Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范

Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用规范
Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消 化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二章 预防用药的适应证 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过 2 小时、污 染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， （三）异物植入术； （四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； 第三章 预防用药的选择 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗 菌药物的药动学特点、 抗菌药物的不良反应等综合考虑。 原则上应选择相对广谱、 效果肯定、 安全及价格相对低廉的抗菌药物。 Ⅰ类(清洁)切口手术一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 当考虑主要感染病原菌是革兰 阴性菌，建议使用第二代头孢菌素。 对β -内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9 克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选 用氨曲南（1～2 克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
预防用药的给药方法 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前 30 分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素 或去甲万古霉素应在术前 2 小时给药， 在麻醉诱导开始前给药完毕， 以保证在发生细菌污染 之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过 100 毫升，一般应 30 分钟给药完毕，以 保证有效浓度。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时。选择半衰期 短的抗菌药物时，若手术时间超过 3 小时，或失血量超过 1500 毫升，应补充一个剂量，必 要时还可用第三次。
一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素， 或应用人工植入物时，可再用一次或数次至 24 小时，特殊情况可延长至 48 小时
尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。
做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营 养不良状况、积极治疗

类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。