切口分泌物连续4次培养出泛耐药鲍曼,需不需要治疗?
一患者18岁,因车祸致颅脑损伤及左下肢多发骨折入院,在神经外科手术后转入骨科病房,并进行左股骨干粉碎性骨折切开内固定术。术后该患者发生左股骨干手术部位感染。先后4次分泌物培养为多重耐药鲍曼及泛耐药鲍曼。期间行手术部位清创加冲洗术。现患者行左股骨干手术部位持续冲洗。患者一般生命体征平稳,血象正常,血沉35,余阴性。
医师已经给患者下接触隔离医嘱。目前患者没有使用抗菌药物。纠结在该患者是定值还是感染?如果是定值,不需要使用抗菌药物,持续引流能否使切口痊愈?如果是感染,那需要使用何种抗菌药物(目前是泛耐药鲍曼)?请专家给予指导!谢谢!
医师已经给患者下接触隔离医嘱。目前患者没有使用抗菌药物。纠结在该患者是定值还是感染?如果是定值,不需要使用抗菌药物,持续引流能否使切口痊愈?如果是感染,那需要使用何种抗菌药物(目前是泛耐药鲍曼)?请专家给予指导!谢谢!
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幸福小秘书&&
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星火&&
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采样送检,先涂片,临床微生物判断是否是致病菌?是就抗感染治疗;
一般伤口鲍曼污染定植可能性大,高耐低毒,感控意义大。
清创术很必要,要求无菌操作等标准预防+接触隔离等。
患者外伤,多处手术,混合感染等,需要综合评估,全身用药?
江南水韵&&
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执着小贝&&
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瑠璃&&
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1、虽然4次培养出鲍曼,但楼主一直没描述切口是否有红肿热痛等感染症状。如果医生已诊断切口感染,4次培养阳性,应可排除污染,属于MDR-AB感染的切口感染,如果病人无发热等全身感染症状,加强局部切口换药等处理即可,不必全身用药。
2、如果切口无感染症状,虽然4次培养阳性,仍排除不了定植或污染。理由:①鲍曼属于条件致病菌,广泛存在于自然界中,健康人的皮肤、唾液、呼吸道、泌尿道都可能分离到鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌致病力不强,一般情况下不引起发病,机体抵抗力低下,皮肤破损、各种置管的患者时可引起发病。
3、无论是感染、定植或污染,4次培养出MDR-AB,说明该科室的医护人员手卫生工作做到不到位,应加强手卫生管理。
rainbowliulch&&
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yiguangzhao&&
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小猴子波波&&
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百毒不侵&&
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罂粟花&&
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zmj_1962687&&
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牵手看雨&&
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925140797&&
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四叶草&&
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已建议床位医生请感染性疾病科会诊,并完善炎性指标的检查。如PCT、血常规等。
四叶草&&
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江南水韵斑斑不愧为医院感染专家,一下子就抓住了问题的核心。厉害!
四叶草&&
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好久不见,小贝医生!
非常感谢来自临床一线的小贝医师的卓见!有了您的指导,心里多少有了点底的。防范患者其他部位感染,增强患者免疫力及加强接触隔离等措施。
四叶草&&
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临床药师正在成长中。。。。