个检查不太现实。

　　所以，很多医生都是根据血象、症状来判断，并不是每个医生都能判断准确。

　　数据

　　药物不良反应

　　抗生素占20%~30%

　　根据江苏省不良反应监测中心的数据显示，2011年至2012年上半年，药品不良反应监测中，涉及抗生素的比例最高，达到20%-30%。

　　由于儿童的各种器官发育还不成熟，专家称，抗生素滥用，受害最大的是儿童。

　　提醒

　　抗生素使用5大误区

　　抗生素=消炎药：实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，对由病毒引起的炎症无效。

　　抗生素防感染：抗生素是用来杀灭引起炎症的微生物，没有预防感染的作用。

　　感冒就用抗生素：很多感冒都属于病毒性感冒，严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物。

　　发烧就用抗生素：对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风流感等患者，给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，用抗生素无效。

　　一旦有效就停药：抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果。

现代快报记者李绍富刘峻