特殊情况下,能否选择股静脉置管?

特殊情况下,能否选择股静脉置管?
在一次检查中,发现ICU科一病人深静脉置管使用股静脉,询问ICU科主任,为什么要使用股静脉置管?回答说,此患者血小板偏低,凝血功能差,担心锁骨下静脉置管的话,一是不容易操作,二是可能出血。另外,此患者卧床,不能起来活动,所以选择股静脉置管。当然,循证证据表明股静脉置管感染高于颈内静脉和锁骨下静脉,一般情况下,应尽可能首选锁骨下静脉置管,但对于上面所说的特殊情况,是否允许股静脉置管呢?这次检查之后,上级部门在卫生系统发文通报每家医院存在问题时,明确指出我院:“深静脉置管选择股静脉,需改进。”特发此贴供大家讨论:特殊情况下,能否选择股静脉置管?因为这个病例反馈“深静脉置管选择股静脉,需改进。”是否十分合适?先说谢谢了!
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单纯从辩证的角度理解,觉得这个检查给的整改不是太准确,为什么存在股静脉置管?如果说只要需要深静脉置管就必须选择锁骨下的话,那就完全不需要存在股静脉了呀,只能说常规情况下建议选择锁骨下,这个许多的询证资料都有依据,但如果确实存在特殊情况,比如上述患者的一些表述,也不能说用股静脉置管就需要改进吧??
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首选锁骨下静脉,并不等于一定要选锁骨下静脉。需要根据患者病情进行选择。管床医师有选择治疗方法的权利。这属于业务范畴,不应该作为检查问题。
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我在做ICU目标监测的时候,也曾经发现一个深静脉相关血流感染发病率升高的情况,后分析确实跟深静脉置管部位有关。但是实际情况下,如是血液透析的病人,既要进行透析又要使用静脉开展其他治疗,没有选择,必须要在股静脉建立通道,这时置管后的护理和观察是比较重要的。

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