医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范存在问题
本帖最后由 鱼儿飞 于 2017-4-7 10:57 编辑
在年初的时候，针对“十个新规”我们在论坛发起了一轮征集疑惑的征集帖，下面是感控雏鹰老师整理的征集帖的汇总，希望对大家有用，再次感谢感控雏鹰老师的整理！！！
楼层会员存在问题4暖雨规范中规定了使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂，但暖箱外表面没有明确规定，请教各位老师不知外表面应如何清洁消毒，使用何种消毒剂最为合适？6hf2yccy表一中高频接触环境表面是指高度风险区域还是所有风险区域。如果只是说明高度风险区域要这样清洁消毒，那中度风险区域高频接触物表，如普通科室门把手，门诊桌面，是清洁还是消毒，消毒频次如何？7上善若水95 高度风险区域中高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒，大于等于2次/日
高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。
就是说：ICU床帘每日更换2次？
中低水平消毒剂附录C只有中水平的碘类、醇类和低水平的季铵盐类，没有碘类、醇类的环境消毒剂，只能用季铵盐低水平消毒剂对高风险区域消毒？
问题一:规范中规定了使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂，但暖箱外表面没有明确规定，请教各位老师不知外表面应如何清洁消毒，使用何种消毒剂最为合适？（1）对于正常普通新生儿暖箱采用清水擦拭，保持清洁即可，每周可选择75%乙醇或消毒湿巾或500mg/L含氯消毒剂集中擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭的作用至规定时间后，应用清水擦拭干净避免残留消毒剂造成新生儿的潜在伤害。（2）对于传染病新生儿，暖箱外表面应每日清洁、消毒，为避免含氯消毒剂对新生儿呼吸道、黏膜等产生刺激，建议选择75%乙醇或消毒湿巾擦拭消毒。
问题二：表一中高频接触环境表面是指高度风险区域还是所有风险区域。如果只是说明高度风险区域要这样清洁消毒，那中度风险区域高频接触物表，如普通科室门把手，门诊桌面，是清洁还是消毒，消毒频次如何？（1）首先，我们来看一下高频接触表面的定义：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。定义本身并未对区域有任何限制 ，例如按照区域风险等级划分，重症监护病房属于高度风险区域，而门诊科室只属于中度风险区域，但门诊科室的门把手、计算机等同样是高频接触表面。所以，表一中列举的高频接触环境表面仅指高度风险区域的而非所有风险区域。（2）对普通病区门把手、门诊桌面等中度危险区域的高频接触环境表面，参照《WS/T512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》中的要求，每日湿式卫生2次，可采用清洁剂 辅助清洁，建议每周采用合浓度的含氯消毒剂进行集中擦拭消毒，若在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。
问题三：高度风险区域中高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒，大于等于2次/日，高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。就是说：ICU床帘每日更换2次？中低水平消毒剂附录C只有中水平的碘类、醇类和低水平的季铵盐类，没有碘类、醇类的环境消毒剂，只能用季铵盐低水平消毒剂对高风险区域消毒？（1）从降低医院感染风险的角度来看，ICU床帘能按照规范做到每日更换2次最好，国家出台的规范的是感控工作的依据，尽管存在着各种原因到这床帘每日洗消2次执行不到位，但应该向着规范要求的方向努力；（2）表一给出的清洁消毒方式仅指普通情况下的选择，而非唯一的选择，应根据具体情况，例如高频接触表面如若发生患者体液、血液污染时，则应选择高水平消毒，此时使用季铵盐类消毒剂则不能达到消毒水平的要求了。此外，不同消毒剂浓度不同、作用时间不同，其能达到的消毒水平也是不同的。虽然季铵盐属于低水平消毒剂，但部分双长链季铵盐属于中效消毒剂。因此，对高度风险区域的消毒应根据实际情况，并非只能用季铵盐。
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楼层会员存在问题4暖雨规范中规定了使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂，但暖箱外表面没有明确规定，请教各位老师不知外表面应如何清洁消毒，使用何种消毒剂最为合适？6hf2yccy表一中高频接触环境表面是指高度风险区域还是所有风险区域。如果只是说明高度风险区域要这样清洁消毒，那中度风险区域高频接触物表，如普通科室门把手，门诊桌面，是清洁还是消毒，消毒频次如何？7上善若水95 高度风险区域中高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒，大于等于2次/日
高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。
就是说：ICU床帘每日更换2次？
中低水平消毒剂附录C只有中水平的碘类、醇类和低水平的季铵盐类，没有碘类、醇类的环境消毒剂，只能用季铵盐低水平消毒剂对高风险区域消毒？
问题一:规范中规定了使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂，但暖箱外表面没有明确规定，请教各位老师不知外表面应如何清洁消毒，使用何种消毒剂最为合适？（1）对于正常普通新生儿暖箱采用清水擦拭，保持清洁即可，每周可选择75%乙醇或消毒湿巾或500mg/L含氯消毒剂集中擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭的作用至规定时间后，应用清水擦拭干净避免残留消毒剂造成新生儿的潜在伤害。（2）对于传染病新生儿，暖箱外表面应每日清洁、消毒，为避免含氯消毒剂对新生儿呼吸道、黏膜等产生刺激，建议选择75%乙醇或消毒湿巾擦拭消毒。
问题二：表一中高频接触环境表面是指高度风险区域还是所有风险区域。如果只是说明高度风险区域要这样清洁消毒，那中度风险区域高频接触物表，如普通科室门把手，门诊桌面，是清洁还是消毒，消毒频次如何？（1）首先，我们来看一下高频接触表面的定义：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。定义本身并未对区域有任何限制 ，例如按照区域风险等级划分，重症监护病房属于高度风险区域，而门诊科室只属于中度风险区域，但门诊科室的门把手、计算机等同样是高频接触表面。所以，表一中列举的高频接触环境表面仅指高度风险区域的而非所有风险区域。（2）对普通病区门把手、门诊桌面等中度危险区域的高频接触环境表面，参照《WS/T512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》中的要求，每日湿式卫生2次，可采用清洁剂 辅助清洁，建议每周采用合浓度的含氯消毒剂进行集中擦拭消毒，若在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。
问题三：高度风险区域中高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒，大于等于2次/日，高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。就是说：ICU床帘每日更换2次？中低水平消毒剂附录C只有中水平的碘类、醇类和低水平的季铵盐类，没有碘类、醇类的环境消毒剂，只能用季铵盐低水平消毒剂对高风险区域消毒？（1）从降低医院感染风险的角度来看，ICU床帘能按照规范做到每日更换2次最好，国家出台的规范的是感控工作的依据，尽管存在着各种原因到这床帘每日洗消2次执行不到位，但应该向着规范要求的方向努力；（2）表一给出的清洁消毒方式仅指普通情况下的选择，而非唯一的选择，应根据具体情况，例如高频接触表面如若发生患者体液、血液污染时，则应选择高水平消毒，此时使用季铵盐类消毒剂则不能达到消毒水平的要求了。此外，不同消毒剂浓度不同、作用时间不同，其能达到的消毒水平也是不同的。虽然季铵盐属于低水平消毒剂，但部分双长链季铵盐属于中效消毒剂。因此，对高度风险区域的消毒应根据实际情况，并非只能用季铵盐。
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中华人民共和国卫生行业标准 WS/T510—2016
《病区医院感染管理规范》2016-12-27中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布发布 2017-06-01实施
7.7.4碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。
中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 367—2012
《医疗机构消毒技术规范》2012-04-05中华人民共和国卫生部发布 2012-08-01实施 附 录 A 清洁、消毒与灭菌的效果监测
A．7 消毒液的监测
A．7．2．2 结果判断
使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。
结合上述标准我院消毒剂微生物污染检测的规定是：碘伏、复合碘消毒剂、醇类等使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml；其他使用中消毒液（如：含氯消毒剂）染菌量≤100cfu/ml。
我个人认为这两类消毒剂在使用过程中不论包装还是使用范围都是有差别的，所以检测染菌量应该是有区别的。不知老师们怎么认为？
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