关于隐球菌感染

本帖最后由 谷子 于 2017-1-5 11:17 编辑


           参加医院感染流行病学培训中,今天下午胡教授科室的小金医生分享了病例讨论,最后诊断与我的思考不一样,但我觉得还是应该在最初的鉴别诊断中,考虑到肺隐球菌病:为新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。肺部隐球菌病可单独存在,或与其它部位的隐球菌病同时发生。约1/3到一半的肺部病变者表现为肺部结节影,而无任何症状,常于胸部X线检查时被发现,有时误诊为肺结核或肺癌(无症状型)。有些患者隐匿性起病,轻度咳嗽,咳少量粘液痰或血痰,胸痛,低热,乏力及体重下降等,X线表现:多见为双侧多发性病,常见有肺间质改变,以上症状体征案例患者均存在;为什么不考虑呢,另外,最后诊断肺腺癌,但为什么脱落细胞反复了很多次都没有发现?

              本病的诊断关键是临床医师要提高对该病的警惕性。①确诊依据:手术切除标本、各种有创性穿刺活检取得组织病理学证据;血液和无菌腔液(如胸水、脑脊液)隐球菌直接镜检或培养阳性。②临床诊断依据:结合病史、呼吸道症状和胸部影像学证据,同时合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性,或血液、胸液标本隐球菌荚膜多糖体抗原阳性;由于隐球菌细胞壁没有1-3-ß-D葡聚糖抗原,故血清G试验在隐球菌感染时阴性。③如仅有宿主危险因素而无临床症状和病原学检查支持,则为拟诊病例。是否可以诊断性腰穿除外中枢神经受损?是否可以标准开胸手术和胸腔镜手术,以明确诊断?

     详细病例如果本培训班结束后,得到详细病例我将上传。

    大家遇到肺部私有炎症改变的情况下,不要忘了隐球菌感染,加以鉴别诊断。
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谢谢楼主的分享,向楼主学习!

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