新加坡首次耐万古霉素屎肠球菌医院感染暴发

编者按

据美国一研究显示，约83%耐万古霉素屎肠球菌（VRE）是医院感染导致，本文涉及的VRE感染暴发发生地--新加坡当时VRE检出率非常低。同一周内同一病区出现2例VRE，也引起了医院足够的重视和及时介入，此次事件得以及时处理和控制，让我们来看看有些什么值得借鉴的吧。  


前言


2004年新加坡总医院发生了新加坡的首次耐万古霉素屎肠球菌（VRE）医院感染暴发，而在此之前VRE在新加坡的临床样本中只有偶尔分离出。同一周内同一病区的2名血液科住院病人的血液中分离出VRE后，暴发调查启动,并开始实施针对性的感染控制措施。


流行病学调查

暴发发生在新加坡总医院，是一家拥有1600张床位的急性三级保健医院。在同一周内同一病区的2名血液科住院病人的血液中分离出VRE后，暴发调查开始。


第一位病人是一位20岁的复发急性髓性白血病女性患者，为进行第二阶段的补救性化疗于2004年3月22日入院。该病人发展成为持续发热的嗜中性白血球减少症，并应用各种广谱抗生素进行了治疗。4月18日的血液标本培养发现了VRE。该病人病情迅速恶化并转入ICU，但6天后死亡。


第二位病人是一位75岁的晚期多发性骨髓瘤女性患者，于3月30日收入同一病房进行姑息治疗。该病人住院期间并发严重的下消化道出血和急性肾衰竭。4月25日血液标本培养发现VRE，并在2天后死亡。


接触者追踪时确定了136名病人与以上2位患者住院在一起，13名为ICU患者和123名为血液科病房患者。其中4名患者粪便或直肠拭子培养VRE阳性，环境培养均为VRE阴性。


所有的6个菌株均确定为屎肠球菌，并且通过多重PCR鉴定van基因均为VanB型。所有的分离株有几乎相同的PFEG结果，意味着这次暴发是由单克隆的VRE引起的。


防治措施与效果评价


关闭感染病区，对仍在感染病区住院的病人每天进行粪便或直肠拭子VRE主动监测培养。只有之前确认非VRE携带（连续3次监测培养阴性）的患者才可转出到ICU或出院回家。只有清除VRE携带的患者才被允许转出到其他医院或护理机构。如果任何一次监测培养结果为阳性，在该病人被推测为已清除VRE携带之前，必须要求其随后的连续三次粪便或直肠拭子培养（相隔一周进行）为阴性。


为了调查VRE的传播，进行了环境监测培养。对在感染病房关闭之前已出院的，与以上2位VRE感染患者接触过的所有患者进行确认。设计了一个电脑警告程序，无论何时当这些病人返回医院进行住院或门诊治疗时可以对医务工作人员进行提醒。如果这些病人要求住院，则对其进行隔离，直到获得其为非VRE携带的证据。


所有感染病房的患者逐渐出院，感染病房在5周之后重新开放。以上的感染控制措施在6个月后没有进一步新的病例发现时终止。


问题与应对


该医院2003年曾受到SARS暴发的影响，快速引入了严格的感控措施和组织结构上发生过重大的改变，当时许多病房转变为隔离设施，而期间确认和追踪非典型肺炎及其接触者的监测系统得以改良。在VRE暴发期间，利用该系统非常快速地找到了VRE感染/定植患者的接触者，因此快速地确定了此次暴发问题的大小。感染病房的医生和护士非常熟悉感染控制措施，并快速有效地执行，一年前的经验让一些严苛的措施能快速接受执行。有03年感染控制基础及一系列有利因素，该医院快速地控制和消除了血液科VRE的感染。


参考文献

First outbreak of vancomycin-resistent Enterococcus faecium in a tertiary-care hospital in Singapore[R/OL].Epidemiological News Bulletin,2005.1-3.31(1):23-26.

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图文编辑：朱迪

审稿：高晓东/马嘉睿