精彩大放送 | 鲁沃夫十周年特辑三:沙画

[原创] 发表了文章 • 0 个评论 • 213 次浏览 • 2017-12-27 07:00 • 来自相关话题

主创团队:
崔志丹:美国鲁沃夫(中国)培训中心大区经理
毛一凡:美国鲁沃夫(中国)培训中心大区经理
秦丽:美国鲁沃夫(中国)培训中心经理
曾航:美国鲁沃夫(中国)培训中心双语讲师


后期剪辑/制作:
王嘉玮 :美国鲁沃夫(中国)培训中心IT工程师
特邀沙画表演艺术家简介周雪子


中国知名美女沙画艺术家
中国书画家协会成员
浙江省美术家协会特别顾问
江苏卫视《最强大脑》最美沙画原创作者
2016中国·上海《音乐共和》艺术节
特邀表演艺术家



鲁沃夫是一个充满爱的大家庭。每一位员工在这里都可以获得丰富的生活体验,最终实现人生价值。我们将用一种独特的艺术表现方式—沙画,来感受鲁沃夫企业文化的独特魅力。


注:建议在有wifi处观看视频,以免产生过多流量。


第一幕 | 底画:“栉风沐雨十载,春华秋实未来”
Backdrop Painting:Winds and Rain for 10 years.Come with glorious flowers in Spring and Solid fruits in Autumn.





第二幕 | 2007年,鲁沃夫(中国)创立
杭州鲁沃夫成立于2007年,十年来飞速发展。公司始终坚持“视感控事业为已任,以质量与服务立根本”的宗旨,努力为感控领域客户提供最专业的产品与培训服务。

Founded in 2007, Ruhof China has made strides over the past decade. Striving to provide best products and professional training service, we stick to the belief :‘ Being dedicated to infection control ’.


 

第三幕 | 产品上市(产品介绍)
公司向中国市场推出鲁沃夫清洗剂,沃里克包装网篮和GOJO手卫生产品。为医疗器械再处理和手卫生提供解决方案。

We launched Ruhof detergent, Warwick instrument tray and GOJO hand hygiene products, providing solutions for instrument reprocessing and hand hygiene.



 

第四幕 | 企业文化
鲁沃夫现拥有一批年轻力强的管理人员和一支高素质的专业服务团队。 舒适优雅的现代化办公环境,让员工快乐工作,实现人生价值。

Ruhof China has dynamic personnel and outstanding team for academic support. Ruhof family enjoys the comfortable workplace.


 

第五幕 | 以学术为导向,重培训,硬件设施
鲁沃夫注重专业学术知识的学习与传播,美国鲁沃夫中国培训中心总占地约6000平方米,设有消毒供应中心模拟教室、内镜中心模拟教室、模拟病房。

We focus on academic promotion. Ruhof China Healthcare Education center covers an area of 6000 square meters with simulation rooms for CSSD, endoscopy and patient ward.



 

第六幕 | 学术发展
在23位经销商,众多专家老师的鼎力支持下,鲁沃夫的学术和产品已成功覆盖全国各地近5000家医院。

With the joint efforts of 23 distributors and numerous experts, our academic promotion has spread to nearly 5000 hospitals nationwide.



 
第七幕 | 培训中心
2009年美国鲁沃夫中国培训中心一期盛大开幕,填补了国内器械再处理培训的空白。培训中心二期工程于2013年正式启用,是国内首家获得EN ISO 13485质量管理体系认证的医疗培训机构。

2009 witnessed a grand opening of Ruhof China Healthcare Education center Phase I. Education center Phase II came into service in 2013. It is the first medical training facility in China that is certified by EN ISO13485.



 

第八幕 | 学术培训
迄今为止,培训中心共举办各类培训班165期,培训人次达8067人,除此之外,鲁沃夫参与各类学术培训数万次,为行业学术交流搭建了卓越平台。

So far, Education center has held 165 training seminars with 8067 people being trained. Furthermore, Ruhof has been involved in tens of thousands of training symposiums, which builds a remarkable platform for academic communication.



 

第九幕 | 培训成果
为保证医疗器械清洗质量,鲁沃夫市场工作人员深入医院,现场陪同清洗,共同研究清洗难题,一起成长。

To ensure cleaning quality, our people go to hospitals, working out best cleaning practices with healthcare workers.



 

第十幕 | 企业责任:对行业发展影响
感控事业的发展离不开行业规范的完善,鲁沃夫有幸见证了十年间中国感控的腾飞,也很荣幸能够在此过程中贡献微薄之力。

The progress of infection control can’t do without the development of national norms. Ruhof China has been so fortunate to witness and participate in the historic achievement over the past decade.



 

第十一幕 | 愿景
鲁沃夫以质量为生命、时间为信誉、服务为竞争力。回顾过去,硕果丰盛;展望未来,我们将继续以感控事业为己任,大力推进产品创新,服务大众。

Ruhof China spares no efforts to better product quality, earn the trust and offer good service. Looking back, we’ve made proud achievements. Looking forward, we will continue to help the society for many years to come.



相关链接:
1、精彩大放送 | 鲁沃夫十周年特辑一:一封家书
2、精彩大放送 | 鲁沃夫十周年特辑二:纪念相册 查看全部

主创团队:
崔志丹:美国鲁沃夫(中国)培训中心大区经理
毛一凡:美国鲁沃夫(中国)培训中心大区经理
秦丽:美国鲁沃夫(中国)培训中心经理
曾航:美国鲁沃夫(中国)培训中心双语讲师


后期剪辑/制作:
王嘉玮 :美国鲁沃夫(中国)培训中心IT工程师
特邀沙画表演艺术家简介周雪子


中国知名美女沙画艺术家
中国书画家协会成员
浙江省美术家协会特别顾问
江苏卫视《最强大脑》最美沙画原创作者
2016中国·上海《音乐共和》艺术节
特邀表演艺术家



鲁沃夫是一个充满爱的大家庭。每一位员工在这里都可以获得丰富的生活体验,最终实现人生价值。我们将用一种独特的艺术表现方式—沙画,来感受鲁沃夫企业文化的独特魅力。


注:建议在有wifi处观看视频,以免产生过多流量。



第一幕 | 底画:“栉风沐雨十载,春华秋实未来”
Backdrop Painting:Winds and Rain for 10 years.Come with glorious flowers in Spring and Solid fruits in Autumn.





第二幕 | 2007年,鲁沃夫(中国)创立
杭州鲁沃夫成立于2007年,十年来飞速发展。公司始终坚持“视感控事业为已任,以质量与服务立根本”的宗旨,努力为感控领域客户提供最专业的产品与培训服务。

Founded in 2007, Ruhof China has made strides over the past decade. Striving to provide best products and professional training service, we stick to the belief :‘ Being dedicated to infection control ’.


 

第三幕 | 产品上市(产品介绍)
公司向中国市场推出鲁沃夫清洗剂,沃里克包装网篮和GOJO手卫生产品。为医疗器械再处理和手卫生提供解决方案。

We launched Ruhof detergent, Warwick instrument tray and GOJO hand hygiene products, providing solutions for instrument reprocessing and hand hygiene.



 

第四幕 | 企业文化
鲁沃夫现拥有一批年轻力强的管理人员和一支高素质的专业服务团队。 舒适优雅的现代化办公环境,让员工快乐工作,实现人生价值。

Ruhof China has dynamic personnel and outstanding team for academic support. Ruhof family enjoys the comfortable workplace.


 

第五幕 | 以学术为导向,重培训,硬件设施
鲁沃夫注重专业学术知识的学习与传播,美国鲁沃夫中国培训中心总占地约6000平方米,设有消毒供应中心模拟教室、内镜中心模拟教室、模拟病房。

We focus on academic promotion. Ruhof China Healthcare Education center covers an area of 6000 square meters with simulation rooms for CSSD, endoscopy and patient ward.



 

第六幕 | 学术发展
在23位经销商,众多专家老师的鼎力支持下,鲁沃夫的学术和产品已成功覆盖全国各地近5000家医院。

With the joint efforts of 23 distributors and numerous experts, our academic promotion has spread to nearly 5000 hospitals nationwide.



 
第七幕 | 培训中心
2009年美国鲁沃夫中国培训中心一期盛大开幕,填补了国内器械再处理培训的空白。培训中心二期工程于2013年正式启用,是国内首家获得EN ISO 13485质量管理体系认证的医疗培训机构。

2009 witnessed a grand opening of Ruhof China Healthcare Education center Phase I. Education center Phase II came into service in 2013. It is the first medical training facility in China that is certified by EN ISO13485.



 

第八幕 | 学术培训
迄今为止,培训中心共举办各类培训班165期,培训人次达8067人,除此之外,鲁沃夫参与各类学术培训数万次,为行业学术交流搭建了卓越平台。

So far, Education center has held 165 training seminars with 8067 people being trained. Furthermore, Ruhof has been involved in tens of thousands of training symposiums, which builds a remarkable platform for academic communication.



 

第九幕 | 培训成果
为保证医疗器械清洗质量,鲁沃夫市场工作人员深入医院,现场陪同清洗,共同研究清洗难题,一起成长。

To ensure cleaning quality, our people go to hospitals, working out best cleaning practices with healthcare workers.



 

第十幕 | 企业责任:对行业发展影响
感控事业的发展离不开行业规范的完善,鲁沃夫有幸见证了十年间中国感控的腾飞,也很荣幸能够在此过程中贡献微薄之力。

The progress of infection control can’t do without the development of national norms. Ruhof China has been so fortunate to witness and participate in the historic achievement over the past decade.



 

第十一幕 | 愿景
鲁沃夫以质量为生命、时间为信誉、服务为竞争力。回顾过去,硕果丰盛;展望未来,我们将继续以感控事业为己任,大力推进产品创新,服务大众。

Ruhof China spares no efforts to better product quality, earn the trust and offer good service. Looking back, we’ve made proud achievements. Looking forward, we will continue to help the society for many years to come.



相关链接:
1、精彩大放送 | 鲁沃夫十周年特辑一:一封家书
2、精彩大放送 | 鲁沃夫十周年特辑二:纪念相册


【2017CSSD国际论坛课程笔记】讲者:高海燕——《CSSD的快捷物流管理》

[原创] 发表了文章 • 0 个评论 • 211 次浏览 • 2017-12-28 10:34 • 来自相关话题

整理者:韦慧、贾万贤
审核者:高海燕
说明:
本笔记内容来源于2017CSSD国际论坛,如需转载,请取得授权并注明出处,谢谢!讲者简介⊙高海燕


齐鲁医院消毒供应中心护士长

山东省消毒供应质量控制中心副主任委员
山东省护理学会消毒供应专业副主任委员





何为「物流管理」?

是指在社会再生产过程中,根据物质资料实体流动的规律,应用管理的基本原理和科学方法,对物流活动进行计划、组织、指挥、协调、控制和监督,使各项物流活动实现最佳的协调与配合,以降低物流成本,提高物流效率和经济效益。物流作为一种先进的组织方式和管理技术,被广泛认为是企业在降低物资消耗、提高劳动生产效率以外的重要利润源泉,在国民经济和社会发展中发挥着重要作用。加快企业物流的发展,对于优化资源配置,提高经济运行质量,降低成本增加利润,促进企业改革发展,具有十分重要的意义。



一、信息管理系统的应用:
物品申领及配置单、统计汇总单、配置清单、发放科室汇总、回收单、物品回收、手术器械回收。 




二、新设备新技术应用:
内镜清洗消毒机、减压沸腾清洗机、真空干燥设备。



三、目视管理
用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动、以最简单快捷的方法传递、接收信息,从而达到提高效率的是一种管理方式。
目视管理是一种以公开化和视觉显示为特征的管理方式,也可称为看得见的管理,或一目了然的管理。 





各项应用对于工作的帮助
信息化系统
设备新技术
目视管理
1、未雨绸缪,提前准备。
2、及时发现问题,及时解决,降低了回收发放的出错率。
3、加快回收发放速度,缩短下收下送时间。
4、无需交接,方便临床。
 
1、减少手工清洗、避免操作者被感染的风险、避免手工清洗造成器械损坏的风险。
2、增加机械清洗、提高工作效率、缩短了器械在去污区滞留时间。
3、提升了器械细节及内部的清洁度、保证了稳定可靠的清洗质量。
4、快速高效流转、提高临床贵重精密器械的使用率。
 
1、一目了然,化繁为简,方便快捷。
2、形象直观,提高效率,减少差错。
3、默契配合、互相监督、自我约束、自我鞭策。
CSSD的快捷物流意义:



本课程内容课件如下:































































推荐阅读:

1、【2017CSSD国际论坛课程笔记】讲者:司慧君——消毒供应中心绩效管理
2、【2017CSSD国际论坛课程笔记】CSSD工作中的多部门协作:“策略&沟通技巧”——Sharon Greene-Golden
3、【2017CSSD国际论坛课程笔记】医疗器械再处理:质量体系方法——Michelle Alfa博士
4、【2017CSSD国际论坛课程笔记】讲者:司慧君——消毒供应中心绩效管理
5、【2017CSSD年会笔记】质量管理与持续改进
6、【2017CSSD年会笔记】中华护理学会CSSD专委会-专题调查报告 查看全部

整理者:韦慧、贾万贤
审核者:高海燕
说明:
  • 本笔记内容来源于2017CSSD国际论坛,如需转载,请取得授权并注明出处,谢谢!
讲者简介⊙高海燕


齐鲁医院消毒供应中心护士长

山东省消毒供应质量控制中心副主任委员
山东省护理学会消毒供应专业副主任委员





何为「物流管理」?

  • 是指在社会再生产过程中,根据物质资料实体流动的规律,应用管理的基本原理和科学方法,对物流活动进行计划、组织、指挥、协调、控制和监督,使各项物流活动实现最佳的协调与配合,以降低物流成本,提高物流效率和经济效益。
  • 物流作为一种先进的组织方式和管理技术,被广泛认为是企业在降低物资消耗、提高劳动生产效率以外的重要利润源泉,在国民经济和社会发展中发挥着重要作用。
  • 加快企业物流的发展,对于优化资源配置,提高经济运行质量,降低成本增加利润,促进企业改革发展,具有十分重要的意义。




一、信息管理系统的应用:
物品申领及配置单、统计汇总单、配置清单、发放科室汇总、回收单、物品回收、手术器械回收。 




二、新设备新技术应用:
内镜清洗消毒机、减压沸腾清洗机、真空干燥设备。



三、目视管理
用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动、以最简单快捷的方法传递、接收信息,从而达到提高效率的是一种管理方式。
目视管理是一种以公开化和视觉显示为特征的管理方式,也可称为看得见的管理,或一目了然的管理。 





各项应用对于工作的帮助
信息化系统
设备新技术
目视管理
1、未雨绸缪,提前准备。
2、及时发现问题,及时解决,降低了回收发放的出错率。
3、加快回收发放速度,缩短下收下送时间。
4、无需交接,方便临床。
 
1、减少手工清洗、避免操作者被感染的风险、避免手工清洗造成器械损坏的风险。
2、增加机械清洗、提高工作效率、缩短了器械在去污区滞留时间。
3、提升了器械细节及内部的清洁度、保证了稳定可靠的清洗质量。
4、快速高效流转、提高临床贵重精密器械的使用率。
 
1、一目了然,化繁为简,方便快捷。
2、形象直观,提高效率,减少差错。
3、默契配合、互相监督、自我约束、自我鞭策。
CSSD的快捷物流意义:



本课程内容课件如下:































































推荐阅读:

1、【2017CSSD国际论坛课程笔记】讲者:司慧君——消毒供应中心绩效管理
2、【2017CSSD国际论坛课程笔记】CSSD工作中的多部门协作:“策略&沟通技巧”——Sharon Greene-Golden
3、【2017CSSD国际论坛课程笔记】医疗器械再处理:质量体系方法——Michelle Alfa博士
4、【2017CSSD国际论坛课程笔记】讲者:司慧君——消毒供应中心绩效管理
5、【2017CSSD年会笔记】质量管理与持续改进
6、【2017CSSD年会笔记】中华护理学会CSSD专委会-专题调查报告



头条 | 软式内镜清洗消毒师资培训班成功举办

发表了文章 • 0 个评论 • 238 次浏览 • 2017-12-30 09:43 • 来自相关话题

[h1][/h1]中国卫生监督协会消毒与感染控制专业委员会软式内镜清洗消毒师资培训班成功举办

2017年12月15日的一场冬雨给杭州的天气增添了几许寒意,然而,寒冷的冬季并不能阻止内镜护理人的热情,由中国卫生监督协会内镜消毒与感染控制专业委员会组织的第一届“内镜感控师资培训班”如期举行,代表着全国各省、市、地区的优秀内镜护理人踊跃报名,积极参加此次软式内镜清洗消毒师资培训班。

随着2017年6月实施的《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS 507-2016)的出台,面对各种内镜感染事件的报道, 软式内镜清洗消毒操作流程一直是内镜操作的薄弱环节,需要不断更新理念,规范操作。此次培训班由中华预防医学会消毒分会常委、中国卫生监督协会消毒与感控控制专委会内镜感控学组组长方英老师主持, 中华预防医学会消毒分会主任委员、中国卫生监督协会消毒与感染控制专委会主任委员张流波致开幕词,中国卫生监督协会消毒与感染控制专委会李涛秘书长、中华预防医学会消毒分会副主任委员李新武主任对培训班做具体工作的指导讲话。


培训班历时2.5天时间,1.5天理论课程培训,1天软式内镜清洗消毒理论考核与实操考核,从课程内容的精选到授课专家均经过了精心的计划与安排,理论课程包括:人文素质与如何进行优秀带教、内镜清洗消毒技术操作流程基本要素、全自动清洗消毒机正确的操作与使用要点、新版“软式内镜清洗消毒技术规范”疑难点解读、内镜消毒剂、灭菌剂的最佳选择、内镜从业人员职业防护的重要性、内镜感控与法律法规相关重要性、内镜生物学检测正确采用与检验、内镜清洗消毒技术操作中评分要点等对学员进行系统、全面培训。授课专家分别来自于中国CDC张流波主任、浙江省CDC胡国庆主任、浙江省卫生监督所朱红所长、解放军总医院感控科邢玉斌主任、浙江省CDC消毒感控科陆烨科长、北大清华长庚医院内镜中心的陆秋香护士长、浙江大学医学院附属第一医院内镜中心顾青护士长、人文专业老师及专业工程师等进行了精彩的授课。

张流波教授精彩授课


胡国庆教授精彩授课


邢玉斌教授精彩授课



参加培训的学员及与参会人员分别来自全国各地各级医院的护士长及骨干护士们共约60人,此次培训班与以往的培训不同的是:经过系统专业的理论培训后,还需对学员们进行严格的闭卷理论考和一对一操作考,参与的每一位学员都期盼着能通过本次考核,因此,考核现场气氛颇为紧张,各位学员压力也是蛮大的,不惜晚上加班加点努力钻研学习专业知识,反复练习操作。               

通过严格的考试与激烈的角逐,经专委会领导与学组核心成员的共同综合评估,最终择优评选出第一批优秀学员作为软式内镜清洗消毒技术操作的项目讲师,绝大多数学员通过了培训合格考核。最后,胡国庆主任代表中国卫生监督协会消毒与感染控制专业委员会为培训班作指导性总结并致闭幕词,并为考核合格学员颁发培训合格证书,为优秀学员颁发讲师聘任书。胡主任对此次培训的成功举办给予了肯定,并对后续的带教和培训工作提出了更高的要求,此次师资培训班意在培训一支优秀的软式内镜清洗消毒师资队伍,以点带面,“星星之火,可以燎原”,使《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS 507-2016)在临床工作中能够正确实施,提高医疗内镜护理安全,更好的为患者服务!学员们也纷纷表示取得培训合格证只代表开始而不是结束,肩上的责任更是重于泰山,软式内镜清洗消毒技术需不断去探索、去学习,以更加严谨、精益求精的态度去规范中国软式内镜清洗消毒技术操作。


软式内镜清洗消毒综合理论考核


软式内镜清洗消毒技术实操考核


紧张的判卷与成绩汇总中



胡国庆主任闭幕致辞并颁发讲师聘书与培训证书


学员合影留念 查看全部

[h1][/h1]中国卫生监督协会消毒与感染控制专业委员会软式内镜清洗消毒师资培训班成功举办

2017年12月15日的一场冬雨给杭州的天气增添了几许寒意,然而,寒冷的冬季并不能阻止内镜护理人的热情,由中国卫生监督协会内镜消毒与感染控制专业委员会组织的第一届“内镜感控师资培训班”如期举行,代表着全国各省、市、地区的优秀内镜护理人踊跃报名,积极参加此次软式内镜清洗消毒师资培训班。

随着2017年6月实施的《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS 507-2016)的出台,面对各种内镜感染事件的报道, 软式内镜清洗消毒操作流程一直是内镜操作的薄弱环节,需要不断更新理念,规范操作。此次培训班由中华预防医学会消毒分会常委、中国卫生监督协会消毒与感控控制专委会内镜感控学组组长方英老师主持, 中华预防医学会消毒分会主任委员、中国卫生监督协会消毒与感染控制专委会主任委员张流波致开幕词,中国卫生监督协会消毒与感染控制专委会李涛秘书长、中华预防医学会消毒分会副主任委员李新武主任对培训班做具体工作的指导讲话。


培训班历时2.5天时间,1.5天理论课程培训,1天软式内镜清洗消毒理论考核与实操考核,从课程内容的精选到授课专家均经过了精心的计划与安排,理论课程包括:人文素质与如何进行优秀带教、内镜清洗消毒技术操作流程基本要素、全自动清洗消毒机正确的操作与使用要点、新版“软式内镜清洗消毒技术规范”疑难点解读、内镜消毒剂、灭菌剂的最佳选择、内镜从业人员职业防护的重要性、内镜感控与法律法规相关重要性、内镜生物学检测正确采用与检验、内镜清洗消毒技术操作中评分要点等对学员进行系统、全面培训。授课专家分别来自于中国CDC张流波主任、浙江省CDC胡国庆主任、浙江省卫生监督所朱红所长、解放军总医院感控科邢玉斌主任、浙江省CDC消毒感控科陆烨科长、北大清华长庚医院内镜中心的陆秋香护士长、浙江大学医学院附属第一医院内镜中心顾青护士长、人文专业老师及专业工程师等进行了精彩的授课。

张流波教授精彩授课


胡国庆教授精彩授课


邢玉斌教授精彩授课



参加培训的学员及与参会人员分别来自全国各地各级医院的护士长及骨干护士们共约60人,此次培训班与以往的培训不同的是:经过系统专业的理论培训后,还需对学员们进行严格的闭卷理论考和一对一操作考,参与的每一位学员都期盼着能通过本次考核,因此,考核现场气氛颇为紧张,各位学员压力也是蛮大的,不惜晚上加班加点努力钻研学习专业知识,反复练习操作。               

通过严格的考试与激烈的角逐,经专委会领导与学组核心成员的共同综合评估,最终择优评选出第一批优秀学员作为软式内镜清洗消毒技术操作的项目讲师,绝大多数学员通过了培训合格考核。最后,胡国庆主任代表中国卫生监督协会消毒与感染控制专业委员会为培训班作指导性总结并致闭幕词,并为考核合格学员颁发培训合格证书,为优秀学员颁发讲师聘任书。胡主任对此次培训的成功举办给予了肯定,并对后续的带教和培训工作提出了更高的要求,此次师资培训班意在培训一支优秀的软式内镜清洗消毒师资队伍,以点带面,“星星之火,可以燎原”,使《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS 507-2016)在临床工作中能够正确实施,提高医疗内镜护理安全,更好的为患者服务!学员们也纷纷表示取得培训合格证只代表开始而不是结束,肩上的责任更是重于泰山,软式内镜清洗消毒技术需不断去探索、去学习,以更加严谨、精益求精的态度去规范中国软式内镜清洗消毒技术操作。


软式内镜清洗消毒综合理论考核


软式内镜清洗消毒技术实操考核


紧张的判卷与成绩汇总中



胡国庆主任闭幕致辞并颁发讲师聘书与培训证书


学员合影留念




【2017CSSD国际论坛课程笔记】讲者:韩辉—立足本院,辐射周边的无菌物品安全供应管理

[原创] 发表了文章 • 0 个评论 • 229 次浏览 • 2018-01-03 08:48 • 来自相关话题

整理者:房伟 殷世康
审核者:韩辉
说明:
本笔记内容来源于2017CSSD国际论坛,如需转载,请取得授权并注明出处,谢谢!讲者简介⊙ 韩辉

山东省医院消毒供应质控中心主任    
山东省医学会医院感染管理分会主任委员
中国卫生监督协会感染控制与消毒分会
副主任委员    
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会
副主任委员





韩辉老师首先列举事例说明基层医院发生感染事件原因为缺乏专业人员和有效的规范管理,人为因素为首要因素。强调发展区域性消毒供应中心是时代的需求。
其运行模式为社会资本和依托医院两种方法。

以医院为依托区域性消毒供应中心可以保证医疗安全和病人安全、保证可复用医疗器械的处理质量、保障消毒灭菌物品的质量、有利于医院感染的控制。

韩辉老师以山东大学齐鲁医院为例,介绍了区域性消毒供应服务的发展历程。


最后总结,区域性消毒供应中心将更深入的融合于社会,管理手段将更加智能化,高科技的信息将贯穿于工作中的每一个环节,区域性消毒供应中心的专业和作用也将得到进一步提高。


本节课程课件如下:






















































































推荐阅读:

1、【2017CSSD国际论坛课程笔记】讲者:巩玉秀——我国医院消毒供应工作的回顾与展望
2、【2017全国院感年会笔记】讲者:张青——CSSD新建改建热点问题探讨 查看全部

整理者:房伟 殷世康
审核者:韩辉
说明:
  • 本笔记内容来源于2017CSSD国际论坛,如需转载,请取得授权并注明出处,谢谢!
讲者简介⊙ 韩辉

山东省医院消毒供应质控中心主任    
山东省医学会医院感染管理分会主任委员
中国卫生监督协会感染控制与消毒分会
副主任委员    
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会
副主任委员





韩辉老师首先列举事例说明基层医院发生感染事件原因为缺乏专业人员和有效的规范管理,人为因素为首要因素。强调发展区域性消毒供应中心是时代的需求。
其运行模式为社会资本和依托医院两种方法。

以医院为依托区域性消毒供应中心可以保证医疗安全和病人安全、保证可复用医疗器械的处理质量、保障消毒灭菌物品的质量、有利于医院感染的控制。

韩辉老师以山东大学齐鲁医院为例,介绍了区域性消毒供应服务的发展历程。


最后总结,区域性消毒供应中心将更深入的融合于社会,管理手段将更加智能化,高科技的信息将贯穿于工作中的每一个环节,区域性消毒供应中心的专业和作用也将得到进一步提高。


本节课程课件如下:






















































































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探案:七旬老妪患肺炎,看似普通实却难

马玉燕、金文婷 发表了文章 • 0 个评论 • 232 次浏览 • 2018-01-01 20:39 • 来自相关话题

作者:马玉燕、金文婷
审阅:胡必杰、潘 珏

一、病史简介
女性,79岁,浙江人,2017-9-5入我科
主诉:发热伴咳嗽咳痰4天。
现病史:
2017-9-2无诱因出现发热,Tmax 38.8℃,无畏寒、寒战,偶有咳嗽咳白痰,伴头晕乏力,伴腹泻,每天2-3次,呈黄色稀便。无盗汗、气促胸痛、咯血、呕吐腹痛、皮疹、关节肿痛等。当地医院查WBC 7.0*10^9/L,N% 72.9%,Hb 104g/L;hsCRP 26.6mg/L,PCT正常,G试验阴性,血K+ 2.9mmol/L;痰涂片找抗酸杆菌*1次阴性,痰细菌、真菌涂片+培养无殊;胸部CT:“两肺支气管病变伴局部支气管扩张、两肺多发感染灶”;尿隐血1+,尿蛋白±;腹部彩超:肝囊肿;胆囊息肉;心超:EF 77%,主动脉瓣钙化伴轻中度反流;三尖瓣轻度反流伴轻度肺动脉高压。予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染,患者仍有发热,Tmax 38.5℃左右,考虑CAP(社区获得性肺炎)但曲霉感染不除外,为明确肺部病灶原因于2017-9-5入我科。自发病来精神食眠可,小便如常,大便如前所述,体重无明显变化。既往史:高血压10余年,不规则口服络活喜降压,血压控制在155/70mm/Hg左右。无糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史。否认药物过敏史。


二、入院检查及诊疗(2017-9-5)
体格检查:
T 36.6℃,P 78次/分, R 20次/分,BP 155/77mmHg;双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音实验室检查:
血气(不吸氧):pH 7.49,PaC02 36mmHg,PaO2 64mmHg血常规:WBC 7.9*10^9/L,N% 71.1%,Hb 109g/L炎症标志物:hsCRP 58.1mg/L,ESR 83mm/H,PCT 0.08ng/ml呼九联、肺炎支原体抗体、血隐球菌荚膜抗原、G实验均阴性血电解质:Na+/K+/Cl-,分别135/4/101mmol/L肿瘤标志物:正常范围细胞免疫:CD4/CD8 1.2,CD4 585cells/ul,CD8 509cells/ul尿常规:蛋白-,WBC-,RBC-血培养*1次:阴性辅助检查:
胸部CT:双肺多发病灶,较外院略进展。心超:无殊




三、临床分析
病史特点:老年女性,急性起病,发热伴咳嗽咳白痰,无咯血、胸痛,起病初有腹泻,白细胞不高,炎症标志物轻中度升高,CT示双肺多叶段病灶,团块、斑点状病灶为主,部分可疑晕征,外院头孢哌酮舒巴坦+左氧沙星抗感染效果不佳,仍有发热,入院胸部CT(间隔4天)示病灶较前稍进展。肺部病灶原因考虑如下:
感染性疾病:
肺曲霉感染:老年女性,急性起病,双肺多发团块病灶,部分周围可见晕征,外院抗感染方案已覆盖不典型病原体等,但仍效果不佳,需要考虑肺曲霉感染。但间隔4天复查CT,病灶未出现空洞,而且左下肺背段表现为多发斑点影,似为不支持点。可做痰真菌涂片+培养、血液“曲霉三联检”,尤其是气管镜检查行支气管肺泡灌洗(BAL)及经支气管肺活检(TBLB)以明确诊断。肺部非结核分枝杆菌(PNTM)感染:通常认为NTM感染发生于免疫力低下、或存在支气管扩张等结构性肺病的患者。近年来越来越多的研究表明,无上述两种基础疾病者,也可出现NTM感染。中老年女性多见,常表现为双肺多发斑点、斑片样病灶,典型的呈现薄壁空洞,多数临床症状较轻,炎症标志物升高不明显,病程进展较缓慢。但国外也有报道少数患者症状明显、发展较快。本例CT表现为双肺多发病灶,除团块病灶外,左下肺可见多发斑点病灶,需考虑NTM感染可能,确诊则有赖于微生物学和组织病理学检查。肺结核:发热伴咳嗽起病,CT提示病灶右上肺为主,左下肺背段可见斑点样增殖灶,病灶具有一定的多形态性,常规抗感染治疗效果不佳,入院查血沉升高,虽然外院痰找抗酸杆菌一次阴性,但仍需警惕结核可能。进一步检查可做T-SPOT、痰找抗酸杆菌和结核培养、甚至支气管镜检查肺活检。普通社区获得性肺炎(CAP):主要为肺炎链球菌、以及不典型病原体(支原体、衣原体或军团菌)引起的肺炎。患者夏末发病,急性起病,病初除发热、咳嗽外,有腹泻、低钾血症,且外院白细胞不高,炎症标志物升高不明显,需考虑不典型病原体尤其是军团菌感染可能,但外院头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星抗感染4天无好转,为不支持点。可做痰培养、尿军团菌抗原检测等相关检查以明确或排除诊断。病毒性肺炎:包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、禽流感病毒等,广义说,也属于CAP。病毒性肺炎通常进展较快,从本例的胸部CT表现和间隔4天的随访CT变化,本例不像病毒性肺炎。非感染性疾病:
老年女性,发热伴咳嗽起病,无黄痰,伴尿蛋白±,外院广谱抗感染无效,随访CT示病灶较前有进展,需警惕少见疾病如ANCA相关性血管炎肺累及等。可做自身抗体、补体、24小时尿蛋白等检查以明确或排除诊断。

四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
9-6 予以伏立康唑 0.2g q12h +左氧氟沙星0.6g qd抗感染;9-6 结果回报:T-SPOT:0/0;曲霉三联检阴性;ANA、ANCA均阴性,补体正常9-6 支气管镜检查:[list]气管:管腔内见较多脓性粘稠分泌物,予吸除,管腔通畅,粘膜光滑,隆突锐利左侧支气管:各支气管管腔内见较多脓性粘稠分泌物,予吸除,管腔通畅,各叶段粘膜肿胀,略粗糙,未见新生物。 右侧支气管:右上叶各支气管管腔内见较多脓性分泌物,粘膜肿胀,余各支气管管腔通畅,粘膜光滑,未见新生物。于右上叶行灌洗,右上叶后段行TBLB肺活检。[*]9-7 支气管镜检查涂片:1)BAL:抗酸杆菌1+;2)术后咳出物:抗酸杆菌1+。
[/*][*]9-8 支气管镜检查病理:慢性炎症改变;六胺银(-),PAS(-),抗酸(-),弱抗酸(-)。
[/*][*]9-8 综合检查结果,考虑NTM可能大,停伏立康唑。保留左氧氟沙星,并加用利奈唑胺0.6g q12h+亚胺培南1g q8h 抗感染治疗(9-15因恶心明显改比阿培南 0.6g q12h)兼顾NTM和其他细菌感染。
[/*][*]9-10 4天前采集的支气管肺泡灌洗BAL,二代测序(NGS)检验结果:提示为“鸟分枝杆菌”。
[/*][*]9-12 加克拉霉素0.5g q12h抗NTM。体温转平,咳嗽咳痰较前好转。CRP、ESR较前逐渐下降。
[/*][*]9-15 起痰、肺组织分枝杆菌培养陆续报阳。
[/*][*]9-21 随访血红蛋白明显下降(Hb 109→81g/L),暂停利奈唑胺。
[/*][*]9-26 出院。复查Hb稳定,给药方案:克拉霉素0.5g q12h+利奈唑胺0.3g q12h+左氧氟沙星0.4g qd 口服治疗,嘱密切随访血常规。
[/*][/list]




治疗后反应




胸部影像学






出院后随访:10-05 口服左氧氟沙星胃肠不适明显改莫西沙星0.4g qd,同时联用克拉霉素+利奈唑胺口服。10-12 当地随访血红蛋白再次明显下降86g/L并出现血小板下降93*10^9/L,暂停利奈唑胺。仅使用克拉霉素+莫西沙星治疗。12-26 随访胸部CT右肺病灶较前略吸收,但左肺病灶较前有进展。



五、最后诊断与诊断依据
最后诊断:
肺部鸟胞分枝杆菌感染
诊断依据:老年女性,急性起病,发热伴咳嗽咳白痰,白细胞不高,炎症标志物轻中度升高,CT示双肺多叶段多发团块、斑点状病灶,多次痰找抗酸杆菌阳性,但T-Spot 0/0,应高度怀疑肺NTM感染可能。支气管肺泡灌洗做基因二代测序(NGS)检测提示为“鸟型分枝杆菌”,肺组织和多次痰培养培养为NTM生长,菌种鉴定为“胞内分枝杆菌”,联合抗NTM治疗后体温平,炎症标志物较前下降,肺内病灶较前吸收,因此肺部NTM感染诊断明确。由于实验室常规检测,不能有效区分鸟型分枝杆菌与胞内分枝杆菌,故本例感染的病原体,可称为鸟胞分枝杆菌复合群。


六、经验与体会
近年来,随着人口老龄化、免疫抑制人群增多、以及实验室技术改进、临床认识增加等因素,NTM病的发病率和患病率呈增加趋势。在一些发达国家甚至可能超过结核病。流行病学调查数据和我科的临床病例诊治情况看,PNTM在我国可能被大量漏诊和严重低估,要尽量避免因厚涂片找抗酸杆菌阳性而被误诊为肺结核。临床上应加强对PNTM的学习及认识。PNTM多见于老年女性、存在支扩和COPD等慢性结构性肺部疾病患者中,但临床表现差异较大,轻者仅为体检发现无明显临床症状,炎症标志物不高,胸部CT示病灶进展缓慢。严重者呼吸道症状及发热等全身表现明显,甚至可以导致死亡。本例为老年女性,无结构性肺病基础,急性起病,毒性症状明显,炎症标志物升高,胸部CT进展较快,临床医生需警惕此类重症表现的PNTM,以尽早进行针对性治疗,降低病死率。PNTM胸部CT影像学多表现为多发结节、斑片、实变影、树芽征、磨玻璃影、支气管扩张、空洞(尤其是薄壁空调)、纤维条索影、胸膜增厚等,并且常常多种形态病灶合并存在,此类患者尤其是常规抗感染无效时,需要考虑PNTM可能性。对临床疑似病例,反复留取痰标本送抗酸菌检查+分枝杆菌培养至关重要,必要时雾化导痰、支气管镜检查或经皮肺活检,灌洗液和肺组织送微生物及组织病理检查。除快速生长的NTM外,慢生长NTM获阳性培养时间很长,不能满足临床早期诊治的需要。“抗酸杆菌阳性+T-SPOT阴性”或基因检测(包括NGS),是可选择的NTM快速诊断技术,上海中山医院感染病科近2年,共诊治PNTM约60例,积累了不少成功经验。PNTM的治疗挑战并不亚于诊断。我国NTM菌种鉴定和体外药敏试验(包括受试药物品种选择)现状,显然不能满足临床需求。迫使临床上经验性治疗NTM仍为主要手段。文献资料及我科的治疗经验发现,利奈唑胺对PNTM治疗效果好,尤其是对病情严重或耐药NTM,应用价值高,但本药长时间应用骨髓抑制等副作用也较明显,且价格昂贵,使其通常难以完成全程抗NTM治疗。我们认为使用利奈唑胺时,应综合权衡其治疗获益与可能的副反应。对于部分毒性症状严重的患者,急性期可选择使用利奈唑胺,甚至可联合碳青霉烯类药物,以期能快速杀菌,降低死亡风险。
参考文献:
Haworth, C.S., et al., British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax, 2017. 72(Suppl 2): p. ii1-ii64Kwon, Y.S. and W.J. Koh, Diagnosis and Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease. J Korean Med Sci, 2016. 31(5): p. 649-59.McShane, P.J. and J. Glassroth, Pulmonary Disease Due to Nontuberculous Mycobacteria: Current State and New Insights. Chest, 2015. 148(6): p. 1517-1527.姚雨濛等, T细胞斑点试验对活动性结核与非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断价值. 中华医院感染学杂志, 2017(12): 第2683-2685+2690页.姚景江, 贺亚琼与张亚林, 非结核分枝杆菌肺病的临床与MSCT表现. 中国医学影像技术, 2017(03): 第414-418页.上海中山医院感染病科
特需专家、普通和专病门诊时间
特需专家门诊(东院区:斜土路1609号)
胡必杰教授:周一下午、周三上午、周四上午潘珏主任医师:周二下午、周四下午、周五上午感染病科普通门诊(西院区:医学院路136号)

周一至周五全天肺外结核专病门诊(西院区:医学院路136号) 
周一、周三、周五下午中山感染探案系列:
探案1:高三男生反复高热,究竟会是什么原因?探案2:支扩患者半年内10次入院,元凶竟是...探案3:这样的肺炎,火眼金睛的你能一眼看出真凶吗?探案4:我的肺炎为什么总好不了?探案5:花季少女,多发肺部病灶、手部及胸壁肿块为哪般?探案6:肺部病灶伴嗜酸细胞高,又是寄生虫在作怪?探案7:七旬老太,发烧后臀部肿胀,会是啥?探案8:青年女性瘦瘦瘦,竟是麻烦找上门探案9:肺炎元凶上百种,不识此君易折腾!探案10:中年男子咳咳咳,病原体竟是……探案11:野外游玩兴致高,发热皮疹真烧脑探案12:发热咳嗽治不好,元凶竟是脓肿灶探案13:女性发热关节痛,都是风湿惹的祸?探案14:发热气急来势汹汹,罪魁祸首“大名鼎鼎”探案15:颈部淋巴结肿大?原因好意外,治法好简单探案16:咳嗽痰血胸壁肿,癌症脓肿迷魂宫探案17:颈部肿块半年多,病根源自口腔中?探案18:金葡菌败血症的真相-嫌疑感染灶X的现身探案19:各项检查全做遍,反复发热为哪般?探案20:身怀六甲满心欢,颈部肿块陷两难探案21:良药医得鸬鹚壮,针刺渔夫引脓疮探案22:肺磨玻璃结节,肿瘤 VS 感染?就是分不清!探案23:顶级抗生素治肺炎, 持续1月仍高热,咋办?探案24:“肿瘤广泛转移”少妇的重生记探案25:反复发热4个月,原因竟是此恶魔每周一晚
上海复旦大学附属中山医院感染病科与你不见不散!

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作者:马玉燕、金文婷
审阅:胡必杰、潘 珏

一、病史简介
女性,79岁,浙江人,2017-9-5入我科
主诉:发热伴咳嗽咳痰4天。
现病史:
  • 2017-9-2无诱因出现发热,Tmax 38.8℃,无畏寒、寒战,偶有咳嗽咳白痰,伴头晕乏力,伴腹泻,每天2-3次,呈黄色稀便。无盗汗、气促胸痛、咯血、呕吐腹痛、皮疹、关节肿痛等。
  • 当地医院查WBC 7.0*10^9/L,N% 72.9%,Hb 104g/L;hsCRP 26.6mg/L,PCT正常,G试验阴性,血K+ 2.9mmol/L;痰涂片找抗酸杆菌*1次阴性,痰细菌、真菌涂片+培养无殊;胸部CT:“两肺支气管病变伴局部支气管扩张、两肺多发感染灶”;尿隐血1+,尿蛋白±;腹部彩超:肝囊肿;胆囊息肉;心超:EF 77%,主动脉瓣钙化伴轻中度反流;三尖瓣轻度反流伴轻度肺动脉高压。予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染,患者仍有发热,Tmax 38.5℃左右,考虑CAP(社区获得性肺炎)但曲霉感染不除外,为明确肺部病灶原因于2017-9-5入我科。
  • 自发病来精神食眠可,小便如常,大便如前所述,体重无明显变化。
既往史:高血压10余年,不规则口服络活喜降压,血压控制在155/70mm/Hg左右。无糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史。否认药物过敏史。


二、入院检查及诊疗(2017-9-5)
体格检查:
  • T 36.6℃,P 78次/分, R 20次/分,BP 155/77mmHg;
  • 双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音
实验室检查:
  • 血气(不吸氧):pH 7.49,PaC02 36mmHg,PaO2 64mmHg
  • 血常规:WBC 7.9*10^9/L,N% 71.1%,Hb 109g/L
  • 炎症标志物:hsCRP 58.1mg/L,ESR 83mm/H,PCT 0.08ng/ml
  • 呼九联、肺炎支原体抗体、血隐球菌荚膜抗原、G实验均阴性
  • 血电解质:Na+/K+/Cl-,分别135/4/101mmol/L
  • 肿瘤标志物:正常范围
  • 细胞免疫:CD4/CD8 1.2,CD4 585cells/ul,CD8 509cells/ul
  • 尿常规:蛋白-,WBC-,RBC-
  • 血培养*1次:阴性
辅助检查:
  • 胸部CT:双肺多发病灶,较外院略进展。
  • 心超:无殊





三、临床分析
病史特点:老年女性,急性起病,发热伴咳嗽咳白痰,无咯血、胸痛,起病初有腹泻,白细胞不高,炎症标志物轻中度升高,CT示双肺多叶段病灶,团块、斑点状病灶为主,部分可疑晕征,外院头孢哌酮舒巴坦+左氧沙星抗感染效果不佳,仍有发热,入院胸部CT(间隔4天)示病灶较前稍进展。肺部病灶原因考虑如下:
感染性疾病:
  • 肺曲霉感染:老年女性,急性起病,双肺多发团块病灶,部分周围可见晕征,外院抗感染方案已覆盖不典型病原体等,但仍效果不佳,需要考虑肺曲霉感染。但间隔4天复查CT,病灶未出现空洞,而且左下肺背段表现为多发斑点影,似为不支持点。可做痰真菌涂片+培养、血液“曲霉三联检”,尤其是气管镜检查行支气管肺泡灌洗(BAL)及经支气管肺活检(TBLB)以明确诊断。
  • 肺部非结核分枝杆菌(PNTM)感染:通常认为NTM感染发生于免疫力低下、或存在支气管扩张等结构性肺病的患者。近年来越来越多的研究表明,无上述两种基础疾病者,也可出现NTM感染。中老年女性多见,常表现为双肺多发斑点、斑片样病灶,典型的呈现薄壁空洞,多数临床症状较轻,炎症标志物升高不明显,病程进展较缓慢。但国外也有报道少数患者症状明显、发展较快。本例CT表现为双肺多发病灶,除团块病灶外,左下肺可见多发斑点病灶,需考虑NTM感染可能,确诊则有赖于微生物学和组织病理学检查。
  • 肺结核:发热伴咳嗽起病,CT提示病灶右上肺为主,左下肺背段可见斑点样增殖灶,病灶具有一定的多形态性,常规抗感染治疗效果不佳,入院查血沉升高,虽然外院痰找抗酸杆菌一次阴性,但仍需警惕结核可能。进一步检查可做T-SPOT、痰找抗酸杆菌和结核培养、甚至支气管镜检查肺活检。
  • 普通社区获得性肺炎(CAP):主要为肺炎链球菌、以及不典型病原体(支原体、衣原体或军团菌)引起的肺炎。患者夏末发病,急性起病,病初除发热、咳嗽外,有腹泻、低钾血症,且外院白细胞不高,炎症标志物升高不明显,需考虑不典型病原体尤其是军团菌感染可能,但外院头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星抗感染4天无好转,为不支持点。可做痰培养、尿军团菌抗原检测等相关检查以明确或排除诊断。
  • 病毒性肺炎:包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、禽流感病毒等,广义说,也属于CAP。病毒性肺炎通常进展较快,从本例的胸部CT表现和间隔4天的随访CT变化,本例不像病毒性肺炎。
非感染性疾病:
  • 老年女性,发热伴咳嗽起病,无黄痰,伴尿蛋白±,外院广谱抗感染无效,随访CT示病灶较前有进展,需警惕少见疾病如ANCA相关性血管炎肺累及等。可做自身抗体、补体、24小时尿蛋白等检查以明确或排除诊断。


四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
  • 9-6 予以伏立康唑 0.2g q12h +左氧氟沙星0.6g qd抗感染;
  • 9-6 结果回报:T-SPOT:0/0;曲霉三联检阴性;ANA、ANCA均阴性,补体正常
  • 9-6 支气管镜检查:
  • [list]
  • 气管:管腔内见较多脓性粘稠分泌物,予吸除,管腔通畅,粘膜光滑,隆突锐利
  • 左侧支气管:各支气管管腔内见较多脓性粘稠分泌物,予吸除,管腔通畅,各叶段粘膜肿胀,略粗糙,未见新生物。 
  • 右侧支气管:右上叶各支气管管腔内见较多脓性分泌物,粘膜肿胀,余各支气管管腔通畅,粘膜光滑,未见新生物。于右上叶行灌洗,右上叶后段行TBLB肺活检。
[*]9-7 支气管镜检查涂片:1)BAL:抗酸杆菌1+;2)术后咳出物:抗酸杆菌1+。
[/*][*]9-8 支气管镜检查病理:慢性炎症改变;六胺银(-),PAS(-),抗酸(-),弱抗酸(-)。
[/*][*]9-8 综合检查结果,考虑NTM可能大,停伏立康唑。保留左氧氟沙星,并加用利奈唑胺0.6g q12h+亚胺培南1g q8h 抗感染治疗(9-15因恶心明显改比阿培南 0.6g q12h)兼顾NTM和其他细菌感染。
[/*][*]9-10 4天前采集的支气管肺泡灌洗BAL,二代测序(NGS)检验结果:提示为“鸟分枝杆菌”。
[/*][*]9-12 加克拉霉素0.5g q12h抗NTM。体温转平,咳嗽咳痰较前好转。CRP、ESR较前逐渐下降。
[/*][*]9-15 起痰、肺组织分枝杆菌培养陆续报阳。
[/*][*]9-21 随访血红蛋白明显下降(Hb 109→81g/L),暂停利奈唑胺。
[/*][*]9-26 出院。复查Hb稳定,给药方案:克拉霉素0.5g q12h+利奈唑胺0.3g q12h+左氧氟沙星0.4g qd 口服治疗,嘱密切随访血常规。
[/*][/list]




治疗后反应




胸部影像学






出院后随访:10-05 口服左氧氟沙星胃肠不适明显改莫西沙星0.4g qd,同时联用克拉霉素+利奈唑胺口服。10-12 当地随访血红蛋白再次明显下降86g/L并出现血小板下降93*10^9/L,暂停利奈唑胺。仅使用克拉霉素+莫西沙星治疗。12-26 随访胸部CT右肺病灶较前略吸收,但左肺病灶较前有进展。



五、最后诊断与诊断依据
最后诊断:
肺部鸟胞分枝杆菌感染
诊断依据:老年女性,急性起病,发热伴咳嗽咳白痰,白细胞不高,炎症标志物轻中度升高,CT示双肺多叶段多发团块、斑点状病灶,多次痰找抗酸杆菌阳性,但T-Spot 0/0,应高度怀疑肺NTM感染可能。支气管肺泡灌洗做基因二代测序(NGS)检测提示为“鸟型分枝杆菌”,肺组织和多次痰培养培养为NTM生长,菌种鉴定为“胞内分枝杆菌”,联合抗NTM治疗后体温平,炎症标志物较前下降,肺内病灶较前吸收,因此肺部NTM感染诊断明确。由于实验室常规检测,不能有效区分鸟型分枝杆菌与胞内分枝杆菌,故本例感染的病原体,可称为鸟胞分枝杆菌复合群。


六、经验与体会
  1. 近年来,随着人口老龄化、免疫抑制人群增多、以及实验室技术改进、临床认识增加等因素,NTM病的发病率和患病率呈增加趋势。在一些发达国家甚至可能超过结核病。流行病学调查数据和我科的临床病例诊治情况看,PNTM在我国可能被大量漏诊和严重低估,要尽量避免因厚涂片找抗酸杆菌阳性而被误诊为肺结核。临床上应加强对PNTM的学习及认识。
  2. PNTM多见于老年女性、存在支扩和COPD等慢性结构性肺部疾病患者中,但临床表现差异较大,轻者仅为体检发现无明显临床症状,炎症标志物不高,胸部CT示病灶进展缓慢。严重者呼吸道症状及发热等全身表现明显,甚至可以导致死亡。本例为老年女性,无结构性肺病基础,急性起病,毒性症状明显,炎症标志物升高,胸部CT进展较快,临床医生需警惕此类重症表现的PNTM,以尽早进行针对性治疗,降低病死率。
  3. PNTM胸部CT影像学多表现为多发结节、斑片、实变影、树芽征、磨玻璃影、支气管扩张、空洞(尤其是薄壁空调)、纤维条索影、胸膜增厚等,并且常常多种形态病灶合并存在,此类患者尤其是常规抗感染无效时,需要考虑PNTM可能性。
  4. 对临床疑似病例,反复留取痰标本送抗酸菌检查+分枝杆菌培养至关重要,必要时雾化导痰、支气管镜检查或经皮肺活检,灌洗液和肺组织送微生物及组织病理检查。除快速生长的NTM外,慢生长NTM获阳性培养时间很长,不能满足临床早期诊治的需要。“抗酸杆菌阳性+T-SPOT阴性”或基因检测(包括NGS),是可选择的NTM快速诊断技术,上海中山医院感染病科近2年,共诊治PNTM约60例,积累了不少成功经验。
  5. PNTM的治疗挑战并不亚于诊断。我国NTM菌种鉴定和体外药敏试验(包括受试药物品种选择)现状,显然不能满足临床需求。迫使临床上经验性治疗NTM仍为主要手段。文献资料及我科的治疗经验发现,利奈唑胺对PNTM治疗效果好,尤其是对病情严重或耐药NTM,应用价值高,但本药长时间应用骨髓抑制等副作用也较明显,且价格昂贵,使其通常难以完成全程抗NTM治疗。我们认为使用利奈唑胺时,应综合权衡其治疗获益与可能的副反应。对于部分毒性症状严重的患者,急性期可选择使用利奈唑胺,甚至可联合碳青霉烯类药物,以期能快速杀菌,降低死亡风险。

参考文献:
  1. Haworth, C.S., et al., British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax, 2017. 72(Suppl 2): p. ii1-ii64
  2. Kwon, Y.S. and W.J. Koh, Diagnosis and Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease. J Korean Med Sci, 2016. 31(5): p. 649-59.
  3. McShane, P.J. and J. Glassroth, Pulmonary Disease Due to Nontuberculous Mycobacteria: Current State and New Insights. Chest, 2015. 148(6): p. 1517-1527.
  4. 姚雨濛等, T细胞斑点试验对活动性结核与非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断价值. 中华医院感染学杂志, 2017(12): 第2683-2685+2690页.
  5. 姚景江, 贺亚琼与张亚林, 非结核分枝杆菌肺病的临床与MSCT表现. 中国医学影像技术, 2017(03): 第414-418页.

上海中山医院感染病科
特需专家、普通和专病门诊时间

特需专家门诊(东院区:斜土路1609号)

  • 胡必杰教授:周一下午、周三上午、周四上午
  • 潘珏主任医师:周二下午、周四下午、周五上午
感染病科普通门诊(西院区:医学院路136号)

  • 周一至周五全天
肺外结核专病门诊(西院区:医学院路136号) 
  • 周一、周三、周五下午

中山感染探案系列:
每周一晚
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图文编辑:小小牧童

短篇报道:吃饭前哪种手卫生方式更OK?

SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 212 次浏览 • 2018-01-02 21:00 • 来自相关话题

检索丨张冰 
翻译丨戴薇郦 
审核丨覃婷
编者按

饭前便后要做洗手(手卫生),大家是知道的哈。为了避免院感的发生,我们居然管起了病人的手卫生。那么我们的住院病人在用餐前,怎么做手卫生更合适呢?


下面这篇文章,采用了两种手卫生,观察病人更喜欢哪种方式。最后研究发现,更多病人喜欢用乙醇手消剂,如果有人提醒的话,手卫生的依从性更高。
病人用餐时的手卫生:乙醇手消剂和湿巾的对比


住院病人和长期护理机构(LTCF)的患者的手经常接触到医疗卫生相关的病原体。因此,提倡患者手卫生,以预防病原体的获得和减少被定植患者传染的风险。建议病人在饭前进行手卫生。在我们的病区,一个装有一次性使用的湿巾的包放在托盘上,供餐时使用。然而,我们之前曾报道过,许多LTCF的患者不使用湿巾,因为他们不知道,或者由于关节炎和协调功能减弱等因素而导致很难开包装。因此,有必要使用更容易使用的替代用餐时的手卫生产品。我们调查了住院病人和LTCF的患者,确定他们餐时手卫生是偏爱“单用的乙醇洗手液”还是使用“单用的湿毛巾包”。我们还进行了一项试点研究,评估如果在餐盘运送过程中提供一个提醒,病人的手卫生状况是否会有所提高。

方法:克里夫兰退伍军人事务医疗中心机构审查委员会批准了这项研究协议。2016年在4个外科病房和2个LTCF单元中进行了4个月的研究。100名患者和LTCF患者的便利样本被登记。病人如果痴呆或不能使用他们的手,会被排除。

研究人员要求患者使用一次性乙醇手消液包和一次性湿巾包进行手部卫生。产品使用的顺序是随机选择的。一次性湿巾(Moist Towelette; U.S. Foods, Rosemont, IL)被折叠到5.1×5.1厘米的包,打开的大小为20.3×10.2 cm。一次性的乙醇消毒液包(普瑞来Ad-vanced洗手液;GOJO,Akron,OH) 含1.2毫升70%的乙醇,包装大小为4.5×3.6 cm;乙醇手消毒液分发时,包被对叠。要使用的包放在床头柜上,并提供产品使用说明。用秒表来测量从“病人被告知要开始手卫生”,到“湿巾或手消液第一次用于手消毒”的时间。在使用这两种产品后,患者被询问在用餐时他们更喜欢哪种手卫生产品,以及为什么。

在一个外科病房,我们测试了在餐盘送餐时放置手卫生提醒是否增加患者用餐时的手卫生依从性。监测手卫生的依从性的3个时刻:小毛巾包放在餐盘没有提醒(观察2餐),手消液包放在托盘没有提醒(观察3餐), 将手消液放在托盘的托盘上,并在餐前进行口头提醒,在用餐前进行手卫生(观察5次用餐)。

应用Student t检验来比较使用产品所需要的时间。应用R 3.2.2统计软件(奥地利维也纳的统计计算基金会)进行数据分析。

结果:在110名患者中,100人同意参与,其中93人(93%)为男性,70人(70%)是住院患者,30人(30%)是在LTCF。参与者的平均年龄为63.9岁;对于住院患者和LTCF住院患者的平均年龄分别为63.9和64.1岁。

使用个人使用的手消液所需的时间显著少于使用个人用的毛巾的时间:3.1秒[区间, 0.5-26.0 秒]对比23.4秒[ 区间, 9.8-112.8 秒]; P < .001).。住院病人和LTCF住院患者(未显示的数据)使用产品的时间没有显著差异。

在100名参与者中,74%人表示喜欢使用一次性手消液,而20%的人更喜欢一次性的湿巾;住院病人和LTCF患者的偏好也类似。对于病人喜欢的手消液,最常见的评价是手消液更容易使用,更快,更方便。对于那些喜欢用湿巾的病人来说,最常见的评价是,如果手是粘的或者脏的,那就更好了,它可以在用餐过程中多次重复使用,而且可以用来擦除手的嘴和脸。

在没有提示的情况下,51名(20%)患者中只有10名(20%)的人在餐前洗手(26名[23%]中有6名[23%]),4/35[11%]使用洗手液。54名患者中,有26人(48%)在送餐员将洗手液放在餐盘上并提醒食前手卫生时,使用手卫生产品(P < 0.01)。

讨论:我们发现,住院病人和LTCF患者进行手卫生时使用一次性乙醇手消液的时间比一次性使用湿巾包要少得多。有74%的人喜欢使用一次性的乙醇手消液,这是他们的首选。这些研究结果表明,一次性手消液对餐时病人的手卫生来说是一个可以接受的替代选择。

在外科病房的试点研究中,我们发现,当湿巾或手消液放置在餐盘上而没有提醒时,病人很少执行餐前手卫生。当消毒包放在餐盘上并且送餐员把餐盘送给病人时进行提示,餐时的手卫生显著增加。因此,我们的研究结果表明,为病人提供一个易于使用的产品和适时的提醒可能是提高病人手部卫生的最佳方法。

未来的研究需要评估一些与病人手卫生有关的问题。首先,需要更多的关于患者的研究,因为关节炎、虚弱、协调功能减弱和改变的精神状态等因素可能会限制手部卫生的有效表现。

之前有许多关于酒精手消液和湿巾的研究报告都使用了健康的志愿者和标准化的应用方法。其次,需要在不同的医疗设施中进行评估,因为可能需要医疗设施特定的方法。

在一个疗养院里,在自助餐厅的入口处放置手卫生站是有效的,可以改善用餐时间的手部卫生,而在精神病学病房需要提供直接的帮助并观察手卫生的使用。最后,还需要对其他产品进行额外的比较研究。我们只研究了两种产品,可能有些病人更喜欢其他手消毒配方或使用方式。

我们的研究有一些局限性。研究对象为1个机构,大部分为老年人和男性。其他医疗设施需要额外的研究。如前所述,我们只比较了两种产品,而这两种产品病人必须打开包装。其他有可能选择的餐时手卫生产品值得进一步研究,其中包括瓶装洗手液或湿巾盒等,这些比一次性的湿巾更容易使用。最后提一点,我们没有对这两种产品进行成本评估。

参考文献:Herleen Rai et.al Comparison of ethanol hand sanitizer versus moist towelette packets for mealtime patient hand hygiene. American journal of infection control 45(2017)1033-4



图文编辑:春虾 查看全部

检索丨张冰 
翻译丨戴薇郦 
审核丨覃婷
编者按

饭前便后要做洗手(手卫生),大家是知道的哈。为了避免院感的发生,我们居然管起了病人的手卫生。那么我们的住院病人在用餐前,怎么做手卫生更合适呢?


下面这篇文章,采用了两种手卫生,观察病人更喜欢哪种方式。最后研究发现,更多病人喜欢用乙醇手消剂,如果有人提醒的话,手卫生的依从性更高。
病人用餐时的手卫生:乙醇手消剂和湿巾的对比


住院病人和长期护理机构(LTCF)的患者的手经常接触到医疗卫生相关的病原体。因此,提倡患者手卫生,以预防病原体的获得和减少被定植患者传染的风险。建议病人在饭前进行手卫生。在我们的病区,一个装有一次性使用的湿巾的包放在托盘上,供餐时使用。然而,我们之前曾报道过,许多LTCF的患者不使用湿巾,因为他们不知道,或者由于关节炎和协调功能减弱等因素而导致很难开包装。因此,有必要使用更容易使用的替代用餐时的手卫生产品。我们调查了住院病人和LTCF的患者,确定他们餐时手卫生是偏爱“单用的乙醇洗手液”还是使用“单用的湿毛巾包”。我们还进行了一项试点研究,评估如果在餐盘运送过程中提供一个提醒,病人的手卫生状况是否会有所提高。

方法:克里夫兰退伍军人事务医疗中心机构审查委员会批准了这项研究协议。2016年在4个外科病房和2个LTCF单元中进行了4个月的研究。100名患者和LTCF患者的便利样本被登记。病人如果痴呆或不能使用他们的手,会被排除。

研究人员要求患者使用一次性乙醇手消液包和一次性湿巾包进行手部卫生。产品使用的顺序是随机选择的。一次性湿巾(Moist Towelette; U.S. Foods, Rosemont, IL)被折叠到5.1×5.1厘米的包,打开的大小为20.3×10.2 cm。一次性的乙醇消毒液包(普瑞来Ad-vanced洗手液;GOJO,Akron,OH) 含1.2毫升70%的乙醇,包装大小为4.5×3.6 cm;乙醇手消毒液分发时,包被对叠。要使用的包放在床头柜上,并提供产品使用说明。用秒表来测量从“病人被告知要开始手卫生”,到“湿巾或手消液第一次用于手消毒”的时间。在使用这两种产品后,患者被询问在用餐时他们更喜欢哪种手卫生产品,以及为什么。

在一个外科病房,我们测试了在餐盘送餐时放置手卫生提醒是否增加患者用餐时的手卫生依从性。监测手卫生的依从性的3个时刻:小毛巾包放在餐盘没有提醒(观察2餐),手消液包放在托盘没有提醒(观察3餐), 将手消液放在托盘的托盘上,并在餐前进行口头提醒,在用餐前进行手卫生(观察5次用餐)。

应用Student t检验来比较使用产品所需要的时间。应用R 3.2.2统计软件(奥地利维也纳的统计计算基金会)进行数据分析。

结果:在110名患者中,100人同意参与,其中93人(93%)为男性,70人(70%)是住院患者,30人(30%)是在LTCF。参与者的平均年龄为63.9岁;对于住院患者和LTCF住院患者的平均年龄分别为63.9和64.1岁。

使用个人使用的手消液所需的时间显著少于使用个人用的毛巾的时间:3.1秒[区间, 0.5-26.0 秒]对比23.4秒[ 区间, 9.8-112.8 秒]; P < .001).。住院病人和LTCF住院患者(未显示的数据)使用产品的时间没有显著差异。

在100名参与者中,74%人表示喜欢使用一次性手消液,而20%的人更喜欢一次性的湿巾;住院病人和LTCF患者的偏好也类似。对于病人喜欢的手消液,最常见的评价是手消液更容易使用,更快,更方便。对于那些喜欢用湿巾的病人来说,最常见的评价是,如果手是粘的或者脏的,那就更好了,它可以在用餐过程中多次重复使用,而且可以用来擦除手的嘴和脸。

在没有提示的情况下,51名(20%)患者中只有10名(20%)的人在餐前洗手(26名[23%]中有6名[23%]),4/35[11%]使用洗手液。54名患者中,有26人(48%)在送餐员将洗手液放在餐盘上并提醒食前手卫生时,使用手卫生产品(P < 0.01)。

讨论:我们发现,住院病人和LTCF患者进行手卫生时使用一次性乙醇手消液的时间比一次性使用湿巾包要少得多。有74%的人喜欢使用一次性的乙醇手消液,这是他们的首选。这些研究结果表明,一次性手消液对餐时病人的手卫生来说是一个可以接受的替代选择。

在外科病房的试点研究中,我们发现,当湿巾或手消液放置在餐盘上而没有提醒时,病人很少执行餐前手卫生。当消毒包放在餐盘上并且送餐员把餐盘送给病人时进行提示,餐时的手卫生显著增加。因此,我们的研究结果表明,为病人提供一个易于使用的产品和适时的提醒可能是提高病人手部卫生的最佳方法。

未来的研究需要评估一些与病人手卫生有关的问题。首先,需要更多的关于患者的研究,因为关节炎、虚弱、协调功能减弱和改变的精神状态等因素可能会限制手部卫生的有效表现。

之前有许多关于酒精手消液和湿巾的研究报告都使用了健康的志愿者和标准化的应用方法。其次,需要在不同的医疗设施中进行评估,因为可能需要医疗设施特定的方法。

在一个疗养院里,在自助餐厅的入口处放置手卫生站是有效的,可以改善用餐时间的手部卫生,而在精神病学病房需要提供直接的帮助并观察手卫生的使用。最后,还需要对其他产品进行额外的比较研究。我们只研究了两种产品,可能有些病人更喜欢其他手消毒配方或使用方式。

我们的研究有一些局限性。研究对象为1个机构,大部分为老年人和男性。其他医疗设施需要额外的研究。如前所述,我们只比较了两种产品,而这两种产品病人必须打开包装。其他有可能选择的餐时手卫生产品值得进一步研究,其中包括瓶装洗手液或湿巾盒等,这些比一次性的湿巾更容易使用。最后提一点,我们没有对这两种产品进行成本评估。

参考文献:Herleen Rai et.al Comparison of ethanol hand sanitizer versus moist towelette packets for mealtime patient hand hygiene. American journal of infection control 45(2017)1033-4



图文编辑:春虾


手卫生依从性>95%,不存在的?!

朱玉婷 发表了文章 • 0 个评论 • 220 次浏览 • 2018-01-02 21:00 • 来自相关话题

检索丨朱玉婷 廖丹
翻译丨朱玉婷
审核丨廖丹
编写丨廖丹


手卫生,想要说声爱你,真的不容易!



三甲评审要求手卫生依从性≥95%,为了这个数字,多少同志熬白了头!十八般武艺尽相使出,但仍旧纠结!本院升不上去,只有干羡慕别人家的份!


以下几篇SCI文章,道出了手卫生依从性的困惑和无奈,原来为此头疼的不只是我们一家啊,希望您能耐心读完,我也十分期待您的吐槽,为我支招!

[h1]大家是否还记得官微曾经发布的一篇文章:《手卫生依从性:我们是在掩耳盗铃吗?》(原文:Hand hygiene compliance: are we kidding ourselves? Journal of Hospital Infection 92 (2016) 307-308),文中指出:“几乎没有证据证明手卫生依从性到底低于多少患者会有医疗保健相关感染风险,而且,规范中要求的90%的依从性,几乎很难达到。”指出我们目前的监测方法和考评机制都存在问题。[/h1][h1]
[/h1][h1]那我们的手卫生依从性目标是不是定的太高了呢?[/h1][h1]并不是![/h1][h1]手卫生依从性的目标值不能降低!
[/h1][h1]
[/h1][h1]今年的6月份,同样的杂志刊登了Oliver等人写的一篇文章《捍卫手卫生的高依从率(In defence of high hand hygiene compliance rates)》,文章中说道,目前真实的手卫生依从性虽然很低,但是我们不能降低我们的目标值,作为医务人员,既然已经知道了手卫生依从性增高可以防止交叉感染的发生,我们为什么要在手卫生依从性上做出让步?[/h1][h1]
[/h1][h1]但是手卫生依从性虚高确实存在,除了因为医务人员害怕被考核而虚报了手卫生依从性外,第三方监控的霍桑效应还有监测方法也存在问题。领导层似乎拼命追求数字上的手卫生依从性,而忽略了手卫生时机的依从性,然而在医疗保健相关感染预防实践中,有些手卫生时机相比其他明显具有更重要的意义。[/h1][h1]
[/h1][h1]所以[/h1][h1]所有没有指出手卫生时机依从性的依从性数据[/h1][h1]都是耍流氓[/h1]

既然承认了我们实际的手卫生依从性很低,而且上报的手卫生依从性都是所谓的“虚报”,我们应该怎么办呢?


文章也为我们支了几招:电子化的手卫生监测系统是目前最有效的监控方式(似乎离我们很遥远哈),有文献指出,手卫生依从性高于90%的病区,院感专职人员均有使用信息化的新型监测方法,并联合多部门的参与。

同样的杂志,同样针对手卫生依从性,今年9月,S. Jones写了一篇《手卫生依从性,我们不能自娱自乐(Hand hygiene compliance monitoring: we need to stop kidding ourselves)》的文章,与2016年的文章交相呼应。作者认为支持手卫生的高依从性不能变,因为他们病房发生了一次小暴发,调查显示就是因为同个病房患者的交叉感染导致。但是科室上报的手卫生数据确实有问题。

医院也有管理有效的医院感染管理组织,自报的手卫生依从性在PICU也达到100%。抛开这些不讲,这位病人从入院时开始也进行了严格的隔离,但还是发生了一个多重耐药菌的小暴发,控制这次暴发影响了医院的运营,其控制成本也是昂贵的,值得注意的是,在病人入院后2天,院感监控护士在PICU独立进行的手卫生审计,医生和护士的手卫生的依从性均小于25%。这验证了一个观点:那些接近100%的手卫生依从性报告,并不能保证手卫生项目的成功,也不能保证患者的安全。

我们的手卫生
必须依从性高
还应该有效


高依从性的手卫生,为什么没效?


在另一篇文章,Stahmeyer等估计,在ICU,每个患者日有218到271个手卫生时机,根据推荐意见,一个手卫生需要30s,工作人员一天花费在一个病人身上的手卫生时间大概在1小时49分钟到2小时15分钟之间。和之前的独立的手卫生调查相似,作者观察的手卫生依从性大致在42.6%,而且78.3%的手卫生操作时间小于等于10s。尽管,在一个叫‘I scrub’APP可以记录一些不合格的手卫生行为,但大部分的手卫生依从性调查工具没有记录手卫生执行的时间。


在ICU内,即使是真实的90%的手卫生依从性,每天花费1个半小时在一个病人身上,也会错过20个手卫生时机。但可能更重要的是,我们应该认识到所记录的大部分的手卫生事件是不够标准的。

我们应该制定更系统的方法,有针对性的来监测手卫生依从性。


现在的矛盾在于,基于目前的经验来看,手卫生依从性低确实会导致交叉感染,但是事实是,在临床实践中,有效的手卫生的依从性要达到90%几乎是不可能的。我们当然不建议降低手卫生依从性的目标,但我们建议,如果想要成功的应对多重耐药革兰阴性菌所带来的挑战,就必须要制定更系统的方法来监测手卫生依从性,正如Bradley等专家建议的那样,监测的目标和方法的制定不仅仅基于结果的评估,还应考虑到病房,甚至个人层面(患者和患者家属),感染预防和控制的风险评估等等。

参考文献:Hand hygiene compliance: are we kidding ourselves? Journal of Hospital Infection 92 (2016) 307-308
Oliver C, Thompson A, Cooke R. In defence of high hand hygiene compliance rates. J Hosp Infect 2017;97:31e2.
N. Mahidaa, T. Boswell , N. Vaughan . Hand hygiene compliance monitoring: we need to stop kidding ourselves . Journal of Hospital Infection[J].2017(97): 30-34.



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检索丨朱玉婷 廖丹
翻译丨朱玉婷
审核丨廖丹
编写丨廖丹


手卫生,想要说声爱你,真的不容易!



三甲评审要求手卫生依从性≥95%,为了这个数字,多少同志熬白了头!十八般武艺尽相使出,但仍旧纠结!本院升不上去,只有干羡慕别人家的份!


以下几篇SCI文章,道出了手卫生依从性的困惑和无奈,原来为此头疼的不只是我们一家啊,希望您能耐心读完,我也十分期待您的吐槽,为我支招!

[h1]大家是否还记得官微曾经发布的一篇文章:《手卫生依从性:我们是在掩耳盗铃吗?》(原文:Hand hygiene compliance: are we kidding ourselves? Journal of Hospital Infection 92 (2016) 307-308),文中指出:“几乎没有证据证明手卫生依从性到底低于多少患者会有医疗保健相关感染风险,而且,规范中要求的90%的依从性,几乎很难达到。”指出我们目前的监测方法和考评机制都存在问题。[/h1][h1]
[/h1][h1]那我们的手卫生依从性目标是不是定的太高了呢?[/h1][h1]并不是![/h1][h1]手卫生依从性的目标值不能降低!
[/h1][h1]
[/h1][h1]今年的6月份,同样的杂志刊登了Oliver等人写的一篇文章《捍卫手卫生的高依从率(In defence of high hand hygiene compliance rates)》,文章中说道,目前真实的手卫生依从性虽然很低,但是我们不能降低我们的目标值,作为医务人员,既然已经知道了手卫生依从性增高可以防止交叉感染的发生,我们为什么要在手卫生依从性上做出让步?[/h1][h1]
[/h1][h1]但是手卫生依从性虚高确实存在,除了因为医务人员害怕被考核而虚报了手卫生依从性外,第三方监控的霍桑效应还有监测方法也存在问题。领导层似乎拼命追求数字上的手卫生依从性,而忽略了手卫生时机的依从性,然而在医疗保健相关感染预防实践中,有些手卫生时机相比其他明显具有更重要的意义。[/h1][h1]
[/h1][h1]所以[/h1][h1]所有没有指出手卫生时机依从性的依从性数据[/h1][h1]都是耍流氓[/h1]

既然承认了我们实际的手卫生依从性很低,而且上报的手卫生依从性都是所谓的“虚报”,我们应该怎么办呢?


文章也为我们支了几招:电子化的手卫生监测系统是目前最有效的监控方式(似乎离我们很遥远哈),有文献指出,手卫生依从性高于90%的病区,院感专职人员均有使用信息化的新型监测方法,并联合多部门的参与。

同样的杂志,同样针对手卫生依从性,今年9月,S. Jones写了一篇《手卫生依从性,我们不能自娱自乐(Hand hygiene compliance monitoring: we need to stop kidding ourselves)》的文章,与2016年的文章交相呼应。作者认为支持手卫生的高依从性不能变,因为他们病房发生了一次小暴发,调查显示就是因为同个病房患者的交叉感染导致。但是科室上报的手卫生数据确实有问题。

医院也有管理有效的医院感染管理组织,自报的手卫生依从性在PICU也达到100%。抛开这些不讲,这位病人从入院时开始也进行了严格的隔离,但还是发生了一个多重耐药菌的小暴发,控制这次暴发影响了医院的运营,其控制成本也是昂贵的,值得注意的是,在病人入院后2天,院感监控护士在PICU独立进行的手卫生审计,医生和护士的手卫生的依从性均小于25%。这验证了一个观点:那些接近100%的手卫生依从性报告,并不能保证手卫生项目的成功,也不能保证患者的安全。

我们的手卫生
必须依从性高
还应该有效


高依从性的手卫生,为什么没效?


在另一篇文章,Stahmeyer等估计,在ICU,每个患者日有218到271个手卫生时机,根据推荐意见,一个手卫生需要30s,工作人员一天花费在一个病人身上的手卫生时间大概在1小时49分钟到2小时15分钟之间。和之前的独立的手卫生调查相似,作者观察的手卫生依从性大致在42.6%,而且78.3%的手卫生操作时间小于等于10s。尽管,在一个叫‘I scrub’APP可以记录一些不合格的手卫生行为,但大部分的手卫生依从性调查工具没有记录手卫生执行的时间。


在ICU内,即使是真实的90%的手卫生依从性,每天花费1个半小时在一个病人身上,也会错过20个手卫生时机。但可能更重要的是,我们应该认识到所记录的大部分的手卫生事件是不够标准的。

我们应该制定更系统的方法,有针对性的来监测手卫生依从性。


现在的矛盾在于,基于目前的经验来看,手卫生依从性低确实会导致交叉感染,但是事实是,在临床实践中,有效的手卫生的依从性要达到90%几乎是不可能的。我们当然不建议降低手卫生依从性的目标,但我们建议,如果想要成功的应对多重耐药革兰阴性菌所带来的挑战,就必须要制定更系统的方法来监测手卫生依从性,正如Bradley等专家建议的那样,监测的目标和方法的制定不仅仅基于结果的评估,还应考虑到病房,甚至个人层面(患者和患者家属),感染预防和控制的风险评估等等。

参考文献:Hand hygiene compliance: are we kidding ourselves? Journal of Hospital Infection 92 (2016) 307-308
Oliver C, Thompson A, Cooke R. In defence of high hand hygiene compliance rates. J Hosp Infect 2017;97:31e2.
N. Mahidaa, T. Boswell , N. Vaughan . Hand hygiene compliance monitoring: we need to stop kidding ourselves . Journal of Hospital Infection[J].2017(97): 30-34.



图文编辑:春虾


晓平说消毒:医疗机构环境表面微生物学监测之四:现场采样注意事项

倪晓平 发表了文章 • 0 个评论 • 206 次浏览 • 2018-01-02 21:00 • 来自相关话题

专家:倪晓平

专栏编辑:丁韧

医疗机构环境表面微生物学检测技术之四:
现场采样注意事项




前几期的讲座主要介绍有关医疗机构环境表面采样的采样概述和准备工作。一旦实施环境表面采样时,必须明确本次去现场采样的目的,因为,不同的采样目的(即消毒质量的考核与感染来源的调查),其采样方法、携带的采样工具、试剂是完全不同的。


本期倪教授为大家介绍的就是医疗机构环境表面现场采样的注意事项,这也是咱们感控同仁们在采样工作中最应该知晓的核心内容之一哦!




一、消毒质量的考核
1、环境物体表面标本采集方法:
严格执行《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012,附录A.3.3 采样方法:用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面,用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支,在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭子,连续采样1~4个规格板面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。


门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样,若采样物体表面有消毒剂残留时,采样液应含有相应中和剂。被采表面<100 cm2,取全部表面;被采表面≥100 cm2,取100 cm2。


2、医务人员手标本采集方法:
严格执行《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012,附录A.4.2 采样方法:将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米(cm2)计算。若采样时手上有消毒剂残留,采样液应含有中和剂。


二、污染来源的调查
1、为了提高环境表面微生物的检出率,可以不按上述国家规定的方法进行采样,采用工具可以选择更易检出细菌的方法,如采用海绵棒采样,也可采用平皿接触法、薄膜粘贴法,以及现场接种平皿等方法。


含有广谱中和剂的海绵棒
2、可以选择标本的增菌(选择性增菌的方法更佳)的方法,更好地检出目标细菌。采样时应尽量扩大面积,可以不考虑单位的采样面积(如需要反映环境表面的污染程度,则需要记录采样的面积)。
3、采样时不需要考虑消毒前后问题,但有两个问题必须考虑,即环境采用何种消毒剂(为中和剂选择提供信息),以及消毒实施的时间(分析检测结果是否受到消毒措施的影响),为环境检测结果的判断和流行病学分析提供更多的信息。


三、采样时间
(遵循《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012)
1、环境物体表面,潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。
2、医务人员手,采取手卫生后,在接触病人或从事医疗活动前采样。


四、卫生标准
(遵循《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012)
1、环境物体表面:Ⅰ、Ⅱ类环境,≤5.0 CFU/cm2;Ⅲ、Ⅳ类环境,≤10.0 CFU/cm2。
2、医务人员手:卫生手消毒后的菌落总数应≤10.0 CFU/cm2;外科手消毒后的菌落总数应≤5.0 CFU/cm2。
3、按《消毒技术规范(2002版)》考核方法,消毒前后两次环境表面的采样结果比较,自然污染菌清除率≥90%,或人工污染菌清除率≥99%,均为合格。


五、注意事项
1、自备采样物品清单 携带采用工具、运送工具、记录表、手卫生和个人防护用品等。最好各单位有各自不同采样目的的现场采样准备清单一览表,出发前进行一一核对,以免遗漏。
2、人员分工明确 尤其是采样人员。最好事先有过人员比对的实验,确定采样的人员不要频繁更换,起码本年度内不要更换。因为不同的采样人员,其采样时的手势、压力、速度以及棉拭子头与环境表面的接触面等因素均会影响表面污染细菌的捕获率。


棉拭子头与表面的有效接触
3、防止二次污染 采样人员在采样前应做好手卫生、戴口罩、帽子。非采样人员应远离采样区,以避免讲话等行为污染采样区。同时,采样人员的熟练采样过程,防止手污染样品的事件发生。采用规格板采样时,应从离采样者最近的哪块规格板开始采样,以避免手臂抖动时对采样区的污染。标本送检过程中应采用采样箱(运送箱)保存,避免环境污染。




带有温度控制的采样箱
4、标本尽快送检 用于考核消毒质量的样品应尽量在2h内送达,并要求微生物实验室在接到标本后2h内完成实验;如因特殊情况无法及时完成,应冷藏保存。考核用标本不得增菌,不然无法反映实际的消毒效果。
5、阴性对照不可省 采样开始,或结束时,应采集一份采用工具(采样棉拭子、含有采样液的试管)作为阴性对照送检;一旦阴性对照出现阳性结果,有细菌生长,本次采样应重新实施;同时应查找污染的原因,防止类似事件再次发生。
6、物体面积应固定 不足100 cm2的物体表面,采样面积可以自行估算,但一旦确定了该物体的表面面积,就应固定下来,并在以后的采样中参照执行,不得轻易更改,以免影响结果的判定。


下期预告:微生物室试验注意事项
各位老师如果有好的问题或疑惑欢迎在留言区回复,也许某一期倪教授会专门为您解答哦!谢谢大家的关注与支持!
倪教授专栏文章:

晓平说消毒:医疗机构环境表面微生物学监测之三:微生物实验室的准备

晓平说消毒:医疗机构环境表面微生物学监测之二:采样人员的准备(2)

晓平说消毒:医疗机构环境表面微生物学监测之二:采样人员的准备(1)
晓平说消毒:采样后的培养分离和鉴定同样重要

晓平说消毒:采样,其实学问很多……

晓平说消毒:呼吸机内外都清洁才是真的清洁!
晓平说消毒:你们医院的呼吸机干净吗?
晓平说消毒:空气消毒之“紫外线灯&空气消毒机”
晓平说消毒:空气消毒之“手术室空气消毒”
图文编辑:小小牧童 查看全部


专家:倪晓平

专栏编辑:丁韧

医疗机构环境表面微生物学检测技术之四:
现场采样注意事项




前几期的讲座主要介绍有关医疗机构环境表面采样的采样概述和准备工作。一旦实施环境表面采样时,必须明确本次去现场采样的目的,因为,不同的采样目的(即消毒质量的考核与感染来源的调查),其采样方法、携带的采样工具、试剂是完全不同的。


本期倪教授为大家介绍的就是医疗机构环境表面现场采样的注意事项,这也是咱们感控同仁们在采样工作中最应该知晓的核心内容之一哦!




一、消毒质量的考核
1、环境物体表面标本采集方法:
严格执行《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012,附录A.3.3 采样方法:用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面,用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支,在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭子,连续采样1~4个规格板面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。


门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样,若采样物体表面有消毒剂残留时,采样液应含有相应中和剂。被采表面<100 cm2,取全部表面;被采表面≥100 cm2,取100 cm2。


2、医务人员手标本采集方法:
严格执行《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012,附录A.4.2 采样方法:将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米(cm2)计算。若采样时手上有消毒剂残留,采样液应含有中和剂。


二、污染来源的调查
1、为了提高环境表面微生物的检出率,可以不按上述国家规定的方法进行采样,采用工具可以选择更易检出细菌的方法,如采用海绵棒采样,也可采用平皿接触法、薄膜粘贴法,以及现场接种平皿等方法。


含有广谱中和剂的海绵棒
2、可以选择标本的增菌(选择性增菌的方法更佳)的方法,更好地检出目标细菌。采样时应尽量扩大面积,可以不考虑单位的采样面积(如需要反映环境表面的污染程度,则需要记录采样的面积)。
3、采样时不需要考虑消毒前后问题,但有两个问题必须考虑,即环境采用何种消毒剂(为中和剂选择提供信息),以及消毒实施的时间(分析检测结果是否受到消毒措施的影响),为环境检测结果的判断和流行病学分析提供更多的信息。


三、采样时间
(遵循《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012)
1、环境物体表面,潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。
2、医务人员手,采取手卫生后,在接触病人或从事医疗活动前采样。


四、卫生标准
(遵循《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012)
1、环境物体表面:Ⅰ、Ⅱ类环境,≤5.0 CFU/cm2;Ⅲ、Ⅳ类环境,≤10.0 CFU/cm2。
2、医务人员手:卫生手消毒后的菌落总数应≤10.0 CFU/cm2;外科手消毒后的菌落总数应≤5.0 CFU/cm2。
3、按《消毒技术规范(2002版)》考核方法,消毒前后两次环境表面的采样结果比较,自然污染菌清除率≥90%,或人工污染菌清除率≥99%,均为合格。


五、注意事项
1、自备采样物品清单 携带采用工具、运送工具、记录表、手卫生和个人防护用品等。最好各单位有各自不同采样目的的现场采样准备清单一览表,出发前进行一一核对,以免遗漏。
2、人员分工明确 尤其是采样人员。最好事先有过人员比对的实验,确定采样的人员不要频繁更换,起码本年度内不要更换。因为不同的采样人员,其采样时的手势、压力、速度以及棉拭子头与环境表面的接触面等因素均会影响表面污染细菌的捕获率。


棉拭子头与表面的有效接触
3、防止二次污染 采样人员在采样前应做好手卫生、戴口罩、帽子。非采样人员应远离采样区,以避免讲话等行为污染采样区。同时,采样人员的熟练采样过程,防止手污染样品的事件发生。采用规格板采样时,应从离采样者最近的哪块规格板开始采样,以避免手臂抖动时对采样区的污染。标本送检过程中应采用采样箱(运送箱)保存,避免环境污染。




带有温度控制的采样箱
4、标本尽快送检 用于考核消毒质量的样品应尽量在2h内送达,并要求微生物实验室在接到标本后2h内完成实验;如因特殊情况无法及时完成,应冷藏保存。考核用标本不得增菌,不然无法反映实际的消毒效果。
5、阴性对照不可省 采样开始,或结束时,应采集一份采用工具(采样棉拭子、含有采样液的试管)作为阴性对照送检;一旦阴性对照出现阳性结果,有细菌生长,本次采样应重新实施;同时应查找污染的原因,防止类似事件再次发生。
6、物体面积应固定 不足100 cm2的物体表面,采样面积可以自行估算,但一旦确定了该物体的表面面积,就应固定下来,并在以后的采样中参照执行,不得轻易更改,以免影响结果的判定。


下期预告:微生物室试验注意事项
各位老师如果有好的问题或疑惑欢迎在留言区回复,也许某一期倪教授会专门为您解答哦!谢谢大家的关注与支持!
倪教授专栏文章:

晓平说消毒:医疗机构环境表面微生物学监测之三:微生物实验室的准备

晓平说消毒:医疗机构环境表面微生物学监测之二:采样人员的准备(2)

晓平说消毒:医疗机构环境表面微生物学监测之二:采样人员的准备(1)
晓平说消毒:采样后的培养分离和鉴定同样重要

晓平说消毒:采样,其实学问很多……

晓平说消毒:呼吸机内外都清洁才是真的清洁!
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晓平说消毒:空气消毒之“紫外线灯&空气消毒机”
晓平说消毒:空气消毒之“手术室空气消毒”
图文编辑:小小牧童

纳尼,磷霉素也要被耐药了吗?

SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 217 次浏览 • 2018-01-03 19:30 • 来自相关话题

检索丨徐娅娟
翻译丨徐娅娟
审核丨周玲米






编者按 耐万古霉素的肠球菌(VRE)为多重耐药菌,常可导致医院内菌血症,感染性心内膜炎以及难以治疗的腹内和尿道感染。磷霉素是一种抗菌药物,对肠球菌,葡萄球菌和许多革兰氏阴性菌显示出广泛的活性。由于磷霉素的结构及作用位点与其他常用的抗生素有很大的差别,在当前耐药菌感染日益严重的情况下,磷霉素在抗耐药菌感染中受到越来越多的关注,但随着磷霉素在临床上的广泛应用,耐药性也逐渐显现,请跟着本研究对磷霉素的耐药现状及对耐药机制进行初步了解和探讨。


耐万古霉素屎肠球菌中磷霉素的高水平耐药
背景
磷霉素的杀菌机制
磷霉素与磷酸烯醇式丙酮酸(PEP)结构相似,因此能代替PEP与尿苷二磷酸-N-乙酰葡萄糖胺-3-烯醇式丙酮酸转移酶(MurA酶)活性中心进行不可逆的共价结合,使MurA失活,而MurAl酶能催化细菌细胞壁合成的第一步反应,即将磷酸烯醇式丙酮酸(PEP)加到UDP -N-乙酰葡萄糖胺(UDP-GlcNAc) 的3’-OH端合成UDP -N-乙酰葡糖胺丙酮酸盐,,MurA失活后,细菌细胞壁的合成停滞,从而呈现杀菌作用。


靶酶MurA突变可引起磷霉素耐药
某些细菌如伯氏疏螺旋体和结核分枝杆菌对磷霉素具有天然抗性,因为它们在MurA的磷霉素结合位点编码天冬氨酸而不是半胱氨酸。另外,某些大肠杆菌的MurA活性位点Cys115突变为Asp115或Glu115时,则MurA酶失去活性,对磷霉素产生耐药性。


方法

2012 - 2016年期间,我们在匹兹堡大学医学中心(匹兹堡,宾夕法尼亚州,美国)对直肠筛选培养获得的VRE分离株的磷霉素抗性进行研究。890个VRE分离株在含有100或200μg/ mL磷霉素和25μg/ mL葡萄糖-6-磷酸的Mueller-Hinton琼脂平板上进行培养,在两个选择性平板上生长的分离株再通过使用琼脂稀释法在补充有25μg/ mL葡萄糖-6-磷酸(6)的Mueller-Hinton琼脂平板上进行MIC的测定。


结果

在含有磷霉素的选择性平板上生长的234株分离株中,MIC为32μg/ mL为10株,64μg/ mL为92株,128μg/ mL为120株,256μg/ mL为7株,512μg/ mL为1株,>1024μg/ mL为4株。
MIC> 1024μg/ mL的4株VRE分离株均为屎肠球菌。我们通过使用NextSeq(Illumina,San Diego,CA,USA)将这些分离株和磷霉素敏感的屎肠球菌标准分离株进行高通量配对末端测序,并在GenBank中保存组装的基因组序列(SAMN07274321-5)。


研究发现4个耐磷霉素分离株的murA基因在核苷酸位置355-357处的密码子由TGT Cys119 变化为GAT Asp119,且磷霉素敏感的对照标准株或所有屎肠球菌基因组序列中不存在该突变,并通过Sanger测序进一步证实。其他8个MIC为256或512μg/ mL耐磷霉素分离株的murA基因也不含有对应于C119D的非同义突变。因此,C119D突变对磷霉素MIC>1024μg/ mL的分离株是特异性的。


我们对murA的野生型和突变体(C119D)进行PCR扩增,并将它们克隆到pTCV- lac穿梭表达载体上,确认序列后,我们将重组质粒转化到大肠杆菌 SM10中,随后将它们转移到屎肠球菌D344S中。pTCV-lac- murA C119D的导入产生了> 1024μg / mL的更高的MIC,与murA WT对照相比MIC增加了> 4倍。这一发现表明C119D MurA更不易被磷霉素结合失活。


我们计算了重组纯化的野生型和C119D MurA的米氏常数(表1)。与野生型酶相比(K m 382.8±79.5μmol/ L; p = 0.02),MurA中的C119D取代增加了UDP-N-乙酰葡糖胺的米氏常数K m的平均值±SD(K m803.2±180.0μmol/ L),但不影响酶的催化能力(k cat)。K m的这种增加导致对于UDP-N-乙酰葡糖胺C119D MurA催化效率(k cat / K m))降低约2倍。但是,C119D对PEP的动力学参数没有明显影响。


磷霉素对野生型MurA50%抑制浓度的平均±SD为176.8±38.3 nmol / L; 在浓度< 100μmol/ L磷霉素时,没有观察到对C119D MurA的抑制(图1)。
结论
在本研究中,磷霉素保持了对大多数VRE分离株的活性,但是我们发现MurA中活性部位半胱氨酸被替代引起的磷霉素高水平耐药,伴随MurA催化活性的轻度降低,造成这些动力学活性差异的原因尚不清楚,需要额外的结构功能研究来阐明这些MurA蛋白之间的差异。


表1 耐万古霉素肠球菌WT和C119D MurA的米氏常数



注:MurA,UDP-N-乙酰葡糖胺烯醇丙酮酰转移酶; NS,不显著; PEP,磷酸烯醇式丙酮酸; UNAG,UDP-N-乙酰葡糖胺; WT,野生型。







图1  磷霉素对重组纯化的万古霉素耐药屎肠球菌野生型(A)和C119D(B)MurA活性的抑制


参考文献:Guo Y, Tomich A D, Mcelheny C L, et al. High-Level Fosfomycin Resistance in Vancomycin-ResistantEnterococcus faecium:[J]. Emerging Infectious Diseases, 2017, 23(11):1902-1904.


图文编辑:春虾 查看全部
检索丨徐娅娟
翻译丨徐娅娟
审核丨周玲米






编者按 耐万古霉素的肠球菌(VRE)为多重耐药菌,常可导致医院内菌血症,感染性心内膜炎以及难以治疗的腹内和尿道感染。磷霉素是一种抗菌药物,对肠球菌,葡萄球菌和许多革兰氏阴性菌显示出广泛的活性。由于磷霉素的结构及作用位点与其他常用的抗生素有很大的差别,在当前耐药菌感染日益严重的情况下,磷霉素在抗耐药菌感染中受到越来越多的关注,但随着磷霉素在临床上的广泛应用,耐药性也逐渐显现,请跟着本研究对磷霉素的耐药现状及对耐药机制进行初步了解和探讨。


耐万古霉素屎肠球菌中磷霉素高水平耐药
背景
磷霉素的杀菌机制
磷霉素与磷酸烯醇式丙酮酸(PEP)结构相似,因此能代替PEP与尿苷二磷酸-N-乙酰葡萄糖胺-3-烯醇式丙酮酸转移酶(MurA酶)活性中心进行不可逆的共价结合,使MurA失活,而MurAl酶能催化细菌细胞壁合成的第一步反应,即将磷酸烯醇式丙酮酸(PEP)加到UDP -N-乙酰葡萄糖胺(UDP-GlcNAc) 的3’-OH端合成UDP -N-乙酰葡糖胺丙酮酸盐,,MurA失活后,细菌细胞壁的合成停滞,从而呈现杀菌作用。


靶酶MurA突变可引起磷霉素耐药
某些细菌如伯氏疏螺旋体和结核分枝杆菌对磷霉素具有天然抗性,因为它们在MurA的磷霉素结合位点编码天冬氨酸而不是半胱氨酸。另外,某些大肠杆菌的MurA活性位点Cys115突变为Asp115或Glu115时,则MurA酶失去活性,对磷霉素产生耐药性。


方法

2012 - 2016年期间,我们在匹兹堡大学医学中心(匹兹堡,宾夕法尼亚州,美国)对直肠筛选培养获得的VRE分离株的磷霉素抗性进行研究。890个VRE分离株在含有100或200μg/ mL磷霉素和25μg/ mL葡萄糖-6-磷酸的Mueller-Hinton琼脂平板上进行培养,在两个选择性平板上生长的分离株再通过使用琼脂稀释法在补充有25μg/ mL葡萄糖-6-磷酸(6)的Mueller-Hinton琼脂平板上进行MIC的测定。


结果

在含有磷霉素的选择性平板上生长的234株分离株中,MIC为32μg/ mL为10株,64μg/ mL为92株,128μg/ mL为120株,256μg/ mL为7株,512μg/ mL为1株,>1024μg/ mL为4株。
MIC> 1024μg/ mL的4株VRE分离株均为屎肠球菌。我们通过使用NextSeq(Illumina,San Diego,CA,USA)将这些分离株和磷霉素敏感的屎肠球菌标准分离株进行高通量配对末端测序,并在GenBank中保存组装的基因组序列(SAMN07274321-5)。


研究发现4个耐磷霉素分离株的murA基因在核苷酸位置355-357处的密码子由TGT Cys119 变化为GAT Asp119,且磷霉素敏感的对照标准株或所有屎肠球菌基因组序列中不存在该突变,并通过Sanger测序进一步证实。其他8个MIC为256或512μg/ mL耐磷霉素分离株的murA基因也不含有对应于C119D的非同义突变。因此,C119D突变对磷霉素MIC>1024μg/ mL的分离株是特异性的。


我们对murA的野生型和突变体(C119D)进行PCR扩增,并将它们克隆到pTCV- lac穿梭表达载体上,确认序列后,我们将重组质粒转化到大肠杆菌 SM10中,随后将它们转移到屎肠球菌D344S中。pTCV-lac- murA C119D的导入产生了> 1024μg / mL的更高的MIC,与murA WT对照相比MIC增加了> 4倍。这一发现表明C119D MurA更不易被磷霉素结合失活。


我们计算了重组纯化的野生型和C119D MurA的米氏常数(表1)。与野生型酶相比(K m 382.8±79.5μmol/ L; p = 0.02),MurA中的C119D取代增加了UDP-N-乙酰葡糖胺的米氏常数K m的平均值±SD(K m803.2±180.0μmol/ L),但不影响酶的催化能力(k cat)。K m的这种增加导致对于UDP-N-乙酰葡糖胺C119D MurA催化效率(k cat / K m))降低约2倍。但是,C119D对PEP的动力学参数没有明显影响。


磷霉素对野生型MurA50%抑制浓度的平均±SD为176.8±38.3 nmol / L; 在浓度< 100μmol/ L磷霉素时,没有观察到对C119D MurA的抑制(图1)。
结论
在本研究中,磷霉素保持了对大多数VRE分离株的活性,但是我们发现MurA中活性部位半胱氨酸被替代引起的磷霉素高水平耐药,伴随MurA催化活性的轻度降低,造成这些动力学活性差异的原因尚不清楚,需要额外的结构功能研究来阐明这些MurA蛋白之间的差异。


表1 耐万古霉素肠球菌WT和C119D MurA的米氏常数



注:MurA,UDP-N-乙酰葡糖胺烯醇丙酮酰转移酶; NS,不显著; PEP,磷酸烯醇式丙酮酸; UNAG,UDP-N-乙酰葡糖胺; WT,野生型。







图1  磷霉素对重组纯化的万古霉素耐药屎肠球菌野生型(A)和C119D(B)MurA活性的抑制


参考文献:Guo Y, Tomich A D, Mcelheny C L, et al. High-Level Fosfomycin Resistance in Vancomycin-ResistantEnterococcus faecium:[J]. Emerging Infectious Diseases, 2017, 23(11):1902-1904.


图文编辑:春虾


参赛作品丨张立国:血液透析感染控制中的几个小问题

整理丨张美丽 发表了文章 • 0 个评论 • 241 次浏览 • 2018-01-03 19:30 • 来自相关话题

2017年“北京万金/SIFIC首届感控笔记大赛”已落下帷幕,10位优胜者从中脱颖而出。官微不定期推送这些优秀作品,欢迎围观!讲者丨张立国
整理丨张美丽
审稿丨江云兰/张静
来源丨SIFIC2017全国感控年会


自从山西丙肝暴发事件以来,血液透析医院感染预防与控制成为社会关注的热点。卫生行政部门尽管先后颁布了各种规范、标准与指南,但在实际操作中仍然遇到各种细节问题困扰着大家。为此,河北省承德医学院附属医院张立国主任为答疑解惑而梳理了常见的13个问题!



问题1:血透机触摸屏可以使用含氯消毒剂擦拭消毒吗?


可以使用含氯消毒剂擦拭消毒。
关键点:
按照血透机使用说明书建议进行清洁消毒。按照《医疗机构消毒技术规范》的要求,使用有效氯500mg/l的含氯消毒剂湿巾进行擦拭;也可以使用商品化的一次性消毒湿巾“一步法”清洁消毒。当触摸屏受到血液、体液和分泌物污染时,应立即进行清洁和消毒。特殊情况下也可以对触摸屏进行屏障性保护。注意:不论用何种方法对血透机触摸屏进行清洁消毒,所用的清洁消毒布巾必须尽量拧去水分,防止擦拭时液体渗漏进入机器内部,导致内部电路短路或触摸屏损坏。



问题2:为什么要进行反渗水的卫生学监测?


反渗水在生产、储存、运输和使用过程中,存在诸多污染环节。浓缩透析液是由反渗水与透析粉按比例混合而成;桶装浓缩透析液也必须与反渗水按一定的比例混合,才能进行血液透析治疗。反渗水的质量一定会影响透析液的质量,并进一步影响血液透析的质量。定期对反渗水开展细菌和内毒素监测,当监测结果达到干预值的时候,应该及时进行干预,防止酿成不良事件。


问题3:反渗水细菌或内毒素超标如何查找原因和处理?


目前国内医疗机构反渗水检测一般有三个采样点:
反渗机的出水端(A点)。血透机后面输水软管与血透机内管路的连接部位(B点——规范的采样点)。输水主管路的末端(C点)。



反渗水超标有三方面原因:
反渗机污染或故障。输水主管路形成生物膜。血透机输水软管形成生物膜。

反渗水超标原因分析与干预措施:

反渗水超标的原因推断





反渗水超标的干预措施




反渗水系统的消毒措施
反渗机、输水主管路和透析机软件形成生物膜后的消毒,应使用含过氧化氢的复方过氧乙酸消毒剂进行消毒,以杀灭反渗水中的游离细菌,彻底去除生物膜。在设备的维保方面,缩短消毒周期,增加消毒频次,防止反渗水系统中再次形成生物膜。若供水管路有储水罐,应重视储水罐管理。应每天排空,每月清洁消毒,每半年更换过滤器!问题4:透析液超标如何进行原因分析和处理?






透析液监测通常的采样部位是在血透机透析液循环管路的透析器入口处(D点)。如果D点透析液检测结果超标,应该增加采样点,采配液桶和浓缩B液样本(E点),并了解反渗水的检测结果。通过不同采样点的实测值变化情况,推测污染部位。


透析液超标可能的原因和处理措施





注意:
由于透析过滤器的使用,有时即使反渗水污染,由于精密滤器的过滤作用,D点透析液也可能暂时不超标。透析液过滤器经过12周或100次血液透析必须更换,或遵循说明书,否则,会成为污染源!


 问题5:如何优化水处理和透析液分配系统,以降低污染的概率和污染水平?




在满足血透机正常工作和透析机数量增加预期的情况下,优先选用较小口径管路,以增加流速,减少细菌在管路表面粘附。确保在直供方式下各点水流速度不低于0.4m/s;在非直供方式下水流速度不低于0.8m/s。推荐采取直供式,取销储水罐。若有非直供式的反渗水箱必须安装喷射棒(Spray bar),确保储水箱内表面得到冲刷。全系统设计应无死角、无盲区,管道平滑无直角弯;反渗水管路采用U型接头;确保消毒和冲洗以及正常使用时无死角、无盲区,全部过流。

透析液在中心供液系统管道保持一定的流速,确保一定的冲刷强度,使细菌无法粘附形成生物膜。透析机废液排液管不应直接插入排水管,应有一定的气隔,防止直接接触,防止逆行污染血透机。水处理设备启用“夜间模式”,避免管路中液体长时间停滞,细菌粘附形成生物膜。注意:“夜间模式”时,血透机后面的输水软管和透析机内管路冲洗不到!


问题6:血液透析室必须设置专门的急诊透析机吗?急诊透析患者结果回报阳性时,血透机需要特殊处理吗?



学术上,通过血液透析不会造成HBV、HCV和HIV的传播。如果医疗资源足够充裕,设急诊专机是最好的选择。如果血透机配置不足,可以不设急诊专机。每次透析后,必须对血透机表面进行擦拭消毒,对机器内部管路进行热化学消毒,以切断病原体的传播链。急症血透患者在急诊专机透析以后,如果检验结果回报乙肝、丙肝或艾滋病标志物阳性,应该立即对血透机进行机器表面的清洁消毒和机内管路的热化学消毒,即可进行正常的血液透析。







问题7:血液透析治疗后,对透析器需要进行毁形处理吗?


交由医疗废物集中处理机构进行集中处理。
一次性医疗器械使用后由医疗机构毁形是特定形势下的特殊要求。医疗废物由医疗废物集中处置中心进行集中回收和处置,不存在流向市场重复使用的可能,也不存在增加患者发生医院感染的风险。如果医务人员对透析器进行毁形处理,则显著增加了医护人员发生职业暴露、甚至发生医院感染风险。对使用过的一次性医疗用品应当按照国家有关规定销毁并记录,未明确必须由医护人员进行毁形。将血液透析器等一次性医疗器械交医疗废物集中处置机构进行集中的焚烧处置,也是销毁的一种形式,两者并不矛盾。


问题8:血透机上的动脉压和静脉压接口能传播病原体吗?如何控制?





一般透析时不会发生接口污染,特殊情况不能除外。如果测压组件连接不严或破损漏气时,虽无管路压力异常性升高,但会有血平面的上升。(动)静脉壶血平面升高——污染接口——清洁清毒不到位——下一次血液透析时透析管路压力增高——(动)静脉壶血平面升高——血液接触到测压口——污染血液——感染风险增加!!!预防措施:使用传感器保护帽,每人更换;护士观察、及时处理压力升高异常情况:透析后对压力接口进行清洁消毒。


问题9:血液透析室必须要分别设置干库房和湿库房吗?





卫医政发[2010]35号《医疗机构血液透析室管理规范》没有对库房进行说明和提出分干库房和湿库房分类管理的要求。血液透析室的耗材种类繁多,数量巨大,大部分医疗器械是干燥的状态,如透析器、透析管路、注射器等;少部分医疗器械含水,如透析液等。一旦含水的医疗器械包装破损,或出现其他的意外情况,会导致干燥的医疗器械浸湿而受到污染的情况。



有条件最好分别设置干库房和湿库房,如果因为医疗用房限制不能分别设置,则应分区域设置。所有医疗器械均应放置在货架之上,防止水淹。各省区单独制定管理办法的,医院应该执行本省区卫生主管部门的管理要求。


问题10:血液透析室的卫生学监测,应该每月进行?还是每季度进行?


血液透析室手卫生、空气物表监测应每月一次,而不是每个季度一次。感控实践中往往会遇到不同规范性文件要求不一致的问题。当子规范与母规范出现要求不一致时,通常的原则是从严执行。当专科规范比被引用规范要求严格时,应遵循专科规范。规范不一致时,哪个规范性文件的要求高,就遵从哪个规范性文件的要求。


问题11:进入透析区需要换鞋吗?医院其他科室和职能部门的人员
进入血透室需要穿鞋套吗?


血透室的工作人员和患者进入透析室必须换鞋。医院其他科室和职能部门的人员进入血透室不需要穿鞋套。
2010年版《血液净化标准操作规程》要求:患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。按照卫生部(2010年版)《血液净化标准操作规程》和《医院空气净化管理规范》的要求,血液透析室属于III类环境。进入属于III类环境的科室和部门,并不需要额外的更衣、换鞋等卫生处置过程,不需要穿鞋套。





问题12:为什么软化水余氯监测在上机前,而水硬度监测在下机后呢?


因为反渗水中的氯含量是反映反渗水水质的重要指标。如果血液透析中使用的反渗水氯的含量超标,会大大的增加血液透析患者发生溶血的风险。


为了保证每次透析都使用符合标准的反渗水,所以血液透析之前要进行反渗水总余氯的检测,水质达标才能进行血液透析治疗。


水硬度反映的是水处理设备中前处理部分对原水的处理效果。如果水的硬度超标,它会加重反渗机的处理负担,但不会影响到最终的反渗水质量,更不会影响本次血液透析质量。
所以,每次透析结束以后监测水的硬度,水质达标可以继续使用;水的硬度超标,就可以立即启动软化树脂的再生处理,而不影响次日的血液透析的正常进行。


(无解)问题13:病原学检测时,如果单纯某一项标志物阳性,
就要在隔离透析机进行隔离透析吗?


血液净化室(中心)感染控制基本设施要求:乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析。


《医疗机构血液透析室管理规范》[卫医政发(2010)35号]规定:乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析,治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。
管理部门制定管理要求的最终目的是防止传染病传播。而传染病传播的前提是患者具有传染性。


判断患者是否有传染性,是决定患者安排在隔离透析区还是普通透析区的重要依据。有传染性的患者放在普通透析区透析,增加了其他患者被感染的风险。没有传染性的患者安排在隔离透析区透析,则增加了该患者的感染风险。

《血液净化标准操作规程》2010年版,感染控制监测里也有相关的说明:对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测,对于HCV抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。


·由此可见:HBV-DNA(-)和HCV-RNA(-)也要放隔离透析区。因为有的患者的检验结果可以转化。


一个无解的问题!期待国家有官方的权威解答,让规范性文件有更高的可执行性!


感  悟
小问题,大学问。
对规范,细研读。
看笔记,明道理。
重落实,保安全!





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2017年“北京万金/SIFIC首届感控笔记大赛”已落下帷幕,10位优胜者从中脱颖而出。官微不定期推送这些优秀作品,欢迎围观!

讲者丨张立国
整理丨张美丽
审稿丨江云兰/张静
来源丨SIFIC2017全国感控年会


自从山西丙肝暴发事件以来,血液透析医院感染预防与控制成为社会关注的热点。卫生行政部门尽管先后颁布了各种规范、标准与指南,但在实际操作中仍然遇到各种细节问题困扰着大家。为此,河北省承德医学院附属医院张立国主任为答疑解惑而梳理了常见的13个问题!



问题1:血透机触摸屏可以使用含氯消毒剂擦拭消毒吗?


可以使用含氯消毒剂擦拭消毒。
关键点:
  • 按照血透机使用说明书建议进行清洁消毒。
  • 按照《医疗机构消毒技术规范》的要求,使用有效氯500mg/l的含氯消毒剂湿巾进行擦拭;也可以使用商品化的一次性消毒湿巾“一步法”清洁消毒。
  • 当触摸屏受到血液、体液和分泌物污染时,应立即进行清洁和消毒。
  • 特殊情况下也可以对触摸屏进行屏障性保护。
注意:不论用何种方法对血透机触摸屏进行清洁消毒,所用的清洁消毒布巾必须尽量拧去水分,防止擦拭时液体渗漏进入机器内部,导致内部电路短路或触摸屏损坏。



问题2:为什么要进行反渗水的卫生学监测?


  • 反渗水在生产、储存、运输和使用过程中,存在诸多污染环节。
  • 浓缩透析液是由反渗水与透析粉按比例混合而成;桶装浓缩透析液也必须与反渗水按一定的比例混合,才能进行血液透析治疗。
  • 反渗水的质量一定会影响透析液的质量,并进一步影响血液透析的质量。
  • 定期对反渗水开展细菌和内毒素监测,当监测结果达到干预值的时候,应该及时进行干预,防止酿成不良事件



问题3:反渗水细菌或内毒素超标如何查找原因和处理?


目前国内医疗机构反渗水检测一般有三个采样点:
  • 反渗机的出水端(A点)。
  • 血透机后面输水软管与血透机内管路的连接部位(B点——规范的采样点)。
  • 输水主管路的末端(C点)。




反渗水超标有三方面原因:
  • 反渗机污染或故障。
  • 输水主管路形成生物膜。
  • 血透机输水软管形成生物膜。


反渗水超标原因分析与干预措施:

反渗水超标的原因推断





反渗水超标的干预措施




反渗水系统的消毒措施
  • 反渗机、输水主管路和透析机软件形成生物膜后的消毒,应使用含过氧化氢的复方过氧乙酸消毒剂进行消毒,以杀灭反渗水中的游离细菌,彻底去除生物膜。
  • 在设备的维保方面,缩短消毒周期,增加消毒频次,防止反渗水系统中再次形成生物膜。若供水管路有储水罐,应重视储水罐管理。应每天排空,每月清洁消毒,每半年更换过滤器!问题4:透析液超标如何进行原因分析和处理?







  • 透析液监测通常的采样部位是在血透机透析液循环管路的透析器入口处(D点)。
  • 如果D点透析液检测结果超标,应该增加采样点,采配液桶和浓缩B液样本(E点),并了解反渗水的检测结果。通过不同采样点的实测值变化情况,推测污染部位。



透析液超标可能的原因和处理措施





注意:
  • 由于透析过滤器的使用,有时即使反渗水污染,由于精密滤器的过滤作用,D点透析液也可能暂时不超标。
  • 透析液过滤器经过12周或100次血液透析必须更换,或遵循说明书,否则,会成为污染源!



 问题5:如何优化水处理和透析液分配系统,以降低污染的概率和污染水平?




  • 在满足血透机正常工作和透析机数量增加预期的情况下,优先选用较小口径管路,以增加流速,减少细菌在管路表面粘附。确保在直供方式下各点水流速度不低于0.4m/s;在非直供方式下水流速度不低于0.8m/s。
  • 推荐采取直供式,取销储水罐。若有非直供式的反渗水箱必须安装喷射棒(Spray bar),确保储水箱内表面得到冲刷。
  • 全系统设计应无死角无盲区,管道平滑无直角弯;反渗水管路采用U型接头;确保消毒和冲洗以及正常使用时无死角、无盲区,全部过流。


  • 透析液在中心供液系统管道保持一定的流速,确保一定的冲刷强度,使细菌无法粘附形成生物膜。
  • 透析机废液排液管不应直接插入排水管,应有一定的气隔,防止直接接触,防止逆行污染血透机。
  • 水处理设备启用“夜间模式”,避免管路中液体长时间停滞,细菌粘附形成生物膜。
注意:“夜间模式”时,血透机后面的输水软管和透析机内管路冲洗不到!


问题6:血液透析室必须设置专门的急诊透析机吗?急诊透析患者结果回报阳性时,血透机需要特殊处理吗?



  • 学术上,通过血液透析不会造成HBV、HCV和HIV的传播。
  • 如果医疗资源足够充裕,设急诊专机是最好的选择。
  • 如果血透机配置不足,可以不设急诊专机。每次透析后,必须对血透机表面进行擦拭消毒,对机器内部管路进行热化学消毒,以切断病原体的传播链。
  • 急症血透患者在急诊专机透析以后,如果检验结果回报乙肝、丙肝或艾滋病标志物阳性,应该立即对血透机进行机器表面的清洁消毒和机内管路的热化学消毒,即可进行正常的血液透析。








问题7:血液透析治疗后,对透析器需要进行毁形处理吗?


交由医疗废物集中处理机构进行集中处理。
  • 一次性医疗器械使用后由医疗机构毁形是特定形势下的特殊要求。
  • 医疗废物由医疗废物集中处置中心进行集中回收和处置,不存在流向市场重复使用的可能,也不存在增加患者发生医院感染的风险。
  • 如果医务人员对透析器进行毁形处理,则显著增加了医护人员发生职业暴露、甚至发生医院感染风险。
  • 对使用过的一次性医疗用品应当按照国家有关规定销毁并记录,未明确必须由医护人员进行毁形。将血液透析器等一次性医疗器械交医疗废物集中处置机构进行集中的焚烧处置,也是销毁的一种形式,两者并不矛盾。



问题8:血透机上的动脉压和静脉压接口能传播病原体吗?如何控制?





  • 一般透析时不会发生接口污染,特殊情况不能除外。
  • 如果测压组件连接不严或破损漏气时,虽无管路压力异常性升高,但会有血平面的上升。(动)静脉壶血平面升高——污染接口——清洁清毒不到位——下一次血液透析时透析管路压力增高——(动)静脉壶血平面升高——血液接触到测压口——污染血液——感染风险增加!!!
预防措施:使用传感器保护帽,每人更换;护士观察、及时处理压力升高异常情况:透析后对压力接口进行清洁消毒。


问题9:血液透析室必须要分别设置干库房和湿库房吗?





  • 卫医政发[2010]35号《医疗机构血液透析室管理规范》没有对库房进行说明和提出分干库房和湿库房分类管理的要求。
  • 血液透析室的耗材种类繁多,数量巨大,大部分医疗器械是干燥的状态,如透析器、透析管路、注射器等;少部分医疗器械含水,如透析液等。一旦含水的医疗器械包装破损,或出现其他的意外情况,会导致干燥的医疗器械浸湿而受到污染的情况。




  • 有条件最好分别设置干库房和湿库房,如果因为医疗用房限制不能分别设置,则应分区域设置。所有医疗器械均应放置在货架之上,防止水淹。
  • 各省区单独制定管理办法的,医院应该执行本省区卫生主管部门的管理要求。



问题10:血液透析室的卫生学监测,应该每月进行?还是每季度进行?


  • 血液透析室手卫生、空气物表监测应每月一次,而不是每个季度一次。
  • 感控实践中往往会遇到不同规范性文件要求不一致的问题。
  • 当子规范与母规范出现要求不一致时,通常的原则是从严执行
  • 当专科规范比被引用规范要求严格时,应遵循专科规范
  • 规范不一致时,哪个规范性文件的要求高,就遵从哪个规范性文件的要求。



问题11:进入透析区需要换鞋吗?医院其他科室和职能部门的人员
进入血透室需要穿鞋套吗?


血透室的工作人员和患者进入透析室必须换鞋。医院其他科室和职能部门的人员进入血透室不需要穿鞋套。
  • 2010年版《血液净化标准操作规程》要求:患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
  • 按照卫生部(2010年版)《血液净化标准操作规程》和《医院空气净化管理规范》的要求,血液透析室属于III类环境。进入属于III类环境的科室和部门,并不需要额外的更衣、换鞋等卫生处置过程,不需要穿鞋套。






问题12:为什么软化水余氯监测在上机前,而水硬度监测在下机后呢?


因为反渗水中的氯含量是反映反渗水水质的重要指标。如果血液透析中使用的反渗水氯的含量超标,会大大的增加血液透析患者发生溶血的风险。


为了保证每次透析都使用符合标准的反渗水,所以血液透析之前要进行反渗水总余氯的检测,水质达标才能进行血液透析治疗。


水硬度反映的是水处理设备中前处理部分对原水的处理效果。如果水的硬度超标,它会加重反渗机的处理负担,但不会影响到最终的反渗水质量,更不会影响本次血液透析质量。
所以,每次透析结束以后监测水的硬度,水质达标可以继续使用;水的硬度超标,就可以立即启动软化树脂的再生处理,而不影响次日的血液透析的正常进行。


(无解)问题13:病原学检测时,如果单纯某一项标志物阳性,
就要在隔离透析机进行隔离透析吗?


血液净化室(中心)感染控制基本设施要求:乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析。


《医疗机构血液透析室管理规范》[卫医政发(2010)35号]规定:乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析,治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。
管理部门制定管理要求的最终目的是防止传染病传播。而传染病传播的前提是患者具有传染性。


  • 判断患者是否有传染性,是决定患者安排在隔离透析区还是普通透析区的重要依据。
  • 有传染性的患者放在普通透析区透析,增加了其他患者被感染的风险。
  • 没有传染性的患者安排在隔离透析区透析,则增加了该患者的感染风险。


《血液净化标准操作规程》2010年版,感染控制监测里也有相关的说明:对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测,对于HCV抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。


·由此可见:HBV-DNA(-)和HCV-RNA(-)也要放隔离透析区。因为有的患者的检验结果可以转化。


一个无解的问题!期待国家有官方的权威解答,让规范性文件有更高的可执行性!


感  悟
小问题,大学问。
对规范,细研读。
看笔记,明道理。
重落实,保安全!





图文编辑:春虾



社区卫生服务机构和门诊,是否需要院感暴发应急预案?

周谋清 发表了文章 • 0 个评论 • 232 次浏览 • 2018-01-04 20:03 • 来自相关话题

社区卫生服务机构或门诊部(所)是否需要制定院感暴发应急预案?

作者:周谋清
编辑:刘欢 卢珊

有病人的地方就有医院感染,但一提到医院感染或院感暴发,大家往往想到的场所就是有住院病人的医院,这是因为医院感染的定义限制在有住院床位的医院。这些有住院床位的医院也会遵循相关的制度,制定院感暴发应急预案,但是如果在社区卫生服务机构或门诊部(所)发生了感染(医源性感染),那么这些机构是否需要制定院感暴发应急预案呢?

答案是肯定的。

一、从法规、指南的依据来说:
(一)2006年9月1日起施行的《医院感染管理办法》中:
第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
在本条对医院感染管理内涵的界定中,已包含了医院感染和医源性感染。

(二)2009年10月1日起施行的《医院感染暴发报告及处置管理规范》中:
第二条 本规范适用于各级各类医院,其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。

(三)2017年1月15日起实施的《医院感染暴发控制指南》中:
1  范围:本标准适用于各级各类医疗机构。
4  管理要求:
4.1 医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制,明确法定代表人或主要负责人为第一责任人,制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案,明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。
4.2 医疗机构应根据WS/T312的要求,建立医院感染监测工作制度和落实措施,及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。

二、从暴发的现状来看:
近年来诊所的医源性感染暴发事件也时有发生。

1996年上半年,常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器,先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。1998年11月,福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人,原因与注射器消毒灭菌不合格有关。2011年11月下旬,安徽省涡阳县、河南省永城市发现丙肝聚集性疫情。检查发现卫生所存在诊疗活动不规范、管理混乱和不按上级监督检查要求整改等严重问题。2012年3月2日晚,广东省卫生厅发出通报称,国家和广东省、河源市联合调查组的调查结果显示,紫金县响水路段居民丙肝感染发病与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关联,同时有部分病例可能与小诊所等基层医疗卫生机构的注射、口腔治疗、静脉输液和母婴及性传播有关。2013年2月2日,辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部(以下简称东港医保门诊部)发生群体性丙肝感染事件。经判定,该事件为一起重大群体性医院感染责任事故如果想查看更多院感暴发事件汇总,请点击:
【全】 近年来国内发生医院感染暴发事件通报汇总
  http://www.sific.com.cn/Inside ... .html
所以,各级各类医疗机构均要建立医院(医源性)感染监测制度,制定暴发应急预案。

在医改的深化过程中,社会办医是医改的重要部分,从今年11月1日起,深圳市在全国范围内,首次放宽了对诊所举办人的要求,打破了诊所只能由医生本人申办的“紧箍咒”,以后的诊所也会按照市场的模式运行,走向集团化、连锁化,在放开权限的同时,也一定要加强监管工作,如果不认真落实无菌操作,严格遵守消毒隔离制度,有效预防医院感染,防患于未然,如何能保证给公民提供一个放心的诊疗环境。
上级行政部门监管要求
(一)卫生行政部门要对所辖区域的医疗机构进行监督检查,监督检查的主要内容是:
医院感染管理的规章制度及落实情况;针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施;消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况;医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况;现场检查。(二)卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时,应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。
(三)医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作,应当予以配合,不得拒绝和阻碍,不得提供虚假材料。

诚然,结合无数血的经验教训及相关法规、指南的要求。社区及门诊等医疗卫生机构应高度重视医院感染的防控工作,制定医院感染管理的规章制度及医院感染暴发应急预案,落实各项控制措施,同时,卫生行政部门要加强监管,通过常态化的监督检查,保障医疗安全,避免医院感染暴发。
图文:朱迪 查看全部
社区卫生服务机构或门诊部(所)是否需要制定院感暴发应急预案?

作者:周谋清
编辑:刘欢 卢珊

有病人的地方就有医院感染,但一提到医院感染或院感暴发,大家往往想到的场所就是有住院病人的医院,这是因为医院感染的定义限制在有住院床位的医院。这些有住院床位的医院也会遵循相关的制度,制定院感暴发应急预案,但是如果在社区卫生服务机构或门诊部(所)发生了感染(医源性感染),那么这些机构是否需要制定院感暴发应急预案呢?

答案是肯定的。

一、从法规、指南的依据来说:
(一)2006年9月1日起施行的《医院感染管理办法》中:
第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
在本条对医院感染管理内涵的界定中,已包含了医院感染和医源性感染。

(二)2009年10月1日起施行的《医院感染暴发报告及处置管理规范》中:
第二条 本规范适用于各级各类医院,其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。

(三)2017年1月15日起实施的《医院感染暴发控制指南》中:
1  范围:本标准适用于各级各类医疗机构。
4  管理要求:
4.1 医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制,明确法定代表人或主要负责人为第一责任人,制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案,明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。
4.2 医疗机构应根据WS/T312的要求,建立医院感染监测工作制度和落实措施,及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。

二、从暴发的现状来看:
近年来诊所的医源性感染暴发事件也时有发生。

  1. 1996年上半年,常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器,先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。
  2. 1998年11月,福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人,原因与注射器消毒灭菌不合格有关。
  3. 2011年11月下旬,安徽省涡阳县、河南省永城市发现丙肝聚集性疫情。检查发现卫生所存在诊疗活动不规范、管理混乱和不按上级监督检查要求整改等严重问题。
  4. 2012年3月2日晚,广东省卫生厅发出通报称,国家和广东省、河源市联合调查组的调查结果显示,紫金县响水路段居民丙肝感染发病与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关联,同时有部分病例可能与小诊所等基层医疗卫生机构的注射、口腔治疗、静脉输液和母婴及性传播有关。
  5. 2013年2月2日,辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部(以下简称东港医保门诊部)发生群体性丙肝感染事件。经判定,该事件为一起重大群体性医院感染责任事故
如果想查看更多院感暴发事件汇总,请点击:
【全】 近年来国内发生医院感染暴发事件通报汇总
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所以,各级各类医疗机构均要建立医院(医源性)感染监测制度,制定暴发应急预案。

在医改的深化过程中,社会办医是医改的重要部分,从今年11月1日起,深圳市在全国范围内,首次放宽了对诊所举办人的要求,打破了诊所只能由医生本人申办的“紧箍咒”,以后的诊所也会按照市场的模式运行,走向集团化、连锁化,在放开权限的同时,也一定要加强监管工作,如果不认真落实无菌操作,严格遵守消毒隔离制度,有效预防医院感染,防患于未然,如何能保证给公民提供一个放心的诊疗环境。
上级行政部门监管要求
(一)卫生行政部门要对所辖区域的医疗机构进行监督检查,监督检查的主要内容是:
  1. 医院感染管理的规章制度及落实情况;
  2. 针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施;
  3. 消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况;
  4. 医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况;
  5. 现场检查。
(二)卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时,应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。
(三)医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作,应当予以配合,不得拒绝和阻碍,不得提供虚假材料。

诚然,结合无数血的经验教训及相关法规、指南的要求。社区及门诊等医疗卫生机构应高度重视医院感染的防控工作,制定医院感染管理的规章制度及医院感染暴发应急预案,落实各项控制措施,同时,卫生行政部门要加强监管,通过常态化的监督检查,保障医疗安全,避免医院感染暴发。
图文:朱迪

SIFIC2017盘点:官微“创作达人”获奖名单公布啦!

SIFIC团队 发表了文章 • 0 个评论 • 214 次浏览 • 2018-01-04 20:03 • 来自相关话题

年年岁岁花相似

岁岁年年人不同

昨天,我们已经为大家公布了“最具人气”作品的获奖名单
今天,就让我们继续揭开“创作达人”的神秘面纱吧!




通过对2017年度各位作者/译者在SIFIC感染官微平台上发布原创文章或译稿的数量进行了统计汇总并排序,统计的同时,我们去除了转载类、规范指南类、活动策划类等其它非原创或非专业性的文章,以最真实最公平的数据体现作者/译者的工作量,最终选出上述前十名的创作者,授予SIFIC2017年度“创作达人”称号。



针对“最具人气”作品和“创作达人”的奖励,我们会稍后公布,敬请期待...
请相信我们,我们的奖励一定会让您“倍感幸福”的!




平常,在官微或SIFIC其它平台上,读者们只能依靠极具文采的文字与极具美感的图片,与创作者们“心连心”和“手拉手”。文字的背后,这些辛勤劳动、笔耕不辍、却总是脑洞大开、灵感乍现的创作者们,究竟都长啥样呢?是不是貌美如花帅气逼人?作为小编的我,其实也十分的好奇十分的期待啊!



今天,借此机会,我们特意征集了获得本次“创作达人”的10位达人创作者的“爆照”,与全国感控人一同来“鉴赏”,让我们暂时抛开感控人的专业与严谨,放开心胸,用娱乐的角度,一同来审视与膜拜我们的“创作达人”吧 查看全部



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参赛笔记丨李卫光:我国医务人员职业暴露现状与展望

整理:张红健 发表了文章 • 0 个评论 • 233 次浏览 • 2018-01-05 19:20 • 来自相关话题

讲者:李卫光
整理:张红健
审稿:王莉  吴洪巧
来源:SIFIC2017全国感控年会

职业暴露是医务人员感染血源性传染病最主要的因素,加之经血液传播法定传染病报告发病率处于较高水平,更进一步加剧了医务人员职业暴露的风险。如何降低或避免让医务人员职业暴露的风险,让我们一起来聆听山东省立医院山东省医院感染管理监控办公室李卫光主任报告,关于我国医务人员职业暴露现状与展望。
一经血传播性疾病的暴露风险


二我国历年报告艾滋病发展变化趋势㈠   我国历年报告艾滋病发病变化趋势
自1985年我国报告第一例艾滋病病例以来,总体发病人群至今一直持续不断增加。据2015年我国艾滋病发病省份分布调查显示,全国现存活病例超过5万例以上的省份主要分布在四川、云南、广西。

㈡   职业暴露并不等同于职业感染
2011年26个省份(系统)报告有艾滋病防治工作人员发生职业暴露,总数为1042例,其中765例暴露着服用抗病毒药物,并接受咨询和随访检测。到目前为止未发现职业暴露后感染HIV的案例。从上述报告显示职业暴露和职业感染有一定的关系,但是职业暴露后不一定会发生职业感染,因此医务人员职业暴露后不必过分紧张。

三我国历年报告丙肝发病变化趋势2009年中国卫生年鉴显示,中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加, 从2003年至2008年中国报告丙肝近6年来增加6倍呈快速增长。在常见传染病报告中,丙肝是中国漏报率最多的法定传染病,漏报占52%,由此可见丙肝的实际情况发病率还要高。

四国际上医务人员职业暴露与防护的历史、发展与现状上世纪40年代,美国首次出现了职业感染肝炎的病例报道,感染人员包括血库工作者、病理学家和实验室工作人员,尤其是外科护士Lynda Anold感染HIV和注册护士Karena Dalry 感染HIV及HCV后,推动了美国形成全球第一部关于医务人员职业暴露的国家级法案。
1982年美国CDC颁布了第一部关于职业安全的应用指南——《在医疗机构中实施预防措施避免血液、体液暴露的指南》,并建议医务人员应常规接种乙肝疫苗。1992年底,美国建立了暴露预防信息网(EPINet)作为职业暴露的标准化监测系统,从而首次获得了医院针刺伤和其他体液职业暴露的全国资料。1998年由国际护士协会主办的首届“护士健康与安全”国际大会在华盛顿召开。2000年11月美国克林顿总统签署《针刺安全与预防法案》,是迄今为止的唯一国家级法案。五我国医务人员职业暴露与防护开展的历史沿革与现状我国从1998年起出台了一系列的法律法规:
1998年《中国预防和控制艾滋病中长期规划(1998-2010年)》
2002年《中华人民共和国职业病防治法》
2004年《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》
2005年《医院感染管理办法》
2006年《艾滋病防治条例》
2008年的血源性病原体职业接触防护导则》等
原卫生部医政司于2011年组织在北京市、上海市等7个省市开展医务人员职业暴露监测试点工作,包括医务人员锐器伤基本现况的调查和医务人员血源性职业暴露案例信息网络直报,成为我国开展医务人员职业暴露监测多中心研究的典范。2016年中国医院协会在我国感控30年之际进行了职业暴露专项调查。


六本职业暴露专项研究相关情况职业暴露专项调查内容
医务人员职业暴露主管部门及相关规章制度的制定情况,漏报情况及漏报的主要原因,防护相关培训及演练情况,多部门协作机制的情况,相关物质储备情况,职业暴露后的随访情况,锐器伤局部处理执行情况,应急处理箱配备情况,安全器具推广应用情况,职业暴露报销政策,职业暴露类型、职业分布特点、科室分布情况、不同器具分布情况、不同操作分布情况、暴露源阳性分布情况等。

职业暴露专项调研方法
2016年4月6日至5月6日,通过问卷调查法向全国13个省份(包括北京、山东、山西等)的158所医院发放《中国医务人员职业暴露于防护及安全注射总结回顾与展望》问卷进行调研。 

职业暴露专项调研结果
调研结果显示:
职业暴露漏报:漏报情况占77.22%;漏报的原因主要是上报意识不强。物质配备和费用报销:有防护物质储备的占96.2%;安全器具推广使用的占52.53%;费用全部报销的占93.04%;职业暴露应急处理:应急处置情况好的占90.51%;全院临床科室配备应急处置箱占43.67%;职业暴露发生情况:锐器伤占96.75%;职业暴露职业分布:前三位分别是护理(53.9%)、医生(21.31%)、实习生(18.39%);场所分布:普通病房、手术室、重症监护病房、急诊、口腔科等重点部门;器具分布:注射器、头皮钢针、手术缝针等;操作分布:静脉注射、针头入利器盒、医疗废物处置等;暴露源阳性分布:HBV占58.69%;  HCV占12.48%;  HIV占4.12% ;  梅毒占14.03%等;

存在问题
管理制度落实不到位、安全器具使用率不高、医务人员行为不规范、防护用品使用不当、职业防护意识淡薄、职业暴露漏报率高等。

对策和建议
贯彻落实国家职业暴露相关文件强化医务人员培训大力推广应用安全器具健全职业暴露报告、评估和随访机制规范医务人员操作行为正确使用个人防护用品强化医务人员免疫接种图文:朱迪 查看全部
讲者:李卫光
整理:张红健
审稿:王莉  吴洪巧
来源:SIFIC2017全国感控年会

职业暴露是医务人员感染血源性传染病最主要的因素,加之经血液传播法定传染病报告发病率处于较高水平,更进一步加剧了医务人员职业暴露的风险。如何降低或避免让医务人员职业暴露的风险,让我们一起来聆听山东省立医院山东省医院感染管理监控办公室李卫光主任报告,关于我国医务人员职业暴露现状与展望。
一经血传播性疾病的暴露风险


二我国历年报告艾滋病发展变化趋势㈠   我国历年报告艾滋病发病变化趋势
自1985年我国报告第一例艾滋病病例以来,总体发病人群至今一直持续不断增加。据2015年我国艾滋病发病省份分布调查显示,全国现存活病例超过5万例以上的省份主要分布在四川、云南、广西。

㈡   职业暴露并不等同于职业感染
2011年26个省份(系统)报告有艾滋病防治工作人员发生职业暴露,总数为1042例,其中765例暴露着服用抗病毒药物,并接受咨询和随访检测。到目前为止未发现职业暴露后感染HIV的案例。从上述报告显示职业暴露和职业感染有一定的关系,但是职业暴露后不一定会发生职业感染,因此医务人员职业暴露后不必过分紧张。

三我国历年报告丙肝发病变化趋势2009年中国卫生年鉴显示,中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加, 从2003年至2008年中国报告丙肝近6年来增加6倍呈快速增长。在常见传染病报告中,丙肝是中国漏报率最多的法定传染病,漏报占52%,由此可见丙肝的实际情况发病率还要高。

四国际上医务人员职业暴露与防护的历史、发展与现状上世纪40年代,美国首次出现了职业感染肝炎的病例报道,感染人员包括血库工作者、病理学家和实验室工作人员,尤其是外科护士Lynda Anold感染HIV和注册护士Karena Dalry 感染HIV及HCV后,推动了美国形成全球第一部关于医务人员职业暴露的国家级法案。
  1. 1982年美国CDC颁布了第一部关于职业安全的应用指南——《在医疗机构中实施预防措施避免血液、体液暴露的指南》,并建议医务人员应常规接种乙肝疫苗。
  2. 1992年底,美国建立了暴露预防信息网(EPINet)作为职业暴露的标准化监测系统,从而首次获得了医院针刺伤和其他体液职业暴露的全国资料。
  3. 1998年由国际护士协会主办的首届“护士健康与安全”国际大会在华盛顿召开。
  4. 2000年11月美国克林顿总统签署《针刺安全与预防法案》,是迄今为止的唯一国家级法案。
五我国医务人员职业暴露与防护开展的历史沿革与现状我国从1998年起出台了一系列的法律法规:
1998年《中国预防和控制艾滋病中长期规划(1998-2010年)》
2002年《中华人民共和国职业病防治法》
2004年《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》
2005年《医院感染管理办法》
2006年《艾滋病防治条例》
2008年的血源性病原体职业接触防护导则》等
原卫生部医政司于2011年组织在北京市、上海市等7个省市开展医务人员职业暴露监测试点工作,包括医务人员锐器伤基本现况的调查和医务人员血源性职业暴露案例信息网络直报,成为我国开展医务人员职业暴露监测多中心研究的典范。2016年中国医院协会在我国感控30年之际进行了职业暴露专项调查。


六本职业暴露专项研究相关情况职业暴露专项调查内容
医务人员职业暴露主管部门及相关规章制度的制定情况,漏报情况及漏报的主要原因,防护相关培训及演练情况,多部门协作机制的情况,相关物质储备情况,职业暴露后的随访情况,锐器伤局部处理执行情况,应急处理箱配备情况,安全器具推广应用情况,职业暴露报销政策,职业暴露类型、职业分布特点、科室分布情况、不同器具分布情况、不同操作分布情况、暴露源阳性分布情况等。

职业暴露专项调研方法
2016年4月6日至5月6日,通过问卷调查法向全国13个省份(包括北京、山东、山西等)的158所医院发放《中国医务人员职业暴露于防护及安全注射总结回顾与展望》问卷进行调研。 

职业暴露专项调研结果
调研结果显示:
  1. 职业暴露漏报:漏报情况占77.22%;漏报的原因主要是上报意识不强。
  2. 物质配备和费用报销:有防护物质储备的占96.2%;安全器具推广使用的占52.53%;费用全部报销的占93.04%;
  3. 职业暴露应急处理:应急处置情况好的占90.51%;全院临床科室配备应急处置箱占43.67%;
  4. 职业暴露发生情况:锐器伤占96.75%;
  5. 职业暴露职业分布:前三位分别是护理(53.9%)、医生(21.31%)、实习生(18.39%);场所分布:普通病房、手术室、重症监护病房、急诊、口腔科等重点部门;器具分布:注射器、头皮钢针、手术缝针等;操作分布:静脉注射、针头入利器盒、医疗废物处置等;暴露源阳性分布:HBV占58.69%;  HCV占12.48%;  HIV占4.12% ;  梅毒占14.03%等;


存在问题
管理制度落实不到位、安全器具使用率不高、医务人员行为不规范、防护用品使用不当、职业防护意识淡薄、职业暴露漏报率高等。

对策和建议
  1. 贯彻落实国家职业暴露相关文件
  2. 强化医务人员培训
  3. 大力推广应用安全器具
  4. 健全职业暴露报告、评估和随访机制
  5. 规范医务人员操作行为
  6. 正确使用个人防护用品
  7. 强化医务人员免疫接种
图文:朱迪

达人专访丨宁永忠:细菌令我真实,诗歌令我梦幻...

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通知:征集常规督导检查中意见/标准不统一的内容

SIFIC团队 发表了文章 • 0 个评论 • 225 次浏览 • 2018-01-06 21:15 • 来自相关话题

关于征集常规督导检查中意见/标准不统一之处的通知


全国的各位同行:
国家卫计委医院管理研究所副所长、国家医院感染质控中心主任付强主任,在2017年12月26日召开的国家院感质控2017年度工作会议上提到,国家卫计委将要编制《医院感染防控管理监督检查指导手册》,目的是希望统一不同监督管理主体开展院感相关执法监督、质量控制、检查评审等的实体(依据、内容、标准)和程序要求,消除误解误读导致的不一致和歧义,聚焦真正亟需解决的医院感染防控关键问题和重大风险。
现受付强所长委托,广泛征集大家认为的目前常规各类督导检查中意见不统一或标准不统一的内容。具体形式如下:
1.国家法规要求;
2.医院感染要求;
3.其他三级部门(卫监、护理或其他,具体阐明)要求;
4.国际上的做法。
请全国同行密切关注,大力支持,如有上述内容,请以邮件的形式发送到邮箱gaoxd5@vip.sina.com,截止日期为2018年1月12日。
谢谢!

SIFIC团队
2018年1月6日 查看全部
关于征集常规督导检查中意见/标准不统一之处的通知


全国的各位同行:
国家卫计委医院管理研究所副所长、国家医院感染质控中心主任付强主任,在2017年12月26日召开的国家院感质控2017年度工作会议上提到,国家卫计委将要编制《医院感染防控管理监督检查指导手册》,目的是希望统一不同监督管理主体开展院感相关执法监督、质量控制、检查评审等的实体(依据、内容、标准)和程序要求,消除误解误读导致的不一致和歧义,聚焦真正亟需解决的医院感染防控关键问题和重大风险。
现受付强所长委托,广泛征集大家认为的目前常规各类督导检查中意见不统一或标准不统一的内容。具体形式如下:
1.国家法规要求;
2.医院感染要求;
3.其他三级部门(卫监、护理或其他,具体阐明)要求;
4.国际上的做法。
请全国同行密切关注,大力支持,如有上述内容,请以邮件的形式发送到邮箱gaoxd5@vip.sina.com,截止日期为2018年1月12日。
谢谢!

SIFIC团队
2018年1月6日


通知:《医院感染岗位培训精选试题与权威解析》招募编者啦!

SIFIC团队 发表了文章 • 0 个评论 • 232 次浏览 • 2018-01-06 21:15 • 来自相关话题

胡必杰教授于2017年首次提出“医院感染考试系统25个模块”。之后,SIFIC团队组织了数十位版主,在胡必杰教授的亲自操刀与带领下,编写了“医院新职工-医院感染岗位培训精选试题”并通过sific考试系统面向全国开放。同时,在7-8月份期间,还通过SIFIC感染官微推送了8期该试题的配套解析。
从各方面反馈来看,25个模块岗前培训试题非常受临床医务人员欢迎,试题解析不但告诉了我们正确的做法是什么,还告诉了我们为什么应该这样做。唯有知其然并知其所以然,各项感控措施的依从性才会不断提高,感控要求在临床才会真正落地。
为了避免走过场的培训,为了推广科学感控理念,“25个模块培训精选试题及解析”计划编写成书,在2018年年会之前发行。如果您对此充满了期待,如果您愿意参与其中,如果您想成为本书的编者之一,那么机会来了:《医院感染岗位培训精选试题与权威解析》(暂定名)招募编者啦!(试题已经编写完毕,现只需对试题答案进行详细解析)
要求:1、熟知国内外感控相关规范、指南;

2、有较强的文献检索能力;
3、有一定的文字功底和较强的逻辑思维能力;
4、有抗压能力,能接受较高强度的编写任务,并保证按时完成任务。

报名时间:即日起,至2018年1月12日20:00前

报名测试试题:1、经飞沫传播疾病的预防策略,下列做法不妥的是(D)

A.如未戴口罩,与患者保持2米以上的社交间距
B.如病情允许,患者应佩戴医用外科口罩
C.病室加强通风
D.患者必须安置在负压病房


2、下列哪种情况可判断为发生了医院感染?( C )
A.新生儿出生后36小时出现单纯疱疹
B.肺脓肿收治入院,内科治疗失败,脓肿扩散并发脓胸
C.急性化脓性阑尾炎术后第4天,皮肤切口出现红肿并有脓性分泌物渗出
D.开放性伤口患者清创后第6天,伤口无红、肿、痛等炎性表现,但分泌物培养发现凝固酶阴性葡萄球菌


3、我国呼吸机相关肺炎(VAP)的病原体中,下列哪种最少见?(A)
A.肺炎链球菌
B.泛耐药的鲍曼不动杆菌
C.多重耐药的铜绿假单胞菌
D.耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌

4、患者张某,行胆囊癌根治术,术后出现下列哪种情况时,应高度怀疑或可诊断为SSI?(B)
A.术后第二天,体温38.0°
B.术后第三天换药时发现伤口有脓性分泌物
C.术后第五天,发现针眼处发红
D.引流液培养到粪肠球菌


5、在进行机械通气操作中,如患者病情允许或条件许可,为减少呼吸机相关性肺炎(VAP)发生,下列选择中,您认为错误的是?(B)
A.及早停用镇静剂
B.首选经鼻气管插管
C. 首选无创正压通气
D.选择使用气囊上方带侧腔的气管插管


6、下面不属于导尿管相关尿路感染基本预防措施的是(D)
A. 每日评估是否可以拔除留置的导尿管
B. 保持尿液引流装置的密闭性和引流畅通性
C. 悬垂集尿袋,保证引流袋内液面低于膀胱水平,并及时清空尿袋中尿液
D. 常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗


7、某病区,收治1名诺如病毒感染患者,下列预防疾病传播的措施中,哪项是错误的(C)
A.患者应进行隔离治疗
B.处理患者粪便时 ,佩戴乳胶手套,脱手套后及时洗手
C.被患者分泌物污染的物体表面应及时使用酒精擦拭消毒
D.对环境进行清洁消毒时,工作人员应佩戴手套、防水围裙等个人防护用品


8、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的有效药物是(C)
A.头孢唑林
B. 亚胺培南
C. 万古霉素
D. 头孢他啶


9、为预防医疗机构的水源性感染,以下措施不正确的是(D)
A.使用消毒液对牙科供水系统进行消毒
B.洗眼装置不用时,应定期冲洗
C.检验科洗手水槽与废液水槽分开设置
D.免疫力极度低下患者(如粒细胞减少者)禁止使用浴缸洗浴,首选淋浴头淋浴


10、关于产房医院感染防控措施的描述,下列说法正确的是 ( A )
A.助产人员接生前应进行外科手消毒,穿无菌手术衣、戴无菌手套
B.进入产房应更鞋,待产室门口应放置消毒地垫
C、HIV、HBV患者必须安置在独立的隔离待产室待产
D.中、晚期引产的死胎应按照病理性医疗废物处置


11、目前,我国医疗机构中常见的多重耐药菌不包括(C)
A.MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
B.CRE(耐碳青霉烯肠杆菌科菌)
C.VRSA(耐万古霉素金黄色葡萄球菌)
D.CRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌)

报名注意事项:1、报名时请同时提交一份试题解析,试题从“报名测试试题”中任选1-2题,其解析编写形式参考模板(见附件),解析内容应在阐述国内外规范、指南要求的基础上给出循证研究结果,使读者“知其然并致其所以然”。稿件最后请注明参考文献。
2、报名时请将您的姓名,单位,联系电话等信息一同发送到邮箱309237189@qq.com。我们会根据您提交的稿件质量对您是否适合参与本次编写进行评价,如果符合我们的要求,我们将会及时与您联系。

附件:《医院感染岗位培训精选试题与权威解析》编写模板1. 下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的措施?( )
A.机械通气期间常规使用镇静剂
B.每日评估插管的必要性,尽早脱机或拔管
C.抬高床头30-45°
D.使用洗必泰口腔护理
答案:A。
解析:
我国最新发布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》(WS/T 509—2016),呼吸机相关性肺炎(VAP)主要预防与控制措施包括:
   1.应每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机或拔管;
   2.若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°,并应协助患者翻身拍背及震动排痰;
   3.应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6h〜8h—次;
   4.在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程;
   5.宜选择经口气管插管;
   6.应保持气管切开部位的清洁、干燥;
   7.宜使用气囊上方带侧腔的气管插管,及时清除声门下分泌物;
   8.气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除;
   9.呼吸机管路湿化液应使用无菌水;
   10.做好呼吸机内外管路清洁消毒;
   11.应每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用[1]。
本题目A选项使用镇静剂,通常是为了改善人机配合和患者休息之目的。过度使用镇静药物会抑制咳嗽和其他自我保护机制,甚至延长机械通气时间;同时,镇静药物的使用,也会造成胃过度膨胀,增加误吸风险。所以“机械通气期间常规使用镇静剂”,更多的是VAP发生的危险因素,而非预防措施[2]。
减少VAP发生风险最简单的方法是拔管。气管插管时间越长,发生VAP的风险越大。所以,每天评估是否有必要继续进行气管插管和机械通气,避免不必要的插管,成为预防VAP的重要措施。
抬高床头30°~45°,可防止或减少口腔分泌物流入气道(或称误吸),以及胃内容物反流导致的误吸,能有效降低VAP的发生风险。
口咽部定植菌是引起VAP的重要病原体[3],有效的口腔护理可减少口咽部致病菌和条件致病菌定植。多项RCT研究分别采用2%、0.2%及0.12%洗必泰护理口腔,均可有效降低VAP发病率。
(XXX)
参考文献:
[1]曹彬,王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt ... html.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.抗菌药物临床应用指导原则 [EB/OL].(2015-08-27)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/ ... html.
[5]李六亿,徐艳.医院感染管理的风险评估[J].中国感染控制杂志,2016,15(7):441.

2.某患者,女,58岁,拟在全麻下行二尖瓣置换术,术前鼻拭子筛查为MRSA阳性,下列预防手术部位感染的措施中,不推荐哪一项?( )
A.术前使用莫匹罗星软膏去定植至手术日
B.术前晚使用洗必泰沐浴
C.手术切口涂抹莫匹罗星软膏
D.切皮前2小时静滴万古霉素,术后48小时停药
答案:C。
解析:
WHO 2016年发布的《全球预防手术部位感染指南》建议:进行心胸外科手术的患者,如鼻腔携带有金黄色葡萄球菌,推荐“围术期使用2%莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴去定植” [1]。此举措可降低鼻部携带金黄色葡萄球菌患者术后SSI(手术部位感染)发生率。莫匹罗星软膏可从入院当天使用直到手术当天,每天使用2次;也可在手术前使用5-7天,每天2次[2]。
无论是2014年SHEA/IDSA发布的《手术部位感染预防指南》,还是2015年我国的《抗菌药物临床应用指导原则》均推荐,对于接受心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术者,若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植,围术期可选择万古霉素预防性使用,维持时间可延长至术后48小时[1]。由于万古霉素与第一、二代头孢菌素相比,需输注较长时间、半衰期长且起效较慢[1],因此应在切皮前1~2小时给药。
综上所述,本题目选项A、B、D“术前使用莫匹罗星软膏去定植至手术日”、“术前晚使用洗必泰沐浴”、“切皮前2小时静滴万古霉素,术后48小时停药”均是预防该类高危患者(拟行二尖瓣置换术、鼻腔携带MRSA)术后发生SSI的推荐措施。  
同时,2017年美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》明确指出:无需为了预防SSI而在手术部位涂抹抗菌药物[1]。目前也没有循证医学证据显示手术切口涂抹莫匹罗星可以减少SSI的研究结果。因此,选项C“手术切口涂抹莫匹罗星软膏”并非预防SSI的推荐措施。
(XXX)
参考文献:
[1]曹彬,王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt ... html.
[4]李六亿,徐艳.医院感染管理的风险评估[J].中国感染控制杂志,2016,15(7):441.

3.某医院住院楼共8层,现对3-4层楼进行改造装修,在未进行湿式拆除的情况下,可能会造成人员哪种病原体感染?( )
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.嗜肺军团菌
D.曲霉菌
答案:D。
解析:
曲霉菌广泛分布于自然界,如土壤、墙壁、木屑、绿色植物、地毯等中[1]。若遇到潮湿温暖环境,则迅速繁殖。曲霉孢子对外界抵抗力较强,对化学消毒剂也有较强的抵抗力,可以悬浮在空气中长期存活[1]。从污染的空气中吸入曲霉孢子被认为是曲霉菌感染的主要方式。在旧楼的墙壁、木质家具等部位长期沉淀,有较高的浓度。拆除、翻修和建筑工程期间,若没有及时采取洒水、隔挡等有效措施,则易引起粉尘飞扬。粉尘中含有大量的曲霉孢子,人体吸入较多数量曲霉孢子,或机体免疫力低下人群吸入曲霉孢子,容易发生肺曲霉感染。有研究显示,通常医院室内环境曲霉孢子浓度约每立方米数个或更低,但拆除旧建筑而灰尘飞扬的工场,曲霉孢子浓度可以高达每立方米万个以上[1]。所以国际上医院感染防控指南,都要求医疗机构在拆除、翻修旧楼和建筑工程期间,采取洒水、隔挡措施,抑制尘埃飞扬或泄漏到医疗场所。
金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌,主要定植于人体皮肤表面和呼吸道等粘膜表面[1]。虽然金黄色葡萄球菌可以在医疗环境的部分手频繁接触的物体表面定植并较长时间存活,病人获得这些细菌的主要途径是人与人,或人与物品的接触,而并不是通过空气或粉尘获得。
军团菌存在于自然界的很多水系和城市供水系统,是常见的水源性感染病原体,如自来水水龙头、淋浴器、空调设备的冷却水塔等[1],都是军团菌生长和繁殖的主要环境,人群通常由于吸入被军团菌污染的水雾或气溶胶而感染。
(XXX)
参考文献:
[1]曹彬,王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt ... .sht. 查看全部

胡必杰教授于2017年首次提出“https://mp.weixin.qq.com/_blank" rel="nofollow" target="_blank">医院感染考试系统25个模块”。之后,SIFIC团队组织了数十位版主,在胡必杰教授的亲自操刀与带领下,编写了“医院新职工-医院感染岗位培训精选试题”并通过sific考试系统面向全国开放。同时,在7-8月份期间,还通过SIFIC感染官微推送了8期该试题的配套解析。
从各方面反馈来看,25个模块岗前培训试题非常受临床医务人员欢迎,试题解析不但告诉了我们正确的做法是什么,还告诉了我们为什么应该这样做。唯有知其然并知其所以然,各项感控措施的依从性才会不断提高,感控要求在临床才会真正落地。
为了避免走过场的培训,为了推广科学感控理念,“25个模块培训精选试题及解析”计划编写成书,在2018年年会之前发行。如果您对此充满了期待,如果您愿意参与其中,如果您想成为本书的编者之一,那么机会来了:《医院感染岗位培训精选试题与权威解析》(暂定名)招募编者啦!(试题已经编写完毕,现只需对试题答案进行详细解析)

要求:

1、熟知国内外感控相关规范、指南;

2、有较强的文献检索能力;
3、有一定的文字功底和较强的逻辑思维能力;
4、有抗压能力,能接受较高强度的编写任务,并保证按时完成任务。

报名时间:

即日起,至2018年1月12日20:00前

报名测试试题:

1、经飞沫传播疾病的预防策略,下列做法不妥的是(D)

A.如未戴口罩,与患者保持2米以上的社交间距
B.如病情允许,患者应佩戴医用外科口罩
C.病室加强通风
D.患者必须安置在负压病房


2、下列哪种情况可判断为发生了医院感染?( C )
A.新生儿出生后36小时出现单纯疱疹
B.肺脓肿收治入院,内科治疗失败,脓肿扩散并发脓胸
C.急性化脓性阑尾炎术后第4天,皮肤切口出现红肿并有脓性分泌物渗出
D.开放性伤口患者清创后第6天,伤口无红、肿、痛等炎性表现,但分泌物培养发现凝固酶阴性葡萄球菌


3、我国呼吸机相关肺炎(VAP)的病原体中,下列哪种最少见?(A)
A.肺炎链球菌
B.泛耐药的鲍曼不动杆菌
C.多重耐药的铜绿假单胞菌
D.耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌

4、患者张某,行胆囊癌根治术,术后出现下列哪种情况时,应高度怀疑或可诊断为SSI?(B)
A.术后第二天,体温38.0°
B.术后第三天换药时发现伤口有脓性分泌物
C.术后第五天,发现针眼处发红
D.引流液培养到粪肠球菌


5、在进行机械通气操作中,如患者病情允许或条件许可,为减少呼吸机相关性肺炎(VAP)发生,下列选择中,您认为错误的是?(B)
A.及早停用镇静剂
B.首选经鼻气管插管
C. 首选无创正压通气
D.选择使用气囊上方带侧腔的气管插管


6、下面不属于导尿管相关尿路感染基本预防措施的是(D)
A. 每日评估是否可以拔除留置的导尿管
B. 保持尿液引流装置的密闭性和引流畅通性
C. 悬垂集尿袋,保证引流袋内液面低于膀胱水平,并及时清空尿袋中尿液
D. 常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗


7、某病区,收治1名诺如病毒感染患者,下列预防疾病传播的措施中,哪项是错误的(C)
A.患者应进行隔离治疗
B.处理患者粪便时 ,佩戴乳胶手套,脱手套后及时洗手
C.被患者分泌物污染的物体表面应及时使用酒精擦拭消毒
D.对环境进行清洁消毒时,工作人员应佩戴手套、防水围裙等个人防护用品


8、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的有效药物是(C)
A.头孢唑林
B. 亚胺培南
C. 万古霉素
D. 头孢他啶


9、为预防医疗机构的水源性感染,以下措施不正确的是(D)
A.使用消毒液对牙科供水系统进行消毒
B.洗眼装置不用时,应定期冲洗
C.检验科洗手水槽与废液水槽分开设置
D.免疫力极度低下患者(如粒细胞减少者)禁止使用浴缸洗浴,首选淋浴头淋浴


10、关于产房医院感染防控措施的描述,下列说法正确的是 ( A )
A.助产人员接生前应进行外科手消毒,穿无菌手术衣、戴无菌手套
B.进入产房应更鞋,待产室门口应放置消毒地垫
C、HIV、HBV患者必须安置在独立的隔离待产室待产
D.中、晚期引产的死胎应按照病理性医疗废物处置


11、目前,我国医疗机构中常见的多重耐药菌不包括(C)
A.MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
B.CRE(耐碳青霉烯肠杆菌科菌)
C.VRSA(耐万古霉素金黄色葡萄球菌)
D.CRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌)

报名注意事项:

1、报名时请同时提交一份试题解析,试题从“报名测试试题”中任选1-2题,其解析编写形式参考模板(见附件),解析内容应在阐述国内外规范、指南要求的基础上给出循证研究结果,使读者“知其然并致其所以然”。稿件最后请注明参考文献。
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附件:《医院感染岗位培训精选试题与权威解析》编写模板

1. 下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的措施?( )
A.机械通气期间常规使用镇静剂
B.每日评估插管的必要性,尽早脱机或拔管
C.抬高床头30-45°
D.使用洗必泰口腔护理
答案:A。
解析:
我国最新发布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》(WS/T 509—2016),呼吸机相关性肺炎(VAP)主要预防与控制措施包括:
   1.应每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机或拔管;
   2.若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°,并应协助患者翻身拍背及震动排痰;
   3.应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每6h〜8h—次;
   4.在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程;
   5.宜选择经口气管插管;
   6.应保持气管切开部位的清洁、干燥;
   7.宜使用气囊上方带侧腔的气管插管,及时清除声门下分泌物;
   8.气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除;
   9.呼吸机管路湿化液应使用无菌水;
   10.做好呼吸机内外管路清洁消毒;
   11.应每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用[1]。
本题目A选项使用镇静剂,通常是为了改善人机配合和患者休息之目的。过度使用镇静药物会抑制咳嗽和其他自我保护机制,甚至延长机械通气时间;同时,镇静药物的使用,也会造成胃过度膨胀,增加误吸风险。所以“机械通气期间常规使用镇静剂”,更多的是VAP发生的危险因素,而非预防措施[2]。
减少VAP发生风险最简单的方法是拔管。气管插管时间越长,发生VAP的风险越大。所以,每天评估是否有必要继续进行气管插管和机械通气,避免不必要的插管,成为预防VAP的重要措施。
抬高床头30°~45°,可防止或减少口腔分泌物流入气道(或称误吸),以及胃内容物反流导致的误吸,能有效降低VAP的发生风险。
口咽部定植菌是引起VAP的重要病原体[3],有效的口腔护理可减少口咽部致病菌和条件致病菌定植。多项RCT研究分别采用2%、0.2%及0.12%洗必泰护理口腔,均可有效降低VAP发病率。
(XXX)
参考文献:
[1]曹彬,王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt ... html.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.抗菌药物临床应用指导原则 [EB/OL].(2015-08-27)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/ ... html.
[5]李六亿,徐艳.医院感染管理的风险评估[J].中国感染控制杂志,2016,15(7):441.

2.某患者,女,58岁,拟在全麻下行二尖瓣置换术,术前鼻拭子筛查为MRSA阳性,下列预防手术部位感染的措施中,不推荐哪一项?( )
A.术前使用莫匹罗星软膏去定植至手术日
B.术前晚使用洗必泰沐浴
C.手术切口涂抹莫匹罗星软膏
D.切皮前2小时静滴万古霉素,术后48小时停药
答案:C。
解析:
WHO 2016年发布的《全球预防手术部位感染指南》建议:进行心胸外科手术的患者,如鼻腔携带有金黄色葡萄球菌,推荐“围术期使用2%莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴去定植” [1]。此举措可降低鼻部携带金黄色葡萄球菌患者术后SSI(手术部位感染)发生率。莫匹罗星软膏可从入院当天使用直到手术当天,每天使用2次;也可在手术前使用5-7天,每天2次[2]。
无论是2014年SHEA/IDSA发布的《手术部位感染预防指南》,还是2015年我国的《抗菌药物临床应用指导原则》均推荐,对于接受心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术者,若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植,围术期可选择万古霉素预防性使用,维持时间可延长至术后48小时[1]。由于万古霉素与第一、二代头孢菌素相比,需输注较长时间、半衰期长且起效较慢[1],因此应在切皮前1~2小时给药。
综上所述,本题目选项A、B、D“术前使用莫匹罗星软膏去定植至手术日”、“术前晚使用洗必泰沐浴”、“切皮前2小时静滴万古霉素,术后48小时停药”均是预防该类高危患者(拟行二尖瓣置换术、鼻腔携带MRSA)术后发生SSI的推荐措施。  
同时,2017年美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》明确指出:无需为了预防SSI而在手术部位涂抹抗菌药物[1]。目前也没有循证医学证据显示手术切口涂抹莫匹罗星可以减少SSI的研究结果。因此,选项C“手术切口涂抹莫匹罗星软膏”并非预防SSI的推荐措施。
(XXX)
参考文献:
[1]曹彬,王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt ... html.
[4]李六亿,徐艳.医院感染管理的风险评估[J].中国感染控制杂志,2016,15(7):441.

3.某医院住院楼共8层,现对3-4层楼进行改造装修,在未进行湿式拆除的情况下,可能会造成人员哪种病原体感染?( )
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.嗜肺军团菌
D.曲霉菌
答案:D。
解析:
曲霉菌广泛分布于自然界,如土壤、墙壁、木屑、绿色植物、地毯等中[1]。若遇到潮湿温暖环境,则迅速繁殖。曲霉孢子对外界抵抗力较强,对化学消毒剂也有较强的抵抗力,可以悬浮在空气中长期存活[1]。从污染的空气中吸入曲霉孢子被认为是曲霉菌感染的主要方式。在旧楼的墙壁、木质家具等部位长期沉淀,有较高的浓度。拆除、翻修和建筑工程期间,若没有及时采取洒水、隔挡等有效措施,则易引起粉尘飞扬。粉尘中含有大量的曲霉孢子,人体吸入较多数量曲霉孢子,或机体免疫力低下人群吸入曲霉孢子,容易发生肺曲霉感染。有研究显示,通常医院室内环境曲霉孢子浓度约每立方米数个或更低,但拆除旧建筑而灰尘飞扬的工场,曲霉孢子浓度可以高达每立方米万个以上[1]。所以国际上医院感染防控指南,都要求医疗机构在拆除、翻修旧楼和建筑工程期间,采取洒水、隔挡措施,抑制尘埃飞扬或泄漏到医疗场所。
金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌,主要定植于人体皮肤表面和呼吸道等粘膜表面[1]。虽然金黄色葡萄球菌可以在医疗环境的部分手频繁接触的物体表面定植并较长时间存活,病人获得这些细菌的主要途径是人与人,或人与物品的接触,而并不是通过空气或粉尘获得。
军团菌存在于自然界的很多水系和城市供水系统,是常见的水源性感染病原体,如自来水水龙头、淋浴器、空调设备的冷却水塔等[1],都是军团菌生长和繁殖的主要环境,人群通常由于吸入被军团菌污染的水雾或气溶胶而感染。
(XXX)
参考文献:
[1]曹彬,王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt ... .sht.