给血透室的老师们讲院感，讲些什么好呢？

1# 缭绕

医护人员的检测和防护

患者的监测和防护

透析室的消毒管理

透析设备的消毒管理

透析用品的管理与监测等。

幸福老师讲得真好,我院没有血透室,血透室为重点部门管理,近年常见到血透室院内感染的报道,一次性物品重复使用,消毒灭菌不严引起血液感染多见.

1# 缭绕

可复用透析器的管理；

管道透析用水及水处理机反渗膜的定期清洗消毒；

消毒隔离方面如对B液桶的定期消毒等；

传染病人的专机透析；

一次性透析器不可重复使用；

残余氯及类毒素检测的重要性；

定期对病人进行监测；

医务人员职业防护等。

很好的建议，值得学习

2#、4#说得很到位，:handshake

赞同2#、4#说得内容，很到位。

1# 缭绕


真羡慕你！

既然基础如此之好，是否可以考虑，把讲座设计成讨论？设计几个实际工作中的院感问题，然后让大家来讨论，你最后做一些讲解说明和总结，说不定效果会更好！

除了楼主提到的以外，目前我省成立血透质控中心，他们对采样非常关注，我发现很多医院采样点不正确，叫他们如何采样，在哪采样、结果如何判断。

昨天下午在血透大厅里给血透室的护士们讲了约45分钟，听取一碗水版的建议，大家围成一圈，采用互动讨论的形式开场白是讲讲血透感染为什么如此受重视，比如山西的丙肝事件；第2是讲血透病人为什么易感，如由于自身抵抗力低，反复穿刺，皮肤屏障破坏，医护人员的操作，器械表面的污染间接地传播。。。第3块是怎样预防，随意点一位护士，让她回答血透病人容易发生哪些感染；分为细菌性和病毒性；关于细菌性，原因有热原反应，血管通路感染，菌血症，提问如何处理。。。。包括如何采透析液，如何采血培养，特地拿了一个血培养瓶去实物展示，告诉他们为什么怀疑导管相关性感染时要采两管血；关于病毒性，了解了目前我院监测肝炎指标的时间间隔，随意抽考护士是否知道自己护理的几个病人是否存在肝炎；抽考下机后如何操作；什么时候洗手；血透病人与感染相关的紧急事件有哪些，是如何处理的，比如病人使用肝素后凝血功能异常，容易发生渗血，她们告诉我，每3步就能取到手套，所以遇到这样的情况，可以避免徒手抢救病人！还考核了给患者及家属的教育内容。。。。讲解了无菌包的识别（带了一个无菌包）

感觉这样的形式较轻松，一位护士说，她知道了怎样抽血培养;P而我也从中了解了他们现在的做法，今后我就可以更以内行人的眼光看他们的操作啦！:lol

真是一次成功的培训课程，这样的互动，以实例说话，请参加培训的人员主动参与，而且增加的相互理解与沟通，这样的经验应该在论坛上广为推广！

培训的方式不错，即达到了培训的目的，又进行了很好的沟通，拉近了与科室之间的距离。

太好了，我要向您学习

本帖最后由 米克 于 2012-11-8 12:45 编辑


比利时在一项长达4年半的前瞻性多中心的研究中，仅仅通过严格执行CDC的感控措施（不改变隔离措施、不改变复用比例），成功控制丙肝发病率，15家透析中心的HCV年度发病率从1.4%下降到0%。这说明了一些问题.....

血液透析患者经血源传播感染的疾病与预防措施

　　　　　　北京大学人民医院肾内科　　王梅

       

血液透析作为一种体外循环治疗，对环境、治疗的操作、预防感染的监控措施都有严格的要求，以最大程度保证患者治疗的有效和安全。

鉴于血液透析治疗方式的特点，以及终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群。血液透析患者感染的风险包括经血源传播的感染如丙肝、乙肝，与血管通路相关的感染，以及其他器官、组织的感染包括结核菌感染。

这里我们主要讨论经血源传播感染的疾病。

一、乙肝病毒感染

乙肝病毒（HBV）作为肝DNA病毒属，可以造成急性或慢性肝炎。 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性伴HbeAg阳性的患者，其血液中HBV水平可达108/Ml, 在体外室温条件下可至少存活7天，因此容易通过血液、分泌液及污染的环境在血液透析单位传播。

1977年美国疾病控制及预防中心提出了在血液透析中心预防HBV感染的措施如对HBsAg阳性病人实行地域、透析机、透析物品、护理分开，透析病人及工作人员定期进行HBsAg及抗HBs的检测，HBsAg阳性病人不复用透析器，乙肝疫苗的注射等，西方国家血透病人HBV感染的发生率明显下降。据报告，美国1988年-1995年血透病人HBV感染的发生率为0.1%-0.2%，台湾血透病人HBsAg阳性率为8.2%。据我国文献报告血透病人HBV感染的发生率大约为16-28%。

感染途径：

①输了污染的血液或血浆代用品  自从80年代后期重组人促红细胞生成素（rhEPO）的问世，明显减少了透析病人输血的需要，加之对血源进行乙肝病毒检测的实施 ，已大大减少了经输血导致的乙肝病毒感染。

② 注射途径  经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品导致的感染。

③ 经黏膜或破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机

开关、门把手等接触导致感染。

④复用透析器过程中的污染。

.二、丙肝病毒感染

丙肝病毒属黄病毒科，基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型。HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或  60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。HCV可在外界环境中（在设备或衣物上等）存活至少16个小时。

由于检测方法及诊断标准的不一致性，所报告的HCV感染率是不确定的。

但是透析人群HCV感染率明显高于普通人群。国内文献报告，血液透析单位HCV感染的阳性率为7.2%-84.1%，明显高于发达国家。

HCV感染除了经输血途径引发（输血前未行抗HCV检测）外，还有经皮肤或黏膜与血液的接触，包括注射途径、***、围产期的暴露等。在实施对献血者进行HCV筛查之前，输血确实造成血透中心中许多病例发生HCV感染。然而，HCV感染和透析时间的相关性、血透病人感染率高于腹透病人及家庭血透病人、不同血透中心感染率的明显差别，这些都提示医院源性感染也是导致透析病人HCV感染率高的原因。许多研究证实：违反血透感染控制程序致使装备及表面（包括手套）交叉污染，是导致在同一血透单位透析的病人之间HCV传播的最可能原因。有一项研究证实共用被污染的药瓶是一种传染途径。

三、感染控制措施

血液透析单位应严格遵守并执行感染控制程序，以确保有效防止被污染的

血液或血液污染的液体在病人之间直接或经污染的设备或表面间接传播。

1. 严格执行对透析患者定期乙肝、丙肝指标的筛查

新血液透析患者或转入的患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HbsAg、 HbsAb及HBcAb均阴性的患者应给予乙肝疫苗的接种。对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV RNA 及肝功能指标的检测，有活动性感染的患者应予以积极的治疗。透析中心应每6-12个月对患者的上述感染指标进行复查。对于确定的慢性病毒携带者可每12个月复查一次。

2. 手部卫生

医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析站设备之前之后用肥皂或杀菌洗手液及清水洗手，操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套。对不同病人进行操作，必须更换手套。离开透析站时应该摘下手套。

医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩及无菌手套。

3. 设备及物品管理

透析过程中一次性器械应该在一名病人使用之后处理掉。非一次性器械应该在每一名病人使用后消毒。不易消毒的器械（如止血带）应该为一名病人专用。

药物及其他辅助材料不应在病人之间移动。如果药物在多次使用的安瓿内或药物需在一多次稀释瓶中稀释，应在专用区域准备并单独分配给每个病人。

每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的表面进行清洁擦拭。如果没有明显的污染区域，则应用低浓度消毒剂擦拭干净。明显被血液或液体污染的表面应用含有至少500p.p.m.的次氯酸盐溶液（5%的家庭漂白剂按1:100稀释）消毒。

4. 废弃物管理

废弃的针头应放置在密闭、不易破碎的容器内，且不要过度充满。因为针头表面可能已被污染，把针头扔进容器时应采用 “不碰触”的技术。如果因为容器的设计无法这样做，则应在完成病人的护理之后再处理针头。

使用过的体外循环装置由透析站运出之前应尽可能将其有效的密封在一不漏水的废物袋或防漏容器中。因重复使用需将循环装置内的液体排出时，应该在远离治疗及准备区的专用区域进行。

5. 对乙型肝炎病人应当分区、分机器进行隔离透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。

6. 乙肝病毒感染病人不得复用透析器。建议不复用丙肝病毒感染病人的透析器，在不得不复用的情况下，必须保证遵循并执行严格的感染控制程序才可以复用透析器。

四、宣传教育

应该建立对参与血液透析的医务人员进行有关交叉感染机制及其预防的持续教育计划，并且应该向非临床工作人员、病人、陪护及探视人员给予控制感染的恰当信息。

培训的方式不错，即达到了培训目的，又进行了很好的沟通，拉近了与科室之间的距离。