手术部位感染SSI

【WHO预防手术部位感染全球指南解读-1】手术前沐浴可降低手术部位感染的风险

本帖最后由蓝雪0816 于 2017-4-1 07:43 编辑

推荐等级: 条件推荐

证据等级: 中等

   手术前进行皮肤清洁可以减少暂住菌和常驻菌，降低皮肤微生物的载荷，可以有效的降低手术部位感染的风险，这是不容置疑的。但是在临床实践中，怎么样进行沐浴？用什么浴液进行沐浴？不同的浴液预防手术部位感染的效果有差异吗？更具体地说，手术前用抗菌皂液沐浴，能够比普通肥皂沐浴更有效地减少手术部位感染发生率吗？手术前使用氯己定擦拭巾能够比普通抗菌皂液沐浴更有效地减少手术部位感染发生率吗？

   WH0综合9项临床研究(包括7项RCT)的荟萃分析显示，与普通肥皂相比，使用洗必泰抗菌皂液擦浴不能显著降低SSI的发生率(0R=0.92;95% CI  0.80-1.04)。因此，病人术前沐浴时，无论使用抗菌皂或普通肥皂都可以减少手术部位感染的发生。另有2项观察性研究提供的证据表明，术前采用洗必泰擦拭巾与未沐浴相比，能够降低SSI的发生率(0R.0.27;95% CI 0.09-0.79)，但基于该2项研究证据质量非常低，专家小组不推荐以降低SSI为目的，使用洗必泰擦拭巾。

   手术前进行沐浴或洗澡，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措施，专家组全体成员一致建议，使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到上述预防手术部位感染的目的，并一致建议，不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持。

   国内资料显示，手术前采用洗必泰擦浴进行干预，不仅可以降低手术部位感染发生率，还能节省住院费用【李诗雨.黄文志.李莉，等.术前洗必泰擦浴对降低椎管术后患者手术部位感染发生率的效果，中国感染控制杂志，2016年8月第十五卷第八期，p583】。但是目前，国内仅有1.7%的患者使用了含氯己定成分的沐浴液进行术前沐浴，推广普及的程度并不高【刘聚源，等.护理人员预防与控制手术部位感染最佳临床实践调查研究，中华医院感染学杂志，2016年第26卷第1期，p2637 】。尽管该项措施有很好的社会效益和经济效益，但从国内的情况来看，推广的道路还很漫长。世界卫生组织预防手术部位感染预防全球指南，对手术前洗必泰擦浴也没有进行推荐，而是推荐普通皂液擦浴。

      术前一日晚淋浴或沐浴更衣已被证明是行之有效的降低手术部位感染的干预措施。

      所以,医院感染控制不追求高大上，把最基础的事情做好才是最好的!