血液透析室

透析液采样细菌超标还有铜绿

各位同行、老师：

我院连续两个月从血透室的透析液（透析液进入透析机的入口处）和反渗水远端、近端出口处采样细菌培养结果超标（＞2000CFU/ml,且有铜绿假单胞菌生长）第一次采样结果有问题后，院感科到科室了解情况后，要求科室加强并采取相应的消毒隔离措施后，第二次换人采样送检结果正常，但第二个月采样结果仍然有问题，（但透析病人正常）本人咨询了有经验的同行、上网查阅了相关资料，和透析室护士长共同讨论，分析原因（我院透析室没有技师）采取了一些措施，但效果改善不佳，本人从事院感管理工作时间不久，缺乏经验，但为此事，一直很担忧，万一引起院感暴发流行，后果不堪设想.....恳请各位老师，同行帮忙一同分析查找原因，预防院感暴发事件的发生......万分感激！！！

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15 个回复

wyq6064&&

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再次感谢各位老师、同仁们的宝贵指导，我要马上行动，采取措施！

北极星&&

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首先从采样是否无菌技术很重要，如内毒素检测阳性，那就要请工程师对水处理系统进行消毒处理。

求知&&

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个人认为在这种情况下需要尽快进行内毒素监测及化学污染物测定，请厂家工程师协助维修、机器内部的消毒，必要时暂停透析工作，尽快查找原因。仅供参考。

百合lcn&&

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加强整个透析机系统的消毒及水处理系统消毒，如果有贮水池的，水池也要进行清洗消毒。经过一系列的处理看看是否达标。

22375&&

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贵院没有技师，兼职技师也没有？不知对水处理系统是否能根据规范要求进行消毒及维保。首先要排除采样过程中的污染，如果确有问题，一定要请专业人员对水处理系统进行彻底消毒。

卡哇伊&&

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反渗水远端、近端出口处采样细菌培养结果应为＞200CFU/ml,而不是＞2000CFU/ml,每一步操作都应按规范执行，查找原因，必要时对水系统进行消毒处理。

蓝雪0816&&

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假设，您的采样方法正确，采样和运送过程中没有被污染，血透室的透析液（透析液进入透析机的入口处）和反渗水远端、近端出口处采样细菌培养结果同时都超标。那么污染的部位很可能是水机污染。

水机在使用过程中要经常维护，尤其是对水机和输水管理要进行定期的消毒，以预防生物膜形成。而生物膜实际上就是一个细菌库，经常向输水管路中释放细菌，因而造成反渗水以及用反渗水配制的透析液细菌数超标。生物膜一旦形成，很难彻底去除掉。一般需要更换管路。

个人理解，仅供参考。

好文静&&

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如果你采的样没有被污染，建议你马上汇报医院领导，停止透析查找原因，对相关环节进行彻底消毒，监测结果合格后再使用。

蓝天白云2&&

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如果你采的样没有被污染，建议你马上汇报医院领导，请厂家工程师协助维修、机器内部的消毒，停止透析查找原因，对相关环节进行彻底消毒，监测结果合格后再使用。

寒梅&&

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我院曾经出现这种情况，主要是水处理系统问题，看看有些到期需要更换的是否更换了，比如反渗系统等

1501feng&&

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我院也曾经出现过此种情况，建议：1、由双人对透析液进行采样，采样时应严格按照无菌技术操作原则进行。主要是预防由于采样造成的污染。2、连续三天对透析液进行监测，如有问题应停机，由专业技术人员来查找原因，进行整改。专业的事应由专业的人来做。3、整改后再进行监测，合格后再开机。

xupeijun0818&&

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同意十一楼的高见。

mmshyywl&&

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我院也碰到过类似问题，尤其是反渗水远端、近端出口处采样均超标如此严重，如排除人为污染的情况下，那说明水机制出的水是不合格了，那情况就相当严重了，然您表达的病人又无反应，这就奇怪了，还是采样污染的可能性大，应与水机工程师、血透专职人员共同探讨解决办法，从水机是否正常运作到管路到透析机到工作人员的规范操作逐一排查方可。