多重耐药菌监测、防控与诊治

如果领导问你这个问题，你怎么回答？

背景：2014年11月-2015年1月我院鲍曼不动杆菌分离12株（排除重复菌株），均为耐碳青霉烯类的泛耐药鲍曼，泛耐药鲍曼不动杆菌检出率为100%（12/12*100%），参照2013年ＣＨＩＮＥＴ的监测结果泛耐药鲍曼不动杆菌检出率14.60%高出好多（参考数据出处：《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》中国感染控制杂志２０１５年１月第１４卷第１期）。回顾性的看了下这个有鲍曼不动杆菌的病人病历，脑外伤术后长期卧床抗菌药物不停的、入ICU后用泰能+万古霉素强效抗感染治疗后的这两类占了绝大部分，但是对于出现泛耐药鲍曼不动杆菌我们院感科已经第一时间按照危急值处理进行隔离并现场查看执行效果，也没有出现播散及暴发。但在院感委员会公布此组多耐统计数字时，领导说了句，我院为什么比国内的参考值高出那么多呢？我当场就不知道怎么去解释了，对于防控我们已经做了很多，但对于检出率的降低，我们能做些什么呢？这个问题一直困扰着我。在临床治疗的过程中肯定要权衡利弊，抗感染治疗是可能产生泛耐药鲍曼，但对于病人本身病情来说，大多数泰能+万古霉素这种方案的病人都是有适应症的，如果不这样做可能会致命的，而副作用就是可能产生泛耐药鲍曼，难道就因为这个检出率降低就不用了？肯定不可能。如果是你，你怎么回答领导这个问题呢？

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8 个回复

罗莹洁&&

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3个月的样本教太少，不具有可比性。

罗莹洁&&

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是样本数量太少，不具有统计学意义

一贯&&

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排除样本量少的原因，要不要考虑标本送检率低，总是严重感染难控制才送检呢？

匆匆那些年&&

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以上老师的建议都对，同时也要考虑标本采集、运送、培养监测过程的污染，手卫生是很重要的因素

匆匆那些年&&

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多耐药菌的产生不是我们能控制的是多因素的结果，但是防止爆发和流行是我们的工作，更是个可喜的结果。老师已经做到。

瑠璃&&

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一个月的检测结果，样本太少，说明不了什么问题，影响因素也很多。也可能1月病人总数多，危重病人多，天气寒冷，开窗通风时间少，都有可能。我院ICU只要加床，住院时间长、危重病人多，MDR-PA、MDR-AB感染或定植病人比例肯定会上升，通过干预手段，比如建议控制病人在ICU住院时间，减少插管时间，减少侵袭性操作，严格手卫生管理，减少广谱抗生素应用等措施，会控制感染或定植耐药菌的流行。