口腔科综合治疗台水路系统（dental unit water-line system,DUWLs）主要包括供水系统及其管路、牙钻手机、洁牙手机和喷枪等。水路系统本身因生物膜形成等因素存在较为严重的细菌污染，而且高速手机、三用气枪和口腔综合治疗台均不带防回吸装置，在停转的瞬间手机的水路系统和气路系统都会因回吸作用而导致污染。三用气枪除了存在回吸作用，还因其结构复杂而存在消毒难达标的问题，导致细菌污染比高速手机更为严重（也有报道称手机污染更严重）。因此，即使口腔综合治疗台的水源水质没有问题，但由于缺乏对水路系统常规清洁消毒处理，一旦进入口腔综合治疗台水路系统也可能会被污染。
目前国内外尚无统一的口腔医疗用水微生物标准，也没有统一的水路卫生处理方法。少数欧盟国家推荐“水中异养菌不得高于100 cfu/ml”作为指标，美国疾病预防控制中心(CDC)推荐“水中异养菌总数不得高于 500 cfu/ml”，美国牙科协会（ADA)在1995 年定义以不超过200 cfu/ml 为标准。然后，ADA这一标准在国外引起了多数临床医生和医院感控专家的质疑。于是，在2004年，ADA调整了其微生物要求，以与 CDC 一致(不高于 500 cfu/ml)。我国口腔用水还没有出台专门的水质卫生标准，对DUWLs 中的细菌总数评定，大多数采用 GB 5749 －2006《生活饮用水卫生标准》，即细菌总数≤100 cfu/ml，但标准运用是否合适值得商榷。
一、口腔科综合治疗台水系统主要的污染来源：
    DUWLs 水污染严重的因素，一方面是供水水源本身存在问题；另一方面主要因为口腔综合治疗台（DCU）启动停止瞬间负压形成的回吸现象，导致口腔内液体进入到DUWLs，加之管腔内壁狭窄、适合的温度和水流停滞等原因促使微生物在管腔内壁形成难以清除的生物膜，不断释放浮游微生物，导致 DUWLs 持续污染。概括原因如下：
1、水源水污染。
2、水路管道壁形成生物膜及异养菌等引起的污染。
3、缺少防回流设施，手机停转瞬间产生负压，使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，污染水系统。

二、口腔科综合治疗台水系统主要的消毒干预措施：
1、更换不同的水源供给系统：
1）独立水源系统。
    每天早上将新鲜水注入储水瓶，晚上排空，干燥，倒置，每周用500mg/L含氯消毒液消毒2-3次，应在灌水和重新使用前彻底清洗后定期进行灭菌处理。
优点：一端呈封闭状态，可以对整个水路进行无菌化处理。
缺点：若得不到有效清洁与消毒，非常容易受到污染。
2）过滤式自来水系统。
    将DUWLs连接滤装置后直接与市政自来水系统相连。
优点：使用方便，水源丰富，可同时连接多台综合治疗台进行大批量使用。
缺点：无法对管道内进行消毒及无菌化处理。

3）无菌水供应系统。
优点：保证水源质量。
缺点：无菌水供应系统技术要求高、价格昂贵，不能广泛推广。
4）口腔综合治疗台水路消毒的附加装置（适合于我院目前状况）
水源仍旧采用市政自来水系统，仅在市政水与口腔综合治疗台水路系统连接处增加一个附加装置（三通管、用来消毒的容器、小型水泵），定期对口腔综合治疗台进行消毒处理。
优点：可以在不改变原有市政供水的基础上，对DUWLs进行定期消毒。
缺点：目前尚没有成品设备，需要自行进行订制改造。

2、化学消毒法：（适用于独立水源系统）
   研究表明，使用消毒剂处理DUWLs是最有效的方法，可有效杀灭浮游菌和清除生物膜。然而，生物膜会在消毒处理后很短时间后会重新生长形成，因此需要经常定期处理生物膜。
优点：能够减少供水线路中异养菌菌落数，阻止生物膜的形成，有效杀灭浮游生物。
缺点：对硬件要求极为特殊，需要牙科综合治疗台带有可拆卸且允许高水平消毒的储水罐，另外，化学试剂可能会对DUWLs部件造成腐蚀和损坏。
1）含氯消毒剂。(次氯酸钠、 二氧化氯、 氯已定。)
    含氯消毒剂的种类很多，20mg/L及其以下浓度对市政水为水源的治疗台管路消毒效果有限。50mg/L，5min,三氯异氰尿酸泡腾片。525 mg／L 的次氯酸钠等。
优点：减少供水线路中异养菌菌落数，阻止生物膜的形成，有效杀灭浮游生物。
缺点：高浓度525mg/L、1000mg/L的氯对口腔医疗器械设备内部部件造成不良的副作用而降低使用寿命，大剂量还会多人体造成伤害，加重对环境的污染。
（美国空军协会(USAF)发表口腔感染指南(2010 年版本)， 明确表明含氯消毒剂不应作为DUWLs 常用消毒剂，因其易造成 DUWLs 的管路堵塞而减少 DCUs 使用寿命。）
2）过氧化氢消毒剂。 (过氧化氢、 过氧化氢银离子混合物。)
20 g/L或30g/L,30min过氧化氢消毒剂。
优点：环保，且对牙科管路损耗较小。
60g/L的过氧化氢银离子（Sanosi）。
优点：结合了过氧化氢抗菌高效、速效，以及银离子抗菌长效、稳定的优点，具有优良的消毒效果。能够有效降低水路中的细菌载量。
缺点：长期周期性使用过氧化氢和银离子复合消毒剂的研究显示，在长期使用后会对 DCU 部件造成腐蚀和损坏。
3）2mg/L臭氧水消毒。（消毒3-5min）
优点：臭氧消毒范围广泛，杀菌速度快，无二次污染，臭氧是一种高效、广谱的杀菌剂，可在水中发生还原反应，产生氧化能力极强单原子氧和羟基，对各种致病微生物均有极强的杀灭作用。
缺点：性质不稳定，随时间不断分解。
4）75%酒精消毒。
优点：具有速效、无毒、对金属无腐蚀性，易挥发等特点。
缺点：消毒效果不理想。

化学消毒剂具体消毒操作流程：（适用于独立的供水系统）
    将消毒液用一小型水泵输入到综合治疗台的供水系统，再将每个治疗台的所有出水口（包括手机喷水、冲洗水及痰盂冲洗水等）打开，用消毒剂浓度测试试纸测试，使每个出水口消毒液浓度一致。此时关闭各出水口，作用30min，恢复原有供水系统。

3、热化学或热净化方法：
1）酸性氧化电位水(EOW)。
EOW 是一种由酸性氧化电位水生成器产生的具有高 氧化还原电位（ORP），低 pH值（2.19）、含低浓度（70.01mg/L）的有效氯，该水具有较强的氧化能力和快速杀灭微生物作用。酸性氧化电位水可以达到与次氯酸钠基本相同的消毒效果，且具有操作简便、无刺激性及毒副作用，因此酸性氧化电位水可用于口腔综合治疗台水路冲洗消毒。
优点： EOW杀菌谱广、高速高效、使用安全方便、制取简单, 成本价格低廉、无毒、无刺激, 接触空气、光照、加温均可以使 EOW还原成无害的普通水, 没有化学成分残留, 无需清水擦拭, 环保又高效。
缺点： EOW 的性质不稳定, 不容易储存, 必须现制现用, 并且在使用中有少量氯气挥发, 长期大量使用时应注意室内通风。

4、物理除菌法：
1）安装过滤器。
①自来水进综合治疗台前加一个过滤装置。
②在手机与管路衔接处放过滤装置。
优点：能够有效降低水系统中的微生物数量。
缺点：对水线路内的生物膜没有作用，过滤器易被生物膜堵塞需定期更换。
2）使用防回吸手机。
优点：减少由于回吸而导致的DUWLs污染。
缺点：长期使用抑菌效果降低，需定期更换或消毒除菌处理，成本提高。
3）采用一次性无菌输水管道。
优点：定期更换可有效防止生物膜水路中微生物的产生。
缺点：成本提高，且有些DUWLs的管路更换复杂，无法频繁使用。

5、规范化操作除菌法：
     2005版《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》推荐：每天接诊第一个病人前空转手机2-3min,每两名病人之间空转20-30s。但单纯的手机空转清洗除菌能力有限，应辅助其他措施。
目前还没有特别有效的方法能彻底清除 DUWLs 中的微生物，只能将目标定位在降低到一个合理的范围内。美国 CDC推荐采用独立的供水系统、使用化学消毒方法、安装和维护微细过滤及每日排水和干燥管路来控制和降低 DUWLs 出水的污染，同时推荐牙科手机在完成病人治疗后， 应放水和气来冲洗 20 ～30 s，以减少口腔液体回吸到 DUWLs 中。



三、口腔科综合治疗台水系统污染综合干预推荐措施：
第一、规范操作程序，每天接诊第一个病人前空转手机冲水2-3min,每两名病人之间空转冲水20-30s，每日结束工作后接下手机，三用水枪等外接设备，开通水源，冲洗连接管2-3min，关闭水源，排空管内水分，保持水路干燥待用。
第二、在现有市政水供水系统与口腔科综合治疗台水系统连接处增加过滤装置和外界管路消毒装置。定期更换过滤网，定期通过外界消毒装置对整个DUWLs进行消毒。
第三、在DUWls 靠近牙科器械（牙科手机、超声探头、三用枪等）端安装生物微细过滤器(膜)用以提高 DUWLs 出水质量及防止回吸造成的污染，或者直接更换防回吸手机。 查看全部

使大家能快速浏览口腔科手机的清洗、灭菌、保养、维护等相关知识，特汇总以下集合贴。
1、牙科手机清洗灭菌与维护流程图
2、对口腔科手机消毒的要求？
3、口腔科手机消毒后有效期是多长？
4、牙科手机的清洗与灭菌（2）
5、口腔科手机灭菌纸塑包装
6、口腔科的手机清洗消毒与使用寿命问题
7、高速牙科手机的保养
8、用快速压力灭菌器灭菌手机能否用纸塑包装?
9、牙科手机灭菌需放包内指示卡吗?
10、怎么样保护消毒手机使用寿命？
11、手机内腔面灭菌质量如何检测？
12、牙科手机回吸污染的研究
13、牙科手机的清洗与灭菌（1）
14、牙科手机的自白
15、华西口腔医院手机消毒灭菌工作流程
16、如何确定牙科手机有防回吸功能？
17、手机的清洗



评分 查看全部

口腔诊疗工作卫生　操作流程规范
第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送         
  1.1 收集         
  1.核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。         
    2.标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。           
  3.登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。           
  1.2 分检、毁形         
  1.初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。            
  2.一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1:200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。   如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。           
  3.传送
  1.明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。         
  2.传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。           
  第二步：清洗消毒     
  1.凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择*作程序彻底清洗。           
  2.去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。           
  3.玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。   
  4.拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷将血迹冲洗刷掉。         
  5.牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于*作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。           
  6.摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。         
  7.摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。           
  8.标记：为使手机在清洗过程中不致混淆，在清洗前预先在手机基底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，减少工作中不必要的失误。           
  9. 选择程序:目前，我院采用的是德国Miele牌(G7781TD)型加热清洗/消毒机，其特点如下:
  1.具有全自动器械清洁/消毒过程，免去人工消毒过程。
  2.降低感染机会，减轻工作强度，实行标准化清洁消毒过程一次完成。
  3.能直接冲刷洗净器械表面及内腔，确保彻底、安全、有效地消毒中空器械。
  4.标准化消毒能对各类真菌、细菌和病毒进行彻底消毒。
  5.具有系统化的器械清洗；换水系统确保每个清洗及漂净阶段更换新水，以保证卫生、清洁的处理。
  6.有4个清洗/消毒工作程序,其中DESIN vario TD 程序是手机专用清洗程序,适用于牙科手机和精密器械。避免人工*作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。经使用93℃/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。         
  7.工作中需根据实际需要选择不同程序。           
  8.软化系统：加热清洗消毒机内所用的软化水由美国ECOWATER：2100S/S-PF10全自动砂滤器、EOOED-518全自动离子交换器及美国KARO牌215全自动反渗透装置等配套设施提供。能自动去除源水中的悬浮物，降低源水的硬度，降低源水的总盐量。对于软化水，我们做到定期检验，符合使用要求，同时需用洗涤剂、清洗剂及不定期的更换过滤片。           
  第三步：养护                     
  经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。*作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械使用寿命。  查看全部

分享胡国庆教授的一个精彩课件，收益匪浅！非常感谢胡国庆老师！

口腔科消毒工作要求
一 。明确消毒目的：
   1 。各类接触破损黏膜或进入人体无军组织的诊断。 治疗用口腔器械，使用前必须达到无菌。
   2 。口腔 镶复膜具 簌口杯等 各类接触等黏膜。皮肤的口腔器具，使用前必须达到消毒合格。修复用印模、模型等接触体液 、血液后送技工室操作前必须进行消毒处理达到消毒合格。
二 。根据器械的结构,材料特点合理选择消毒灭菌方法。
三 。消毒灭菌方法及要求
1 。口腔科必须设置独立的器械消毒清洗室。
2 。对能够耐受135 c湿热蒸气处理的器械如牙科手机 车针 扩大针 洁治器等，首选STATIM卡式消毒器135 c压力蒸汽灭菌处理。对能 耐受121c湿热蒸汽出理的器械如牙科手机 车针 扩大针 洁治器等首选121 C压力蒸汽灭菌处理。
3 。使用消毒剂进行消毒处理的，首选2%的戊二醛，浸泡灭菌10小时后用水冲洗干净。由于灭菌时间较长，因此必须保证使用浓度与作用时间。（能高压的不采用消毒浸泡方式灭菌）。
4．一次性使用器械不得重复使用，重复使用的器局，使用后必须刷洗干净后进行消毒灭菌处理。
5．无论使用任何消毒剂对各类口腔器械采取擦拭消毒的方法，均必须立即禁止。
四 。应注意几点
1 。器械结构。材料特点差异大例如，牙科手机结构复杂，不同制造商生产的不同品牌的牙科手机，制造材料对温度的耐受性不同，从不耐受温度到可耐受135 C温度选择灭菌方法时，必须慎重。
2 。医护人员应该注意洗手消毒，预防交叉感染及自我防护。每次操作前及工作结束后必须严格洗手消毒。手的消毒方式根据消毒剂 的不同可采取 泡手 双手揉搓式消毒，并达到医院卫生消毒标准中III类环境医护人员卫生标准。
3 。应该进行诊室环境空气动态消毒，防止吸入性 接触性感染 在进行口腔疾病诊断。治疗。操作时 医生必须带口罩 帽子 必要时带防护镜。
4在诊治过程中必须为每一位就医者提供 使用 合格的医疗器具 必须使用经过消毒灭菌处理的合格的 有效的 有效期内一次性使用的口腔器具。未经消毒灭菌处理的一次性使用口腔器具不得使用。 
  查看全部

1
首先要确定是否有一些拔牙禁忌的疾病，主要有高血压、心脏病、糖尿病、血小板减少症等。如果有这些疾病的患者不要拔牙。
2
不要吃的太多，刚吃过饭尽量等一个小时以后再拔牙，也不要空腹拔牙。以免出现低血糖和休克等症状。
3
拔牙前不要喝酒，最少拔牙当天不能喝酒。
4
不要运动后拔牙，运动后血液循环加快，血压升高，在这样的情况下禁忌拔牙。
END
拔牙后注意事项
止血
拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。
休息
拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。拔牙后应保证充足的睡眠。
饮食注意
拔牙后2小时才能饮食。开始饮食时可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。
生活注意
拔牙当天要少说话，不要用力吐痰、吐口水，不要刷牙，不要反复漱口，不宜作剧烈运动。不能用舌头舔创口，更不要吮吸创口。
预防感染
拔牙后吃一些消炎止痛药物，预防感染。 查看全部

在送审稿《口腔门诊医院感染管理规范》中涉及一项标准，名称为《牙科综合治疗台水系统消毒卫生要求》


感谢论坛的老师，内容已经找到，分享给大家，内容也是送审稿，仅作为参考，请各位老师知悉。

                                                                                                口腔诊疗器械消毒管理制度

第一条    开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构应当制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。
第二条    从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。
第三条    医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
第四条    医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。
第五条 口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
第六条 口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。





                                                                                                                                  瓯海区第三人民医院     感染管理科 查看全部

消毒供应中心口腔科手机清洗架！