手术部位感染SSI

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术后切口感染

传染病疫情暴发处置张贵华&& 回复了问题 • 0 人关注 • 19 个回复 • 678 次浏览 • 2017-05-17 10:17 • 来自相关话题

切口感染和手术部位感染有啥区别?

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麻醉机里钠石灰的更换时间

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胆囊腹腔镜手术时的钛夹属于植入物吗?

传染病疫情暴发处置蝴蝶&& 回复了问题 • 1 人关注 • 4 个回复 • 958 次浏览 • 2017-04-22 06:42 • 来自相关话题

手术部位感染

传染病疫情暴发处置忘忧草&& 回复了问题 • 0 人关注 • 10 个回复 • 399 次浏览 • 2017-04-21 16:02 • 来自相关话题

伤口纱布的层数应该几层?

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关于手术部位感染监测

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病例讨论:剖宫产后抗感染治疗是否正确??

传染病疫情暴发处置小猴子波波&& 回复了问题 • 1 人关注 • 19 个回复 • 959 次浏览 • 2017-04-18 13:02 • 来自相关话题

手术风险分级

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手术切口监测

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请教:二类、三类手术切口感染的,如何统计汇总呢?

传染病疫情暴发处置天之邪&& 回复了问题 • 0 人关注 • 5 个回复 • 421 次浏览 • 2017-04-17 08:46 • 来自相关话题

术后切口感染

传染病疫情暴发处置sunling131452&& 回复了问题 • 0 人关注 • 19 个回复 • 486 次浏览 • 2017-04-16 21:49 • 来自相关话题

讨教各位大伽,这样的床位安排合理吗?

传染病疫情暴发处置蓝雪0816&& 回复了问题 • 0 人关注 • 3 个回复 • 362 次浏览 • 2017-04-14 16:25 • 来自相关话题

“求:妇幼保健医院医院感染控制培训课件”

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深部切口感染和器官(腔隙)感染如何鉴别?

传染病疫情暴发处置YG200602&& 回复了问题 • 1 人关注 • 12 个回复 • 457 次浏览 • 2017-04-22 07:51 • 来自相关话题

手术切口感染科室归属问题

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手术部位感染

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讨教各位大伽,这样的床位安排合理吗?

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术后切口感染

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切口感染和手术部位感染有啥区别?

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麻醉机里钠石灰的更换时间

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手术部位感染

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伤口纱布的层数应该几层?

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关于手术部位感染监测

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手术风险分级

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手术切口监测

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请教:二类、三类手术切口感染的,如何统计汇总呢?

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术后切口感染

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讨教各位大伽,这样的床位安排合理吗?

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“求:妇幼保健医院医院感染控制培训课件”

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深部切口感染和器官(腔隙)感染如何鉴别?

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手术切口感染科室归属问题

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手术部位感染因素及防治措施

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 162 次浏览 • 2017-01-19 15:47 • 来自相关话题

外科手术部位感染预防要点
(一)管理要求。
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并严格落实。
2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训,掌握外科手术部位感染预防工作要点。
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测,采取有效措施逐步降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定,正确、合理使用抗菌药物。
5.评估患者发生手术部位感染的危险因素,做好各项防控工作。
(二)感染预防要点。
1.手术前。
(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。
(3)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。
(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。
(5)如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术。
(7)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
(8)重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
2.手术中。
(1)保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。
(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
(4)若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。
(6)术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
(7)冲洗手术部位时,应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
(8)对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分。
3.手术后。
(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
(2)为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
(3)术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。
(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 查看全部
外科手术部位感染预防要点
(一)管理要求。
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并严格落实。
2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训,掌握外科手术部位感染预防工作要点。
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测,采取有效措施逐步降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定,正确、合理使用抗菌药物。
5.评估患者发生手术部位感染的危险因素,做好各项防控工作。
(二)感染预防要点。
1.手术前。
(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。
(3)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。
(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。
(5)如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术。
(7)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
(8)重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
2.手术中。
(1)保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。
(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
(4)若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。
(6)术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
(7)冲洗手术部位时,应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
(8)对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分。
3.手术后。
(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
(2)为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
(3)术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。
(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

手术部位感染因素及防治措施

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手术部位感染(SSI)是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。SSI约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35%~40%。在美国每年约有160000-300000例SSI病例;目前SSI是医院感染中最常见的、经济花费最高的感染。
近日国外一项研究对SSI发生的危险因素进行了大样本调查,将2011年9月至2013年8月在院进行手术的患者共计1581例纳入研究,其中发生SSI共103例,感染率6.5%;
单因素logistic回归结果显示糖尿病史,吸烟史,多次入院,手术时长,术前住院天数均与SSI发生相关:糖尿病患者发生SSI的风险是普通患者的4.43倍,吸烟患者发生SSI的风险是普通患者的2.14倍,手术时间超过1小时发生SSI的风险增加1.31倍,另外随着术前住院天数的增加,发生SSI的风险也同时增加,特别术前住院天数超过15天的患者发生SSI的风险显著升高。
正确实施手卫生是降低医院感染发生最有效的途径,因此研究人员在外科病区采取了一系列提高手卫生依从性的干预措施,包括:病区放置免洗手消毒剂,张贴手卫生宣传海报,定期对医务人员开展手卫生知识培训。干预前后两个时间段对比的SSI感染率未发现存在统计学意义的差异,可能与调查前期医务人员整体手消毒剂使用量低有关,从趋势图中可以看出调查后期最后5个月手消毒剂使用量增加,SSI感染率也相对降低。
以上我们也可以总结出控制SSI可以从两方面:
1.患者方面:可以通过积极治疗原发疾病,控制感染相关危险因素,控制血糖,鼓励患者戒烟,尽量缩短患者术前等待日等进行预防。

2.医务人员方面:可以从正确术前备皮、严格执行无菌操作和手术堆积,提高手卫生依从性等方面预防SSI。
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手术部位感染(SSI)是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。SSI约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35%~40%。在美国每年约有160000-300000例SSI病例;目前SSI是医院感染中最常见的、经济花费最高的感染。
近日国外一项研究对SSI发生的危险因素进行了大样本调查,将2011年9月至2013年8月在院进行手术的患者共计1581例纳入研究,其中发生SSI共103例,感染率6.5%;
单因素logistic回归结果显示糖尿病史,吸烟史,多次入院,手术时长,术前住院天数均与SSI发生相关:糖尿病患者发生SSI的风险是普通患者的4.43倍,吸烟患者发生SSI的风险是普通患者的2.14倍,手术时间超过1小时发生SSI的风险增加1.31倍,另外随着术前住院天数的增加,发生SSI的风险也同时增加,特别术前住院天数超过15天的患者发生SSI的风险显著升高。
正确实施手卫生是降低医院感染发生最有效的途径,因此研究人员在外科病区采取了一系列提高手卫生依从性的干预措施,包括:病区放置免洗手消毒剂,张贴手卫生宣传海报,定期对医务人员开展手卫生知识培训。干预前后两个时间段对比的SSI感染率未发现存在统计学意义的差异,可能与调查前期医务人员整体手消毒剂使用量低有关,从趋势图中可以看出调查后期最后5个月手消毒剂使用量增加,SSI感染率也相对降低。
以上我们也可以总结出控制SSI可以从两方面:
1.患者方面:可以通过积极治疗原发疾病,控制感染相关危险因素,控制血糖,鼓励患者戒烟,尽量缩短患者术前等待日等进行预防。

2.医务人员方面:可以从正确术前备皮、严格执行无菌操作和手术堆积,提高手卫生依从性等方面预防SSI。
 

[转帖] 减少术后并发症 美医院创立“外科手术之家”

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减少术后并发症 美医院创立“外科手术之家”
原创文/梁雯卓(编译)2016-11-04 来源:健康界 A- A+
按效果付费迫使医院开始重视病人的术前规划和术后康复,美国医院推出了“围绕手术期的外科之家”模式。详情请点击>>
随着手术推荐竞争的愈演愈烈,不少医院已制定了将病人从外科门诊安排进入手术室的完整操作流程。对于一名需要进行选择性膝盖手术,身体健康的25岁年轻人来说,缩短手术前期引导时间或许是个不错的选择,但不是所有病人都能享受流程压缩后所带来的便利:如果是位情况复杂的病人,比如年纪大或有慢性病,若对手术和高风险性并发症准备不充分的话,很可能导致住院期延长、高额的再入院费用和后续手术花费。
随着对手术效果评估和手术风险相关处罚的出现,部分医院正逐渐认识到,为那些有紧迫手术需求的病人建立起独立的、相关性更高的手术通道是非常重要的。当医院领导们为了手术花费和手术效果间的取舍而纠结,从而想要寻求创新之路时,“围绕手术期的外科之家”模式吸引了他们的注意。
关于外科手术之家模式
典型的用于提高手术效率的方法,基本都关注在手术当天的诊所配备和手术过程的有效性上。尽管整个手术最昂贵的部分通常是在它的过程本身,但手术价格和效果的差异则主要是受到术后情况的影响——比如住院时间、并发症、30天内再入院,以及出院安排等。这是因为大多病人在手术前没能得到医院完善的术前规划,从而导致了引发手术不良效果的因素没有能够得到控制(比如贫血症和糖尿病)。外科手术之家不仅能落实手术过程,还能安排整个就医流程,包括术前准备、术后恢复以及出院去向等环节。
这对病人以及医生都有实际帮助。举个例子,一位在南部卫生系统里工作的麻醉学家称,他可以判断出哪些病人是需要术后输血的,这完全是因为他们没有事先进行规划。他认为,这些病人还会面临严重的、本可避免的并发症风险。外科手术之家的卫生医疗体系现正处于计划阶段,建成后的目标之一就是帮助减少一半的骨科手术输血案例。
外科手术之家的实际运用
为高风险病人做手术设计有许多种方法。但总的来看,新模型的运用应该从外科医生决定为病人安排手术开始。这也被称作“前康复期”流程,会根据手术的类型和病人表现出的伴随疾病有所区别。
以一位需要进行膝盖手术的老年病人为例,说明下具体运行流程。
排期:外科医生诊所的员工在手术前4周进行排期,在表格上详细填写病人的已知晓病情和存在风险,为病人和医疗人员都留出充裕时间做相关准备。
医疗准备:主治医生在确保病人获得最佳治疗效果的基础上开药写处方。如果病人在术后需要特殊设备(比如拐杖或走步器),外科手术医生会详细备注,同时物理治疗师会帮助病人学习具体使用方法。
病人教育:病人引导师和联合协助人员需要帮助病人做术后恢复准备,包括安排出院后的卫生保健服务和病人家庭布置(比如下床脚踏等)。还需要对病人的财务承担能力有全面的了解。
在这个模式下,病人所需的医疗康复设备、出院计划和医疗花费的承担能力都可以在术前就得到明确答案。这无论是对病人本身还是对参与整个手术流程的医疗人员,都能提供更有预见性的帮助。
医院该从何处着手
院方应该集中精力从一个疾病诊断相关医疗组着手,应当挑选相对流量大、综合病人比例高或有多样性倾向的小组,并且应具有较丰富的筛选、优化择期手术患者的经验。关节置换医疗组通常来说会是个不错的试点选择。
在选择完病人之后,外科手术之家会花几周甚至几个月的时间来做协调工作。院方和卫生医疗体系的领导们应该在最初的一段时间里花时间对医疗保健从业人员进行培训,并制定出统一的标准和规范。
内科医生通常是最大的合作群体。美国髋膝关节手术协会近期的一项研究结果显示,94%的内科大夫会认为高手术风险的病人容易在付款方面存在问题。现在的外科医生比任何时候都更需要有帮手来协助处理复杂的案例,以提高手术效果。掌控手术进程可以成为朝着这个目标所迈出的坚实一步。
原文来源:Advisory Board
原文标题: Poor surgical planning is costing you—and your patients 查看全部
减少术后并发症 美医院创立“外科手术之家”
原创文/梁雯卓(编译)2016-11-04 来源:健康界 A- A+
按效果付费迫使医院开始重视病人的术前规划和术后康复,美国医院推出了“围绕手术期的外科之家”模式。详情请点击>>
随着手术推荐竞争的愈演愈烈,不少医院已制定了将病人从外科门诊安排进入手术室的完整操作流程。对于一名需要进行选择性膝盖手术,身体健康的25岁年轻人来说,缩短手术前期引导时间或许是个不错的选择,但不是所有病人都能享受流程压缩后所带来的便利:如果是位情况复杂的病人,比如年纪大或有慢性病,若对手术和高风险性并发症准备不充分的话,很可能导致住院期延长、高额的再入院费用和后续手术花费。
随着对手术效果评估和手术风险相关处罚的出现,部分医院正逐渐认识到,为那些有紧迫手术需求的病人建立起独立的、相关性更高的手术通道是非常重要的。当医院领导们为了手术花费和手术效果间的取舍而纠结,从而想要寻求创新之路时,“围绕手术期的外科之家”模式吸引了他们的注意。
关于外科手术之家模式
典型的用于提高手术效率的方法,基本都关注在手术当天的诊所配备和手术过程的有效性上。尽管整个手术最昂贵的部分通常是在它的过程本身,但手术价格和效果的差异则主要是受到术后情况的影响——比如住院时间、并发症、30天内再入院,以及出院安排等。这是因为大多病人在手术前没能得到医院完善的术前规划,从而导致了引发手术不良效果的因素没有能够得到控制(比如贫血症和糖尿病)。外科手术之家不仅能落实手术过程,还能安排整个就医流程,包括术前准备、术后恢复以及出院去向等环节。
这对病人以及医生都有实际帮助。举个例子,一位在南部卫生系统里工作的麻醉学家称,他可以判断出哪些病人是需要术后输血的,这完全是因为他们没有事先进行规划。他认为,这些病人还会面临严重的、本可避免的并发症风险。外科手术之家的卫生医疗体系现正处于计划阶段,建成后的目标之一就是帮助减少一半的骨科手术输血案例。
外科手术之家的实际运用
为高风险病人做手术设计有许多种方法。但总的来看,新模型的运用应该从外科医生决定为病人安排手术开始。这也被称作“前康复期”流程,会根据手术的类型和病人表现出的伴随疾病有所区别。
以一位需要进行膝盖手术的老年病人为例,说明下具体运行流程。
排期:外科医生诊所的员工在手术前4周进行排期,在表格上详细填写病人的已知晓病情和存在风险,为病人和医疗人员都留出充裕时间做相关准备。
医疗准备:主治医生在确保病人获得最佳治疗效果的基础上开药写处方。如果病人在术后需要特殊设备(比如拐杖或走步器),外科手术医生会详细备注,同时物理治疗师会帮助病人学习具体使用方法。
病人教育:病人引导师和联合协助人员需要帮助病人做术后恢复准备,包括安排出院后的卫生保健服务和病人家庭布置(比如下床脚踏等)。还需要对病人的财务承担能力有全面的了解。
在这个模式下,病人所需的医疗康复设备、出院计划和医疗花费的承担能力都可以在术前就得到明确答案。这无论是对病人本身还是对参与整个手术流程的医疗人员,都能提供更有预见性的帮助。
医院该从何处着手
院方应该集中精力从一个疾病诊断相关医疗组着手,应当挑选相对流量大、综合病人比例高或有多样性倾向的小组,并且应具有较丰富的筛选、优化择期手术患者的经验。关节置换医疗组通常来说会是个不错的试点选择。
在选择完病人之后,外科手术之家会花几周甚至几个月的时间来做协调工作。院方和卫生医疗体系的领导们应该在最初的一段时间里花时间对医疗保健从业人员进行培训,并制定出统一的标准和规范。
内科医生通常是最大的合作群体。美国髋膝关节手术协会近期的一项研究结果显示,94%的内科大夫会认为高手术风险的病人容易在付款方面存在问题。现在的外科医生比任何时候都更需要有帮手来协助处理复杂的案例,以提高手术效果。掌控手术进程可以成为朝着这个目标所迈出的坚实一步。
原文来源:Advisory Board
原文标题: Poor surgical planning is costing you—and your patients

骨科手术部位切口感染分析报告

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骨科手术切口感染
目标性监测一季度分析报告
(2012.4-2012.6)
一、背景
(一)   调查目的
为了解我院骨科手术病人的手术部位感染率,发现危险因素,及时采取措施进行干预,同时评价控制效果,有效降低外科手术部位感染。根据日常综合性监测医院感染发病率为依据,我院今年选择了骨科手术为外科手术切口感染目标性监测。
(二)   调查对象
调查2012 年4月1日- 2012 年6月31日骨科手术病例的手术切口部位感染情况及相关影响因素。
(三)   职责分工
根据我院《外科手术部位感染监测方案》,从2012年1月1日起在我院开展了外科手术部位感染的监测在监测过程中,骨科医护人员填写相关手术切口表格,完善各项基本记录;院感科相关工作人员及时了解、收集、整理、及时规范表格填写内容,被监测手术患者的情况,督促医生对异常切口分泌物送检,并收集整理每个手术患者监测数据。现将第一阶段监测的情况统计分析如下:











三、讨  论
1.基本数据讨论
结果显示,2012年4-6月,我院骨科共进行130例骨科手术,其中择期手术98例,75.38%,急诊手术32例,24.62%。
我院骨科手术难度分级如下图:
从图中可以看出我院骨科手术主要以中高难度为主。
骨科手术按切口分类如下:医院Ⅰ类切口97例次,多为腰颈椎手术病人,Ⅱ类为20例,多为二次手术病人,Ⅲ类13例,多为外伤及车祸病人。其中I类切口伤口感染率为1.03%,Ⅱ类切口伤口感染率为5%,Ⅲ类切口感染率30.77%。
手术病人采取麻醉方式为全麻及非全麻,其中全麻病人101例,69.48%,非全麻病人29例,30.52%。
我院术前半小时使用抗生素情况比较好,130病例中,106人术前半小时使用了抗生素,使用率81.54%。
本次监测中,总体手术切口感染人数6人,总体切口感染率4.62%,切口感染病例均为浅表切口感染,无深部切口感染与器官感染发生。发生感染病人全部术前半小时使用了抗生素,围手术期使用抗生素感染率5.66%。
2.感染病例分析讨论
本次监测中,4-6月130例病人中共发生手术切口感染6例,总体切口感染率4.62%。我们此次监测分析重点从病人手术难度分级、手术风险分级、切口分类、手术时期选择及麻醉方式进行了分析,结果如下:
1)    手术难度与感染讨论
从监测结果来看,我院骨科手术以中高难度的手术为主,在简单手术(1级)切口感染的发生率最高为33.33%,2-4级别手术感染率基本无差异。1级手术本季度共3例,其中有1例为切口感染,该例病人为左胫腓骨骨折术后大清创术,属于III类污染切口,为急诊手术,医生于术中使用了头孢美唑抗生素,术后使用毕立根抗生素,术后2周,病人切口出现了分泌物,并检出病原菌葡萄球菌2次,伤口伴有红、肿、热感,因病人本为污染切口,医生也在术中及术后使用了抗生素,并根据病原学结果及时调整了用药,该类切口感染,主要来源于病人自身原因。
2)手术切口与感染讨论
根据监测结果我们可以明显的看出,III类切口(污染切口)术后的伤口感染发生率(30.77%)明显高于I类切口(1.06%)、II类切口(5%)。III类切口病人多为外伤或车祸病人,同时多为急诊患者,伤口暴露外界时间较长,污染切口病人术前都用了抗生素同时2例术中也运用了抗生素。骨科日后对于III类切口病人,在术前我们应做好术前讨论,充分的消毒准备及抗炎治疗,在手术中,要重视无菌操作及消毒措施,适当的加强术前、术中及术后抗生素的使用,可能对该类病人术后的感染发生率有积极作用。骨科医生对消毒隔离掌握较到位,同时充分掌握了抗生素的使用原则,I类切口本季度感染率属于正常水平,较上季度明显下降。II类切口比上季度比较无变化,因II类切口总数不大,且感染例数仅有一例,不做相关结论分析。本季度骨科术后有少许分泌物的病人医生都能及时送检,医生微生物送检意识较高,能较为及时的根据药敏选择用药。
3)麻醉方式与感染讨论
4-6月手术病人中,全麻病人101例,感染人数5人,感染率4.95%,非全麻病人29例,感染人数1人,感染率3.94%。单一从麻醉方式来看,全麻病人略高于非全麻病人,可能与手术的难度与病人的风险有关。但我们仍旧提倡,手术应该选择合适的麻醉方式,要综合各方面的因素考虑病人的麻醉方式(包括病人基础疾病、手术时间、手术部位、手术难度等),最大程度的减少病人发生感染(包括肺部及泌尿道)。
4)、急诊手术、择期手术与感染的讨论
在监测病例中,我们可以看出,我院骨科的急诊手术比例比较高,为24.62%,因急诊手术多为清洁-污染切口或污染切口,病人风险评估分值较高,发生术后感染几率较大,因此急诊手术的感染率明显高于择期手术。同时因急诊手术对医疗器械的准备及使用带来一定的难度,骨科的手术器械多较为复杂,需要做好充分的消毒灭菌工作后方能使用。对于部分仪器还需要外借使用,因此尽量减少急诊手术对骨科病人进行手术安全性有一定积极作用。
四、本季度目标性监测中存在的问题
1、目标性调查表项目填写不够完整
   医生在填写目标性监测时,对病人的用药情况及病原学送检情况填写不够完善,信息不完整。希望下季度能改进
2、因骨科病人对于不同手术人员有交叉,同一台手术有多名医生参与,本次未对医生做感染专率调查。
3、医生应认真学习切口感染诊断标准,分清手术病例医院感染及切口感染的区别,对感染病例及时做出诊断
五、持续性改进
   根据本季度的监测结果,我们可以明显的看出,骨科手术日后应该在一下方面引起重视:
1、         加强对污染切口病例的管理,做好术前的清创工作,关注污染切口病例抗生素的使用种类、剂量及时间。尽量减少污染切口的术后感染发生。
2、         尽量减少急诊手术。加强病人的病原学标本送检,对于开放性伤口(特别针对污染切口),一定要手术前送检留基本资料,所有手术病人,术后2天以后,对出现分泌物的病人必送检,有据可依的使用抗生素。
3、         加强科室消毒隔离技术学习。加强科室医院感染相关知识培训。
4、         进一步完善手术切口目标性监测调查表的填写规范,进一步使数据更加完整及准确。
5、         附:手术部位感染防控指导措施,请全科学习及参照执行。
                                     医院感染管理办公室
2012-4
手术部位感染防控措施
一、手术前患者的准备
1、尽量缩短术前住院时间。
2、积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。
3、围手术期控制血糖在正常水平。
4、加强营养,纠正贫血与低蛋白血症。
5、采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛或用脱毛膏。③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记,铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透材质的无菌巾。
二、手术组人员准备
1、进入手术室之前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲油。
2、更换鞋、衣、裤,正确戴口罩、帽子、正确洗手或手消毒、戴无菌手套、穿手术衣。
3、有感染的人员不得进入手术室。
三、术前正确预防用抗菌药物
1、术前0.5-1小时使用抗菌药物,24小时以内停用。
2、正确选择抗菌药物种类。
四、手术中的预防控制措施
1、严格控制手术室人员:进入手术室的人员应尽量减少不必要的走动和谈笑。限制参观人数,有条件的医院应电视参观。
2、注意术中保暖,使用温热盐水,保温垫等。
3、手术技巧:严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感染的有力保证。组织处理不当、止血不彻底、切口冲洗不够,切口缝合张力过高、缝合部位缺血、引流管放置不当或局部存在死腔等,均可增加术后手术部位感染的机会。
4、污染物品的处理:认真及时收集术中污染物品,严格区分放置清洁物品与污染物品,保持手术室的清洁干燥。
5、正确消毒手术部位的皮肤。
6、感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行,如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性,特殊感染病人(如气性坏疽等)手术安置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定,手术后彻底清洁消毒手术间。
7、手术过程中手套意外破损应立即更换。
8、尽量缩短手术时间。
五、手术后预防控制措施
1、切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料,渗湿后立即更换。对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。
2、手术后24~48h内须用敷料覆盖封闭的伤口,应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生,不提倡覆盖时间超过48h。
3、换药时严格无菌操作,先换清洁伤口,再换污染伤口。每次换药后洗手。
4、做好术后护理,强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。
5、严格执行手卫生规范。

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骨科手术切口感染
目标性监测一季度分析报告
(2012.4-2012.6)
一、背景
(一)   调查目的
为了解我院骨科手术病人的手术部位感染率,发现危险因素,及时采取措施进行干预,同时评价控制效果,有效降低外科手术部位感染。根据日常综合性监测医院感染发病率为依据,我院今年选择了骨科手术为外科手术切口感染目标性监测。
(二)   调查对象
调查2012 年4月1日- 2012 年6月31日骨科手术病例的手术切口部位感染情况及相关影响因素。
(三)   职责分工
根据我院《外科手术部位感染监测方案》,从2012年1月1日起在我院开展了外科手术部位感染的监测在监测过程中,骨科医护人员填写相关手术切口表格,完善各项基本记录;院感科相关工作人员及时了解、收集、整理、及时规范表格填写内容,被监测手术患者的情况,督促医生对异常切口分泌物送检,并收集整理每个手术患者监测数据。现将第一阶段监测的情况统计分析如下:

1.png


2.png


三、讨  论
1.基本数据讨论
结果显示,2012年4-6月,我院骨科共进行130例骨科手术,其中择期手术98例,75.38%,急诊手术32例,24.62%。
我院骨科手术难度分级如下图:
从图中可以看出我院骨科手术主要以中高难度为主。
骨科手术按切口分类如下:医院Ⅰ类切口97例次,多为腰颈椎手术病人,Ⅱ类为20例,多为二次手术病人,Ⅲ类13例,多为外伤及车祸病人。其中I类切口伤口感染率为1.03%,Ⅱ类切口伤口感染率为5%,Ⅲ类切口感染率30.77%。
手术病人采取麻醉方式为全麻及非全麻,其中全麻病人101例,69.48%,非全麻病人29例,30.52%。
我院术前半小时使用抗生素情况比较好,130病例中,106人术前半小时使用了抗生素,使用率81.54%。
本次监测中,总体手术切口感染人数6人,总体切口感染率4.62%,切口感染病例均为浅表切口感染,无深部切口感染与器官感染发生。发生感染病人全部术前半小时使用了抗生素,围手术期使用抗生素感染率5.66%。
2.感染病例分析讨论
本次监测中,4-6月130例病人中共发生手术切口感染6例,总体切口感染率4.62%。我们此次监测分析重点从病人手术难度分级、手术风险分级、切口分类、手术时期选择及麻醉方式进行了分析,结果如下:
1)    手术难度与感染讨论
从监测结果来看,我院骨科手术以中高难度的手术为主,在简单手术(1级)切口感染的发生率最高为33.33%,2-4级别手术感染率基本无差异。1级手术本季度共3例,其中有1例为切口感染,该例病人为左胫腓骨骨折术后大清创术,属于III类污染切口,为急诊手术,医生于术中使用了头孢美唑抗生素,术后使用毕立根抗生素,术后2周,病人切口出现了分泌物,并检出病原菌葡萄球菌2次,伤口伴有红、肿、热感,因病人本为污染切口,医生也在术中及术后使用了抗生素,并根据病原学结果及时调整了用药,该类切口感染,主要来源于病人自身原因。
2)手术切口与感染讨论
根据监测结果我们可以明显的看出,III类切口(污染切口)术后的伤口感染发生率(30.77%)明显高于I类切口(1.06%)、II类切口(5%)。III类切口病人多为外伤或车祸病人,同时多为急诊患者,伤口暴露外界时间较长,污染切口病人术前都用了抗生素同时2例术中也运用了抗生素。骨科日后对于III类切口病人,在术前我们应做好术前讨论,充分的消毒准备及抗炎治疗,在手术中,要重视无菌操作及消毒措施,适当的加强术前、术中及术后抗生素的使用,可能对该类病人术后的感染发生率有积极作用。骨科医生对消毒隔离掌握较到位,同时充分掌握了抗生素的使用原则,I类切口本季度感染率属于正常水平,较上季度明显下降。II类切口比上季度比较无变化,因II类切口总数不大,且感染例数仅有一例,不做相关结论分析。本季度骨科术后有少许分泌物的病人医生都能及时送检,医生微生物送检意识较高,能较为及时的根据药敏选择用药。
3)麻醉方式与感染讨论
4-6月手术病人中,全麻病人101例,感染人数5人,感染率4.95%,非全麻病人29例,感染人数1人,感染率3.94%。单一从麻醉方式来看,全麻病人略高于非全麻病人,可能与手术的难度与病人的风险有关。但我们仍旧提倡,手术应该选择合适的麻醉方式,要综合各方面的因素考虑病人的麻醉方式(包括病人基础疾病、手术时间、手术部位、手术难度等),最大程度的减少病人发生感染(包括肺部及泌尿道)。
4)、急诊手术、择期手术与感染的讨论
在监测病例中,我们可以看出,我院骨科的急诊手术比例比较高,为24.62%,因急诊手术多为清洁-污染切口或污染切口,病人风险评估分值较高,发生术后感染几率较大,因此急诊手术的感染率明显高于择期手术。同时因急诊手术对医疗器械的准备及使用带来一定的难度,骨科的手术器械多较为复杂,需要做好充分的消毒灭菌工作后方能使用。对于部分仪器还需要外借使用,因此尽量减少急诊手术对骨科病人进行手术安全性有一定积极作用。
四、本季度目标性监测中存在的问题
1、目标性调查表项目填写不够完整
   医生在填写目标性监测时,对病人的用药情况及病原学送检情况填写不够完善,信息不完整。希望下季度能改进
2、因骨科病人对于不同手术人员有交叉,同一台手术有多名医生参与,本次未对医生做感染专率调查。
3、医生应认真学习切口感染诊断标准,分清手术病例医院感染及切口感染的区别,对感染病例及时做出诊断
五、持续性改进
   根据本季度的监测结果,我们可以明显的看出,骨科手术日后应该在一下方面引起重视:
1、         加强对污染切口病例的管理,做好术前的清创工作,关注污染切口病例抗生素的使用种类、剂量及时间。尽量减少污染切口的术后感染发生。
2、         尽量减少急诊手术。加强病人的病原学标本送检,对于开放性伤口(特别针对污染切口),一定要手术前送检留基本资料,所有手术病人,术后2天以后,对出现分泌物的病人必送检,有据可依的使用抗生素。
3、         加强科室消毒隔离技术学习。加强科室医院感染相关知识培训。
4、         进一步完善手术切口目标性监测调查表的填写规范,进一步使数据更加完整及准确。
5、         附:手术部位感染防控指导措施,请全科学习及参照执行。
                                     医院感染管理办公室
2012-4
手术部位感染防控措施
一、手术前患者的准备
1、尽量缩短术前住院时间。
2、积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。
3、围手术期控制血糖在正常水平。
4、加强营养,纠正贫血与低蛋白血症。
5、采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛或用脱毛膏。③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记,铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透材质的无菌巾。
二、手术组人员准备
1、进入手术室之前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲油。
2、更换鞋、衣、裤,正确戴口罩、帽子、正确洗手或手消毒、戴无菌手套、穿手术衣。
3、有感染的人员不得进入手术室。
三、术前正确预防用抗菌药物
1、术前0.5-1小时使用抗菌药物,24小时以内停用。
2、正确选择抗菌药物种类。
四、手术中的预防控制措施
1、严格控制手术室人员:进入手术室的人员应尽量减少不必要的走动和谈笑。限制参观人数,有条件的医院应电视参观。
2、注意术中保暖,使用温热盐水,保温垫等。
3、手术技巧:严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感染的有力保证。组织处理不当、止血不彻底、切口冲洗不够,切口缝合张力过高、缝合部位缺血、引流管放置不当或局部存在死腔等,均可增加术后手术部位感染的机会。
4、污染物品的处理:认真及时收集术中污染物品,严格区分放置清洁物品与污染物品,保持手术室的清洁干燥。
5、正确消毒手术部位的皮肤。
6、感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行,如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性,特殊感染病人(如气性坏疽等)手术安置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定,手术后彻底清洁消毒手术间。
7、手术过程中手套意外破损应立即更换。
8、尽量缩短手术时间。
五、手术后预防控制措施
1、切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料,渗湿后立即更换。对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。
2、手术后24~48h内须用敷料覆盖封闭的伤口,应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生,不提倡覆盖时间超过48h。
3、换药时严格无菌操作,先换清洁伤口,再换污染伤口。每次换药后洗手。
4、做好术后护理,强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。
5、严格执行手卫生规范。

 

[转帖] 智能缝合线:能监控病人伤口愈合状况

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 168 次浏览 • 2017-01-19 15:35 • 来自相关话题

智能缝合线:能监控病人伤口愈合状况
手术缝合线有历史记载的使用最早可以追溯到公元前3000年的古埃及,而当时使用的骨头已经被被银针取代,而用来缝合的丝绸和动物毛发也被替换成人工合成材质。不过无论怎么变化,缝合线的功能都没有变,那就是将身体的组织缝合到一起,帮助病人愈合。



最近,来自Tufts大学的研究人员首次研发成功了一种“智能”缝合线,这种缝合线内置了纳米传感器,可以通过无线的方式监测电子和微观数据,在帮助人体组织愈合的同时,收集诊断数据。研究人员能够利用这些缝合线监测生理参数和组织器官的健康,包括血压、温度等。



团队表示,这种智能缝合线能够满足一些特定的医疗功能,比如我们可以通过这些缝合线来代替部分毛细血管的作用,感知PH值和葡萄糖含量,并且检测温度和物力压力。同时缝合线还能创建“完成线程诊断平台”,让不同的缝合线运输的液体互相支持,而将传感器检测额数据和结果同步到智能手机和电脑中。

“我们希望这些缝合线有可能被织入到骨科手术中,或者在外科手术中整合到组织的伸出,为伤口的愈合以及慢性疾病的治疗提供宝贵的信息。”团队负责人Pooria Mostafalu博士表示。

原始出处:

Akbari M, Tamayol A, Bagherifard S, Serex L, Mostafalu P, Faramarzi N, Mohammadi MH, Khademhosseini A.  Textile Technologies and Tissue Engineering: A Path Toward Organ Weaving. Adv Healthc Mater. 2016 Apr;5(7):751-66. 查看全部
智能缝合线:能监控病人伤口愈合状况
手术缝合线有历史记载的使用最早可以追溯到公元前3000年的古埃及,而当时使用的骨头已经被被银针取代,而用来缝合的丝绸和动物毛发也被替换成人工合成材质。不过无论怎么变化,缝合线的功能都没有变,那就是将身体的组织缝合到一起,帮助病人愈合。



最近,来自Tufts大学的研究人员首次研发成功了一种“智能”缝合线,这种缝合线内置了纳米传感器,可以通过无线的方式监测电子和微观数据,在帮助人体组织愈合的同时,收集诊断数据。研究人员能够利用这些缝合线监测生理参数和组织器官的健康,包括血压、温度等。



团队表示,这种智能缝合线能够满足一些特定的医疗功能,比如我们可以通过这些缝合线来代替部分毛细血管的作用,感知PH值和葡萄糖含量,并且检测温度和物力压力。同时缝合线还能创建“完成线程诊断平台”,让不同的缝合线运输的液体互相支持,而将传感器检测额数据和结果同步到智能手机和电脑中。

“我们希望这些缝合线有可能被织入到骨科手术中,或者在外科手术中整合到组织的伸出,为伤口的愈合以及慢性疾病的治疗提供宝贵的信息。”团队负责人Pooria Mostafalu博士表示。

原始出处:

Akbari M, Tamayol A, Bagherifard S, Serex L, Mostafalu P, Faramarzi N, Mohammadi MH, Khademhosseini A.  Textile Technologies and Tissue Engineering: A Path Toward Organ Weaving. Adv Healthc Mater. 2016 Apr;5(7):751-66.

[转帖] 妇科手术的术前评估和术前准备

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 173 次浏览 • 2017-01-19 15:34 • 来自相关话题

妇科手术的术前评估和术前准备能够解决影响手术和术后恢复的潜在问题。术者在术前应回顾患者的病史及体格检查、识别生理缺陷、搜集手术有关信息、改善病理生理状态,而且告知患者手术过程和术后恢复问题。

许多术后问题可以在术前发现、消除或者将风险降到最低。在术前评估阶段,系统地解决这些问题可以缩短住院时间,减少术后并发症,提高患者满意度。伴有严重生理问题的患者,在与其认真地讨论病情后,术者还应再三考虑手术的风险性及必要性。比如,合并有症状性充血性心力衰竭的子宫脱垂患者,更适合使用子宫托,而不是经阴子宫切除术或骶棘韧带悬吊术。本文主要针对择期手术。紧急情况下需要加快术前评估过程以提供合适的医疗。
知情同意和患者的期望术前谈话应包括关于可替代治疗选择(包括期待治疗)、手术风险和利益。有些手术,尤其是像盆腔脏器脱垂修复等,效果差异大并且影响生活质量的手术,应详细了解患者的期待和手术目的。术后恢复的持续时间和需求也应该在谈话内容内。术前谈话中的先期指导可以增强患者对术后情况及处理的接受和顺从性,有助于缩短住院时间。
术者应该确定患者明白理解术前谈话的内容和手术目的。术前谈话应该记录在病程中和手术同意书上。
知情同意过程中可能会遇到无行为能力的患者、青少年患者和拒绝输血患者,这些情况将依据规范区别对待。
术前评估:术前评估应该发现术中和术后可能出现的问题。术者应该根据有关信息来进行术前准备和计划围手术期处理,以避免和控制并发症的发生。
病史:术前病史除包括健康状况、手术史、药物治疗情况、过敏史等基本要素外,还应该包括以下有关要素:
● 进行手术时的身体生理状况
● 增加围手术期并发症风险的身体生理状况和危险因素
● 血栓栓塞的个人或家族史或危险因素
● 麻醉相关并发症的个人或家族史
合并症 可疑患有合并症的患者术前应该确诊,并对术中及围手术期处理进行相关科室的医学咨询。这些问题将在以下文献中进行详细讨论。
体格检查术前,术者应该进行系统完整的妇科检查。必要时,麻醉诱导后妇科检查需再次重复进行。
与手术有关的其它体格检查也应该进行。比如,怀疑为恶性肿瘤的话,可疑淋巴结转移的位置应进行术前检查。另外,体格检查可用来评估患者对手术和麻醉的耐受力。
实验室检验患者术前的进一步检查根据其手术和合并症而进行。既往体健患者的术前应常规辅助检查。
妊娠试验对于育龄期妇女,术前应进行妊娠试验。这也同样适用于对性生活、避孕和绝经与否不确定的患者。如果试验阳性,会损伤胎儿或导致流产的手术应被取消或延期。若手术对妊娠无影响,那么手术决策因人而异,并且对孕期做好防护和监测。
一项前瞻性研究对所有计划进行门诊手术的育龄期患者(有月经,没有子宫切除史或输卵管结扎史)进行了妊娠试验,以此说明妊娠的发生率。试验发现在2056名患者中有7名妊娠患者(发生率0.3%),包括2名计划进行辅助生殖术的患者。所有妊娠患者取消或者延迟了手术。
生殖道感染的检测总的来说,生殖道感染的术前筛查并不是必要的;有感染症状或者危险因素的患者应该进行检测,并进行常规妇科护理治疗。特殊类型的感染对特别手术有很重要的临床意义,包括:
● 细菌性阴道病可以使子宫切除术后阴道残端感染的风险性增加。症状明显或者分泌物证实细菌性感染的患者在子宫切除术前应该进行评估和治疗。
● 宫颈部沙眼衣原体或淋球菌感染会使剖宫产术后的子宫内膜异位症的发生率增加。这些感染通过术前普遍使用预防性抗生素来治疗,而不是先筛查再治疗的方式。
其他检查其他检查(比如,盆腔成像)应根据手术需要进行。如果没有临床指征,常规盆腔成像不需要进行。
术前准备
术前准备解决术前在病房和手术室出现的问题。
【失血的准备】
纠正贫血 妇科手术前贫血状态的纠正。
自体输血 如果预期会大量失血,术前准备使用自体输血是必要的。
预防错误的病人、手术部位和手术方式 安全、高质量的手术室护理从核实患者、手术部位和手术方式开始。
戒烟 术前评估阶段为宣传戒烟的好处提供了时机。近期吸烟的患者会使术后发生肺部并发症的风险增加,尽管没有基础慢性肺部疾病的话,风险增加率很小。
穿孔饰品和脐首饰嘴巴和鼻子上的珠宝(比如,舌环和鼻环)会影响全麻下插管。如果术中有电切,身体任何部位的金属环都会引起电流短路灼伤身体。建议术前摘除金属首饰,以防发生并发症及丢失饰品。
脐首饰,如脐环,是妇女常见的饰品。病人在术前一天把饰品摘除,然后彻底清洗肚脐。一个可替代方案是暂时摘除首饰并用非金属垫代替(比如无菌塑料缝合线或细管)。术后,大多数脐首饰可以在腹腔镜脐切口皮肤愈合后换上(2天或以上)。皮肤和首饰都应该在换上之前经过消毒。抗生素不是必要的,药膏也应该避免应用。
手术部位感染的预防预防手术部位感染最重要的因素是术前有效抗生素的及时应用和小心细致的手术操作。
当手术从生殖道进入(如子宫切除术)或者从阴道进入有可能污染腹腔(如人工流产或者可疑生殖道感染的子宫输卵管造影术)时,术前应该给予抗生素来预防感染。
手术部位感染的预防不仅仅包括抗生素,还有备皮、去毛、无菌洞巾、外科手卫生和外科技术。
阴道准备 如果手术有阴道切口或经阴侵入,建议进行无菌阴道准备。没有高质量的证据来证明,仅仅进行阴道准备或者再加上抗生素会对手术部位感染的预防有帮助。但是,在盆腔炎性疾病中,上行性感染的风险是一定存在的,而且阴道准备的风险受药剂不良反应的限制,患者对阴道准备所用药剂的敏感性也是无法识别的。
碘伏溶液常被用来进行阴道准备。一些术者除了用碘伏溶液外还用凝胶,但是关于这种做法的研究数据是有冲突的:在用碘伏溶液进行阴道擦洗后的30分钟内,细菌计数恢复到基线水平;但是,碘伏凝胶至少需要3个小时才能降低细菌数。一些随机试验对比分析了在仅用碘伏溶液与碘伏溶液、凝胶共用的情况下是否能降低术后感染发病率,却得到了不一致的结果。一项试验发现联合使用碘伏溶液和凝胶能降低术后盆腔脓肿的风险。
氯己定是对碘伏过敏患者常用的外科消毒溶液。但是,氯己定阴道冲洗因为安全问题一直备受争议。葡糖糖酸氯己定(洗必泰)的厂家商标注明,生殖区域的使用有引起刺激、致敏、广泛过敏反应的报道,曾有一例发生阴道脱皮。但是,一些研究对超过700名妇女进行洗必泰阴道冲洗,未报道有明显不良反应。一项随机试验 (n=50) 对比了氯己定(4%与4%异丙醇)与碘伏在进行经阴子宫切除术前阴道准备的效果,两组均没有阴道刺激或术后感染的病例。
ACOG表明,高浓度酒精的葡糖糖酸氯己定溶液(如70%)是阴道准备的禁忌,然而低浓度酒精溶液(如4%葡糖糖酸氯己定与4%酒精)是既安全又有效的阴道准备剂,它可以作为碘过敏患者的替代选择或者根据术者习惯应用。但一些医院认证组织不允许阴道内使用氯已定。
由于一些机构禁止使用氯己定进行阴道准备,所以有些术者用无菌生理盐水代替。在临床实践中,如果用生理盐水进行阴道准备而且进入腹腔手术,预防性使用抗生素,并在手术结束时彻底灌洗手术视野。如果术前不预防性使用抗生素,那么,手术部位感染的风险必须与艰难梭菌感染和抗生素耐药性的风险相权衡。
血栓预防 静脉血栓栓塞(VTE,如深静脉血栓形成[DVT] 或肺栓塞)的风险在术中和术后显著增加。
血栓预防旨在减少DVT和肺栓塞的发生。预防方法、剂量及时间的决定取决于患者形成血栓风险及围手术期出血的衡量情况。
最受推崇的围手术期血栓预防的指导方针由美国胸科医师协会(ACCP)制订出版。根据ACCP的指导方针,手术患者被分为几种风险类别。血栓预防的方法根据该分类进行指导。妇科手术患者中,一些因素会使血栓栓塞的风险增加,包括妊娠、使用激素类避孕药或绝经后激素替代治疗和妇科恶性肿瘤。这些因素都包含在风险分类里。
ACCP(美国胸科医师协会)的指导原则与ACOG(美国妇产科医师协会)的指导原则稍微有所差异 。两者均规定小手术持续时间小于30分钟,但是ACCP在开腹手术和腹腔镜手术规定上有所差别,明确规定所有腹腔镜手术为小手术(不管手术时间和手术复杂性)。ACOG根据手术时间、患者年龄( 40岁,40—60岁和 60岁)和个体VTE风险因素(这些数据要么不循证,要么是25年以上的旧数据)对病人进行风险分类。
关于腹腔镜手术,有人认为腹壁组织的创伤比开腹手术要小,但是凝血系统的激活与其相似。此外,腹腔镜手术时间比开腹手术要长,而且气腹和头高脚低位有利于静脉淤血,可能引起血栓形成。但是,与开腹手术相比,腹腔镜手术患者术后恢复活动得快。
没有高质量的研究来解决妇科腹腔镜手术血栓预防的问题。一项回顾性研究对1000余名行子宫切除术的患者进行了研究,发现进行血栓预防的人数比例根据手术方式不同有所差异(分别是腹腔镜22%,经腹38%,经阴47%),而三者VTE发生率无明显差异(0.3%,0.2%,0.2%)。另一个回顾性研究对800余名因良性或恶性疾病进行腹腔镜手术的患者进行了研究,发现VTE发生率随手术复杂性的增加而增加:低发生率(诊断性腹腔镜探查;没有VTE发生),中发生率(卵巢囊肿剥除术、输卵管卵巢切除术、输卵管结扎术、子宫切除术;0.5%)和高发生率(根治性子宫切除术、淋巴结切除术、脾切除术、小肠结肠切除术;2.8%)。有趣的是,恶性疾病与VTE风险的增加并不是显著相关,但这可能是因为仅有6例发生VTE,需要进一步研究。
大剂量的糖皮质激素大剂量糖皮质激素的应用成为了对需糖皮质激素治疗患者的围手术期常见处理。但是,这并不是对所有近期使用糖皮质激素的患者来说是必需的。近期主张根据患者平素糖皮质激素摄入量、手术类型及时间来决定糖皮质激素的围手术期使用。
肠道准备肠道准备不再是妇科手术前的惯例。肠道准备常见于有可能损伤肠道的手术前准备(如重度内异症、妇科恶性肿瘤分期术)。
心内膜炎预防美国心脏协会 (AHA) 指南并没有把妇科手术分为心内膜感染的高危因素,因此不推荐术前常规预防性使用抗生素,即使是处于心脏高风险状态的患者。
可疑恶性疾病如果可疑为恶性疾病,手术应由能进行肿瘤分期术的经验医师,尤其是妇科肿瘤医师进行。
老年患者年龄超过65岁的老年女性从1990年的3200万增至2010年的4000万,预计2050年将达7500万人。因此,妇科医师必须加强处理老年患者的能力。在美国,75岁以上的女性平均还有12.4年的生存期望。在这十几年中,老年女性是生理正常和生活独立的。
仅仅是年龄并不是手术的禁忌症。手术的决策必须根据健康状况和患者意愿,家庭成员和其它照顾人的意见。术前应该进行相应科室的会诊咨询来解决合并症。
肥胖 肥胖患者的术前准备应包括增加围手术期风险的疾病评估(如阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏病)和相关的手术计划(如手术切口选择、特殊设备需求)。
骨外科疾病和身体残疾 妇科患者应问及骨骼问题(如慢性后背痛、近期臀部或膝部手术),因为这些问题会影响手术体位。身体残疾的患者可能需要术前调整准备,包括替代的体位和器械。另外,活动受限是血栓形成的危险因素。就此问题,手术计划应包括与患者家属、进行运送管理的手术室工作人员沟通。如有需要,应该进行血栓预防方面的专业咨询。
【总结推荐】
● 妇科手术的术前评估和术前准备能够解决那些影响手术和术后恢复的潜在问题。
● 知情同意阶段应包括患者对可替代治疗方案(包括期待治疗)、手术的风险和利益的全面咨询。患者对手术的期望、目标及对术后恢复阶段的预期时间和要求都应在考虑内。
● 术前评估应该包括现病史、手术史、药物治疗史、过敏史等,还有手术的指征和手术麻醉并发症的危险因素。体格检查需认真进行。
● 对患者的合并症和围手术期的药物治疗应该进行专业医学咨询。
● 对所有育龄期患者均应在术前进行妊娠试验。
● 生殖道感染的术前筛查通常没有必要。例外的是细菌性阴道病;有细菌感染的症状或妇科检查分泌物符合细菌感染表现的患者应该在子宫切除术前进行评估和治疗。
● 使用大剂量糖皮质激素并不是对所有近期糖皮质激素治疗患者来说是必需的。近期主张根据患者平素糖皮质激素摄入量、手术类型及时间来决定糖皮质激素的围手术期使用。
● 肠道准备并不是妇科手术前必需的。
● 如果手术经生殖道进行(如子宫切除术)或经阴进行有可能污染腹腔(如人工流产、有感染风险的子宫输卵管造影),那么术前应使用抗生素以预防手术部位的感染。
● 如果手术有阴道切口或者使用经阴器械,建议进行阴道无菌准备 (Grade 2C)。
● 根据手术和患者情况进行风险分类,并以此为指导进行血栓预防。 查看全部
妇科手术的术前评估和术前准备能够解决影响手术和术后恢复的潜在问题。术者在术前应回顾患者的病史及体格检查、识别生理缺陷、搜集手术有关信息、改善病理生理状态,而且告知患者手术过程和术后恢复问题。

许多术后问题可以在术前发现、消除或者将风险降到最低。在术前评估阶段,系统地解决这些问题可以缩短住院时间,减少术后并发症,提高患者满意度。伴有严重生理问题的患者,在与其认真地讨论病情后,术者还应再三考虑手术的风险性及必要性。比如,合并有症状性充血性心力衰竭的子宫脱垂患者,更适合使用子宫托,而不是经阴子宫切除术或骶棘韧带悬吊术。本文主要针对择期手术。紧急情况下需要加快术前评估过程以提供合适的医疗。
知情同意和患者的期望术前谈话应包括关于可替代治疗选择(包括期待治疗)、手术风险和利益。有些手术,尤其是像盆腔脏器脱垂修复等,效果差异大并且影响生活质量的手术,应详细了解患者的期待和手术目的。术后恢复的持续时间和需求也应该在谈话内容内。术前谈话中的先期指导可以增强患者对术后情况及处理的接受和顺从性,有助于缩短住院时间。
术者应该确定患者明白理解术前谈话的内容和手术目的。术前谈话应该记录在病程中和手术同意书上。
知情同意过程中可能会遇到无行为能力的患者、青少年患者和拒绝输血患者,这些情况将依据规范区别对待。
术前评估:术前评估应该发现术中和术后可能出现的问题。术者应该根据有关信息来进行术前准备和计划围手术期处理,以避免和控制并发症的发生。
病史:术前病史除包括健康状况、手术史、药物治疗情况、过敏史等基本要素外,还应该包括以下有关要素:
● 进行手术时的身体生理状况
● 增加围手术期并发症风险的身体生理状况和危险因素
● 血栓栓塞的个人或家族史或危险因素
● 麻醉相关并发症的个人或家族史
合并症 可疑患有合并症的患者术前应该确诊,并对术中及围手术期处理进行相关科室的医学咨询。这些问题将在以下文献中进行详细讨论。
体格检查术前,术者应该进行系统完整的妇科检查。必要时,麻醉诱导后妇科检查需再次重复进行。
与手术有关的其它体格检查也应该进行。比如,怀疑为恶性肿瘤的话,可疑淋巴结转移的位置应进行术前检查。另外,体格检查可用来评估患者对手术和麻醉的耐受力。
实验室检验患者术前的进一步检查根据其手术和合并症而进行。既往体健患者的术前应常规辅助检查。
妊娠试验对于育龄期妇女,术前应进行妊娠试验。这也同样适用于对性生活、避孕和绝经与否不确定的患者。如果试验阳性,会损伤胎儿或导致流产的手术应被取消或延期。若手术对妊娠无影响,那么手术决策因人而异,并且对孕期做好防护和监测。
一项前瞻性研究对所有计划进行门诊手术的育龄期患者(有月经,没有子宫切除史或输卵管结扎史)进行了妊娠试验,以此说明妊娠的发生率。试验发现在2056名患者中有7名妊娠患者(发生率0.3%),包括2名计划进行辅助生殖术的患者。所有妊娠患者取消或者延迟了手术。
生殖道感染的检测总的来说,生殖道感染的术前筛查并不是必要的;有感染症状或者危险因素的患者应该进行检测,并进行常规妇科护理治疗。特殊类型的感染对特别手术有很重要的临床意义,包括:
● 细菌性阴道病可以使子宫切除术后阴道残端感染的风险性增加。症状明显或者分泌物证实细菌性感染的患者在子宫切除术前应该进行评估和治疗。
● 宫颈部沙眼衣原体或淋球菌感染会使剖宫产术后的子宫内膜异位症的发生率增加。这些感染通过术前普遍使用预防性抗生素来治疗,而不是先筛查再治疗的方式。
其他检查其他检查(比如,盆腔成像)应根据手术需要进行。如果没有临床指征,常规盆腔成像不需要进行。
术前准备
术前准备解决术前在病房和手术室出现的问题。
【失血的准备】
纠正贫血 妇科手术前贫血状态的纠正。
自体输血 如果预期会大量失血,术前准备使用自体输血是必要的。
预防错误的病人、手术部位和手术方式 安全、高质量的手术室护理从核实患者、手术部位和手术方式开始。
戒烟 术前评估阶段为宣传戒烟的好处提供了时机。近期吸烟的患者会使术后发生肺部并发症的风险增加,尽管没有基础慢性肺部疾病的话,风险增加率很小。
穿孔饰品和脐首饰嘴巴和鼻子上的珠宝(比如,舌环和鼻环)会影响全麻下插管。如果术中有电切,身体任何部位的金属环都会引起电流短路灼伤身体。建议术前摘除金属首饰,以防发生并发症及丢失饰品。
脐首饰,如脐环,是妇女常见的饰品。病人在术前一天把饰品摘除,然后彻底清洗肚脐。一个可替代方案是暂时摘除首饰并用非金属垫代替(比如无菌塑料缝合线或细管)。术后,大多数脐首饰可以在腹腔镜脐切口皮肤愈合后换上(2天或以上)。皮肤和首饰都应该在换上之前经过消毒。抗生素不是必要的,药膏也应该避免应用。
手术部位感染的预防预防手术部位感染最重要的因素是术前有效抗生素的及时应用和小心细致的手术操作。
当手术从生殖道进入(如子宫切除术)或者从阴道进入有可能污染腹腔(如人工流产或者可疑生殖道感染的子宫输卵管造影术)时,术前应该给予抗生素来预防感染。
手术部位感染的预防不仅仅包括抗生素,还有备皮、去毛、无菌洞巾、外科手卫生和外科技术。
阴道准备 如果手术有阴道切口或经阴侵入,建议进行无菌阴道准备。没有高质量的证据来证明,仅仅进行阴道准备或者再加上抗生素会对手术部位感染的预防有帮助。但是,在盆腔炎性疾病中,上行性感染的风险是一定存在的,而且阴道准备的风险受药剂不良反应的限制,患者对阴道准备所用药剂的敏感性也是无法识别的。
碘伏溶液常被用来进行阴道准备。一些术者除了用碘伏溶液外还用凝胶,但是关于这种做法的研究数据是有冲突的:在用碘伏溶液进行阴道擦洗后的30分钟内,细菌计数恢复到基线水平;但是,碘伏凝胶至少需要3个小时才能降低细菌数。一些随机试验对比分析了在仅用碘伏溶液与碘伏溶液、凝胶共用的情况下是否能降低术后感染发病率,却得到了不一致的结果。一项试验发现联合使用碘伏溶液和凝胶能降低术后盆腔脓肿的风险。
氯己定是对碘伏过敏患者常用的外科消毒溶液。但是,氯己定阴道冲洗因为安全问题一直备受争议。葡糖糖酸氯己定(洗必泰)的厂家商标注明,生殖区域的使用有引起刺激、致敏、广泛过敏反应的报道,曾有一例发生阴道脱皮。但是,一些研究对超过700名妇女进行洗必泰阴道冲洗,未报道有明显不良反应。一项随机试验 (n=50) 对比了氯己定(4%与4%异丙醇)与碘伏在进行经阴子宫切除术前阴道准备的效果,两组均没有阴道刺激或术后感染的病例。
ACOG表明,高浓度酒精的葡糖糖酸氯己定溶液(如70%)是阴道准备的禁忌,然而低浓度酒精溶液(如4%葡糖糖酸氯己定与4%酒精)是既安全又有效的阴道准备剂,它可以作为碘过敏患者的替代选择或者根据术者习惯应用。但一些医院认证组织不允许阴道内使用氯已定。
由于一些机构禁止使用氯己定进行阴道准备,所以有些术者用无菌生理盐水代替。在临床实践中,如果用生理盐水进行阴道准备而且进入腹腔手术,预防性使用抗生素,并在手术结束时彻底灌洗手术视野。如果术前不预防性使用抗生素,那么,手术部位感染的风险必须与艰难梭菌感染和抗生素耐药性的风险相权衡。
血栓预防 静脉血栓栓塞(VTE,如深静脉血栓形成[DVT] 或肺栓塞)的风险在术中和术后显著增加。
血栓预防旨在减少DVT和肺栓塞的发生。预防方法、剂量及时间的决定取决于患者形成血栓风险及围手术期出血的衡量情况。
最受推崇的围手术期血栓预防的指导方针由美国胸科医师协会(ACCP)制订出版。根据ACCP的指导方针,手术患者被分为几种风险类别。血栓预防的方法根据该分类进行指导。妇科手术患者中,一些因素会使血栓栓塞的风险增加,包括妊娠、使用激素类避孕药或绝经后激素替代治疗和妇科恶性肿瘤。这些因素都包含在风险分类里。
ACCP(美国胸科医师协会)的指导原则与ACOG(美国妇产科医师协会)的指导原则稍微有所差异 。两者均规定小手术持续时间小于30分钟,但是ACCP在开腹手术和腹腔镜手术规定上有所差别,明确规定所有腹腔镜手术为小手术(不管手术时间和手术复杂性)。ACOG根据手术时间、患者年龄( 40岁,40—60岁和 60岁)和个体VTE风险因素(这些数据要么不循证,要么是25年以上的旧数据)对病人进行风险分类。
关于腹腔镜手术,有人认为腹壁组织的创伤比开腹手术要小,但是凝血系统的激活与其相似。此外,腹腔镜手术时间比开腹手术要长,而且气腹和头高脚低位有利于静脉淤血,可能引起血栓形成。但是,与开腹手术相比,腹腔镜手术患者术后恢复活动得快。
没有高质量的研究来解决妇科腹腔镜手术血栓预防的问题。一项回顾性研究对1000余名行子宫切除术的患者进行了研究,发现进行血栓预防的人数比例根据手术方式不同有所差异(分别是腹腔镜22%,经腹38%,经阴47%),而三者VTE发生率无明显差异(0.3%,0.2%,0.2%)。另一个回顾性研究对800余名因良性或恶性疾病进行腹腔镜手术的患者进行了研究,发现VTE发生率随手术复杂性的增加而增加:低发生率(诊断性腹腔镜探查;没有VTE发生),中发生率(卵巢囊肿剥除术、输卵管卵巢切除术、输卵管结扎术、子宫切除术;0.5%)和高发生率(根治性子宫切除术、淋巴结切除术、脾切除术、小肠结肠切除术;2.8%)。有趣的是,恶性疾病与VTE风险的增加并不是显著相关,但这可能是因为仅有6例发生VTE,需要进一步研究。
大剂量的糖皮质激素大剂量糖皮质激素的应用成为了对需糖皮质激素治疗患者的围手术期常见处理。但是,这并不是对所有近期使用糖皮质激素的患者来说是必需的。近期主张根据患者平素糖皮质激素摄入量、手术类型及时间来决定糖皮质激素的围手术期使用。
肠道准备肠道准备不再是妇科手术前的惯例。肠道准备常见于有可能损伤肠道的手术前准备(如重度内异症、妇科恶性肿瘤分期术)。
心内膜炎预防美国心脏协会 (AHA) 指南并没有把妇科手术分为心内膜感染的高危因素,因此不推荐术前常规预防性使用抗生素,即使是处于心脏高风险状态的患者。
可疑恶性疾病如果可疑为恶性疾病,手术应由能进行肿瘤分期术的经验医师,尤其是妇科肿瘤医师进行。
老年患者年龄超过65岁的老年女性从1990年的3200万增至2010年的4000万,预计2050年将达7500万人。因此,妇科医师必须加强处理老年患者的能力。在美国,75岁以上的女性平均还有12.4年的生存期望。在这十几年中,老年女性是生理正常和生活独立的。
仅仅是年龄并不是手术的禁忌症。手术的决策必须根据健康状况和患者意愿,家庭成员和其它照顾人的意见。术前应该进行相应科室的会诊咨询来解决合并症。
肥胖 肥胖患者的术前准备应包括增加围手术期风险的疾病评估(如阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏病)和相关的手术计划(如手术切口选择、特殊设备需求)。
骨外科疾病和身体残疾 妇科患者应问及骨骼问题(如慢性后背痛、近期臀部或膝部手术),因为这些问题会影响手术体位。身体残疾的患者可能需要术前调整准备,包括替代的体位和器械。另外,活动受限是血栓形成的危险因素。就此问题,手术计划应包括与患者家属、进行运送管理的手术室工作人员沟通。如有需要,应该进行血栓预防方面的专业咨询。
【总结推荐】
● 妇科手术的术前评估和术前准备能够解决那些影响手术和术后恢复的潜在问题。
● 知情同意阶段应包括患者对可替代治疗方案(包括期待治疗)、手术的风险和利益的全面咨询。患者对手术的期望、目标及对术后恢复阶段的预期时间和要求都应在考虑内。
● 术前评估应该包括现病史、手术史、药物治疗史、过敏史等,还有手术的指征和手术麻醉并发症的危险因素。体格检查需认真进行。
● 对患者的合并症和围手术期的药物治疗应该进行专业医学咨询。
● 对所有育龄期患者均应在术前进行妊娠试验。
● 生殖道感染的术前筛查通常没有必要。例外的是细菌性阴道病;有细菌感染的症状或妇科检查分泌物符合细菌感染表现的患者应该在子宫切除术前进行评估和治疗。
● 使用大剂量糖皮质激素并不是对所有近期糖皮质激素治疗患者来说是必需的。近期主张根据患者平素糖皮质激素摄入量、手术类型及时间来决定糖皮质激素的围手术期使用。
● 肠道准备并不是妇科手术前必需的。
● 如果手术经生殖道进行(如子宫切除术)或经阴进行有可能污染腹腔(如人工流产、有感染风险的子宫输卵管造影),那么术前应使用抗生素以预防手术部位的感染。
● 如果手术有阴道切口或者使用经阴器械,建议进行阴道无菌准备 (Grade 2C)。
● 根据手术和患者情况进行风险分类,并以此为指导进行血栓预防。

[转帖] WHO发布预防细菌新指南:手术前不要剃体毛

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 178 次浏览 • 2017-01-19 15:32 • 来自相关话题

WHO发布预防细菌新指南:手术前不要剃体毛
作者:世界卫生组织官网 来源:世界卫生组织官网 日期:2016-11-05
导读
          2016年11月3日,为减少超级病菌传播和手术部位感染,世界卫生组织发表了新指南。指南建议,准备进行手术的患者必须洗澡或洗淋浴,但不必剃毛发,并且在手术后不应使用抗生素。
关键字:  预防细菌指南 |  | 手术前 |  | 备皮 |  |  
        2016年11月3日,为减少超级病菌传播和手术部位感染,世界卫生组织发表了新指南。指南建议,准备进行手术的患者必须洗澡或洗淋浴,但不必剃毛发,并且在手术后不应使用抗生素。
        手术部位感染是因细菌侵入手术切口造成的。这一问题每年威胁到数百万病人的生命,并加剧抗生素耐药性的蔓延。
        在低收入和中等收入国家,11%的病人在手术过程中获得感染。在非洲,高达20%的剖腹产妇女发生伤口感染,危及其健康状况和护理婴儿的能力。然而手术部位感染并不仅仅是穷国独有的问题。在美国,手术部位感染每年导致病人延长住院的时间超过40万个住院日,额外花费达9亿美元。
        世卫组织卫生系统和创新助理总干事Marie-Paule Kieny博士认为,“不应使任何人在求医或获取治疗时染病,预防手术感染非常重要,但这是一个复杂问题,需要采取一系列预防措施。这些指南是对病人形成保护的宝贵工具。”
        新指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。所涉及的范围包括确保病人在术前洗澡或洗淋浴和手术团队采用的最佳洗手方式等简单防范措施,到在何时使用抗生素来预防感染、刀口切开之前使用何种消毒剂以及使用何种缝合方法等方面提供指导。
        该指南还建议仅在手术前和手术期间使用抗生素来预防感染,这是阻止抗生素耐药性传播的一项关键措施。而与通常做法不同的是,手术后不应使用抗生素。
        抗生素是用来预防和治疗细菌感染的药物。抗生素耐药性会在细菌对使用该类药物发生反应并改变时出现。抗生素耐药性随着时间的流逝自然发生,但在人类和动物间误用抗生素会加速耐药出现过程。
        抗生素耐药性让现代医学成就面临风险。没有能有效预防和治疗感染的抗生素,器官移植、癌症化疗和剖腹产和髋关节置换等外科手术会变得更加危险。这会导致更长的住院时间、更高的医疗费用和更多死亡。
        许多研究表明,实施一系列预防措施可显著降低手术部位感染带来的危害。在四个非洲国家开展的一项试点研究表明,实施大量可供选择的新建议可使手术部位感染减少39%。在这些成功实例的基础上,世卫组织正在制定一份指导和工具包,帮助国家和地方当局将这些建议付诸行动。 查看全部
WHO发布预防细菌新指南:手术前不要剃体毛
作者:世界卫生组织官网 来源:世界卫生组织官网 日期:2016-11-05
导读
          2016年11月3日,为减少超级病菌传播和手术部位感染,世界卫生组织发表了新指南。指南建议,准备进行手术的患者必须洗澡或洗淋浴,但不必剃毛发,并且在手术后不应使用抗生素。
关键字:  预防细菌指南 |  | 手术前 |  | 备皮 |  |  
        2016年11月3日,为减少超级病菌传播和手术部位感染,世界卫生组织发表了新指南。指南建议,准备进行手术的患者必须洗澡或洗淋浴,但不必剃毛发,并且在手术后不应使用抗生素。
        手术部位感染是因细菌侵入手术切口造成的。这一问题每年威胁到数百万病人的生命,并加剧抗生素耐药性的蔓延。
        在低收入和中等收入国家,11%的病人在手术过程中获得感染。在非洲,高达20%的剖腹产妇女发生伤口感染,危及其健康状况和护理婴儿的能力。然而手术部位感染并不仅仅是穷国独有的问题。在美国,手术部位感染每年导致病人延长住院的时间超过40万个住院日,额外花费达9亿美元。
        世卫组织卫生系统和创新助理总干事Marie-Paule Kieny博士认为,“不应使任何人在求医或获取治疗时染病,预防手术感染非常重要,但这是一个复杂问题,需要采取一系列预防措施。这些指南是对病人形成保护的宝贵工具。”
        新指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。所涉及的范围包括确保病人在术前洗澡或洗淋浴和手术团队采用的最佳洗手方式等简单防范措施,到在何时使用抗生素来预防感染、刀口切开之前使用何种消毒剂以及使用何种缝合方法等方面提供指导。
        该指南还建议仅在手术前和手术期间使用抗生素来预防感染,这是阻止抗生素耐药性传播的一项关键措施。而与通常做法不同的是,手术后不应使用抗生素。
        抗生素是用来预防和治疗细菌感染的药物。抗生素耐药性会在细菌对使用该类药物发生反应并改变时出现。抗生素耐药性随着时间的流逝自然发生,但在人类和动物间误用抗生素会加速耐药出现过程。
        抗生素耐药性让现代医学成就面临风险。没有能有效预防和治疗感染的抗生素,器官移植、癌症化疗和剖腹产和髋关节置换等外科手术会变得更加危险。这会导致更长的住院时间、更高的医疗费用和更多死亡。
        许多研究表明,实施一系列预防措施可显著降低手术部位感染带来的危害。在四个非洲国家开展的一项试点研究表明,实施大量可供选择的新建议可使手术部位感染减少39%。在这些成功实例的基础上,世卫组织正在制定一份指导和工具包,帮助国家和地方当局将这些建议付诸行动。

世卫组织建议采取29种方法来遏制手术感染并防范超级细菌

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 179 次浏览 • 2017-01-19 14:55 • 来自相关话题

2016年11月3日 | 日内瓦 - 根据世界卫生组织(世卫组织)发布的旨在挽救生命、减少费用并遏制超级细菌蔓延的新指南,准备进行外科手术的人员必须洗澡或洗淋浴,但不必剃毛发,并且应当仅在手术前和手术期间为预防感染使用抗生素,而不要在手术之后使用。
《全球预防手术部位感染指南》包含29项具体建议清单,它是由20位世界知名专家根据26个综述的最新证据归纳而成的。这些建议今天还发表在《柳叶刀:传染病》杂志上,其用意在于解决医疗保健相关感染对全世界病人和卫生保健系统带来的日益沉重负担。
“不应使任何人在求医或获取治疗时染病,” 世卫组织卫生系统和创新助理总干事Marie-Paule Kieny博士说。“预防手术感染从未如此重要,但这是一个复杂问题,需要采取一系列预防措施。这些指南是对病人形成保护的宝贵工具。”
手术部位感染是因细菌侵入手术切口造成的。这一问题每年威胁到数百万病人的生命,并会加剧抗生素耐药性的蔓延。在低收入和中等收入国家,11%的手术病人在这一过程中获得感染。在非洲,高达20%的剖腹产妇女发生伤口感染,这危及到其健康状况和护理婴儿的能力。
然而手术部位感染并不仅仅是穷国独有的问题。在美国,手术部位感染每年导致病人延长住院的时间超过40万个住院日,额外花费达9亿美元。
 
 
手术前后和手术期间预防感染
该指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。所涉及的范围从确保病人在术前洗澡或洗淋浴和手术团队采用的最佳洗手方式等简单防范措施,到在何时使用抗生素来预防感染、刀口切开之前使用何种消毒剂以及使用何种缝合方法等方面提供指导。

“我们很多人或早或晚将会需要外科手术,但我们没有人想在手术台上获得感染,” 世卫组织服务提供和安全司长Ed Kelley博士表示。“通过应用这些新指南,外科手术团队就可以减少伤害,改善生活质量,并且尽其所能阻止抗生素耐药性的蔓延。我们还建议准备接受手术的病人询问自己的外科医生,是否在按照世卫组织的建议行事。”

以前国际上并没有基于证据的指南,现有国家指南对证据和建议的解释不尽一致。新的世卫组织指南适用于任何国家,适合在当地调整使用,并考虑到现有科学证据的力度、成本和资源影响以及患者价值观和偏好。这些指南提出了感染预防方面的更详细建议,是对世卫组织广受欢迎的手术安全核对表的补充,后者提供了范围广泛的安全措施。

遏制抗生素耐药性的蔓延
重要的是,该指南建议仅在手术前和手术期间使用抗生素来预防感染,这是阻止抗生素耐药性传播的一项关键措施。而与通常做法不同的是,手术后不应使用抗生素。

抗生素是用来预防和治疗细菌感染的药物。抗生素耐药性会在细菌对使用该类药物发生反应并改变时出现。抗生素耐药性随着时间的流逝自然发生,但在人类和动物间误用抗生素会加速耐药出现过程。

抗生素耐药性让现代医学成就面临风险。没有能有效预防和治疗感染的抗生素,器官移植、癌症化疗和剖腹产和髋关节置换等外科手术会变得更加危险。这会导致更长的住院时间、更高的医疗费用和更多死亡。

许多研究表明,实施一系列预防措施可显著降低手术部位感染带来的危害。在四个非洲国家开展的一项试点研究表明,实施大量可供选择的新建议可使手术部位感染减少39%。在这些成功实例的基础上,世卫组织正在制定一份指导和工具包,帮助国家和地方当局将这些建议付诸行动。 查看全部
2016年11月3日 | 日内瓦 - 根据世界卫生组织(世卫组织)发布的旨在挽救生命、减少费用并遏制超级细菌蔓延的新指南,准备进行外科手术的人员必须洗澡或洗淋浴,但不必剃毛发,并且应当仅在手术前和手术期间为预防感染使用抗生素,而不要在手术之后使用。
《全球预防手术部位感染指南》包含29项具体建议清单,它是由20位世界知名专家根据26个综述的最新证据归纳而成的。这些建议今天还发表在《柳叶刀:传染病》杂志上,其用意在于解决医疗保健相关感染对全世界病人和卫生保健系统带来的日益沉重负担。
“不应使任何人在求医或获取治疗时染病,” 世卫组织卫生系统和创新助理总干事Marie-Paule Kieny博士说。“预防手术感染从未如此重要,但这是一个复杂问题,需要采取一系列预防措施。这些指南是对病人形成保护的宝贵工具。”
手术部位感染是因细菌侵入手术切口造成的。这一问题每年威胁到数百万病人的生命,并会加剧抗生素耐药性的蔓延。在低收入和中等收入国家,11%的手术病人在这一过程中获得感染。在非洲,高达20%的剖腹产妇女发生伤口感染,这危及到其健康状况和护理婴儿的能力。
然而手术部位感染并不仅仅是穷国独有的问题。在美国,手术部位感染每年导致病人延长住院的时间超过40万个住院日,额外花费达9亿美元。
 
 
手术前后和手术期间预防感染
该指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。所涉及的范围从确保病人在术前洗澡或洗淋浴和手术团队采用的最佳洗手方式等简单防范措施,到在何时使用抗生素来预防感染、刀口切开之前使用何种消毒剂以及使用何种缝合方法等方面提供指导。

“我们很多人或早或晚将会需要外科手术,但我们没有人想在手术台上获得感染,” 世卫组织服务提供和安全司长Ed Kelley博士表示。“通过应用这些新指南,外科手术团队就可以减少伤害,改善生活质量,并且尽其所能阻止抗生素耐药性的蔓延。我们还建议准备接受手术的病人询问自己的外科医生,是否在按照世卫组织的建议行事。”

以前国际上并没有基于证据的指南,现有国家指南对证据和建议的解释不尽一致。新的世卫组织指南适用于任何国家,适合在当地调整使用,并考虑到现有科学证据的力度、成本和资源影响以及患者价值观和偏好。这些指南提出了感染预防方面的更详细建议,是对世卫组织广受欢迎的手术安全核对表的补充,后者提供了范围广泛的安全措施。

遏制抗生素耐药性的蔓延
重要的是,该指南建议仅在手术前和手术期间使用抗生素来预防感染,这是阻止抗生素耐药性传播的一项关键措施。而与通常做法不同的是,手术后不应使用抗生素。

抗生素是用来预防和治疗细菌感染的药物。抗生素耐药性会在细菌对使用该类药物发生反应并改变时出现。抗生素耐药性随着时间的流逝自然发生,但在人类和动物间误用抗生素会加速耐药出现过程。

抗生素耐药性让现代医学成就面临风险。没有能有效预防和治疗感染的抗生素,器官移植、癌症化疗和剖腹产和髋关节置换等外科手术会变得更加危险。这会导致更长的住院时间、更高的医疗费用和更多死亡。

许多研究表明,实施一系列预防措施可显著降低手术部位感染带来的危害。在四个非洲国家开展的一项试点研究表明,实施大量可供选择的新建议可使手术部位感染减少39%。在这些成功实例的基础上,世卫组织正在制定一份指导和工具包,帮助国家和地方当局将这些建议付诸行动。

[转帖] 预防SSI,抗生素使用时机研究

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WHO发布预防细菌新指南:手术前不要剃体毛
2016-11-5 作者:世界卫生组织官网   来源:世界卫生组织官网 我要评论13
Tags: 预防细菌指南  手术前  备皮  
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2016年11月3日,为减少超级病菌传播和手术部位感染,世界卫生组织发表了新指南。指南建议,准备进行手术的患者必须洗澡或洗淋浴,但不必剃毛发,并且在手术后不应使用抗生素。

手术部位感染是因细菌侵入手术切口造成的。这一问题每年威胁到数百万病人的生命,并加剧抗生素耐药性的蔓延。

在低收入和中等收入国家,11%的病人在手术过程中获得感染。在非洲,高达20%的剖腹产妇女发生伤口感染,危及其健康状况和护理婴儿的能力。然而手术部位感染并不仅仅是穷国独有的问题。在美国,手术部位感染每年导致病人延长住院的时间超过40万个住院日,额外花费达9亿美元。

世卫组织卫生系统和创新助理总干事Marie-Paule Kieny博士认为,“不应使任何人在求医或获取治疗时染病,预防手术感染非常重要,但这是一个复杂问题,需要采取一系列预防措施。这些指南是对病人形成保护的宝贵工具。”

新指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。所涉及的范围包括确保病人在术前洗澡或洗淋浴和手术团队采用的最佳洗手方式等简单防范措施,到在何时使用抗生素来预防感染、刀口切开之前使用何种消毒剂以及使用何种缝合方法等方面提供指导。

该指南还建议仅在手术前和手术期间使用抗生素来预防感染,这是阻止抗生素耐药性传播的一项关键措施。而与通常做法不同的是,手术后不应使用抗生素。

抗生素是用来预防和治疗细菌感染的药物。抗生素耐药性会在细菌对使用该类药物发生反应并改变时出现。抗生素耐药性随着时间的流逝自然发生,但在人类和动物间误用抗生素会加速耐药出现过程。

抗生素耐药性让现代医学成就面临风险。没有能有效预防和治疗感染的抗生素,器官移植、癌症化疗和剖腹产和髋关节置换等外科手术会变得更加危险。这会导致更长的住院时间、更高的医疗费用和更多死亡。

许多研究表明,实施一系列预防措施可显著降低手术部位感染带来的危害。在四个非洲国家开展的一项试点研究表明,实施大量可供选择的新建议可使手术部位感染减少39%。在这些成功实例的基础上,世卫组织正在制定一份指导和工具包,帮助国家和地方当局将这些建议付诸行动。

原始出处:

WHO recommends 29 ways to stop surgical infections and avoid superbugs. 
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WHO发布预防细菌新指南:手术前不要剃体毛
2016-11-5 作者:世界卫生组织官网   来源:世界卫生组织官网 我要评论13
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2016年11月3日,为减少超级病菌传播和手术部位感染,世界卫生组织发表了新指南。指南建议,准备进行手术的患者必须洗澡或洗淋浴,但不必剃毛发,并且在手术后不应使用抗生素。

手术部位感染是因细菌侵入手术切口造成的。这一问题每年威胁到数百万病人的生命,并加剧抗生素耐药性的蔓延。

在低收入和中等收入国家,11%的病人在手术过程中获得感染。在非洲,高达20%的剖腹产妇女发生伤口感染,危及其健康状况和护理婴儿的能力。然而手术部位感染并不仅仅是穷国独有的问题。在美国,手术部位感染每年导致病人延长住院的时间超过40万个住院日,额外花费达9亿美元。

世卫组织卫生系统和创新助理总干事Marie-Paule Kieny博士认为,“不应使任何人在求医或获取治疗时染病,预防手术感染非常重要,但这是一个复杂问题,需要采取一系列预防措施。这些指南是对病人形成保护的宝贵工具。”

新指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。所涉及的范围包括确保病人在术前洗澡或洗淋浴和手术团队采用的最佳洗手方式等简单防范措施,到在何时使用抗生素来预防感染、刀口切开之前使用何种消毒剂以及使用何种缝合方法等方面提供指导。

该指南还建议仅在手术前和手术期间使用抗生素来预防感染,这是阻止抗生素耐药性传播的一项关键措施。而与通常做法不同的是,手术后不应使用抗生素。

抗生素是用来预防和治疗细菌感染的药物。抗生素耐药性会在细菌对使用该类药物发生反应并改变时出现。抗生素耐药性随着时间的流逝自然发生,但在人类和动物间误用抗生素会加速耐药出现过程。

抗生素耐药性让现代医学成就面临风险。没有能有效预防和治疗感染的抗生素,器官移植、癌症化疗和剖腹产和髋关节置换等外科手术会变得更加危险。这会导致更长的住院时间、更高的医疗费用和更多死亡。

许多研究表明,实施一系列预防措施可显著降低手术部位感染带来的危害。在四个非洲国家开展的一项试点研究表明,实施大量可供选择的新建议可使手术部位感染减少39%。在这些成功实例的基础上,世卫组织正在制定一份指导和工具包,帮助国家和地方当局将这些建议付诸行动。

原始出处:

WHO recommends 29 ways to stop surgical infections and avoid superbugs. 
 

[转帖] 预防SSI,抗生素使用时机研究

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预防SSI,抗生素使用时机研究
2016-11-9 作者:MedSci   来源:MedSci 我要评论0
Tags: SSI  腹腔镜  结直肠癌  
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行腹腔镜结直肠癌手术的患者,口服预防性抗生素预防手术部位的感染(SSI),是有争议的。本研究的目的是,评估围手术期静脉输注抗生素是否不如术前联合口服和围手术期静脉注射抗生素。

将一个癌症中心里择期腹腔镜结直肠癌切除术患者随机分为:联合术前口服抗生素(甲硝唑和卡那霉素)和围手术期静脉注射抗生素(头孢美唑)(联合组)或围术期静脉注射抗生素(头孢美唑)(仅静脉注射组)。主要终点是SSI发生率。次要终点为切口感染率、器官/腔隙感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、不良反应及术后并发症。

2013年到2014年,540例患者具有参与试验的资格,最终515例同意参加随机试验。仅静脉注射组和联合组分别有256例和255例患者完成了每一个协议治疗。

仅静脉注射组和联合组的SSI发生率分别为7.8%(20/256)和7.8%(20/255)。证实了围手术期静脉注射抗生素没有不如联合预防方案(P = 0.017)。

手术部位感染率无显著差异(5.5% versus 5.9%)、器官/腔隙感染无显著差异(2.3% versus 2.0%)、两组间其他次要终点同样两组间其他次要终点。

行腹腔镜结直肠癌手术的患者,预防SSI方面,围手术期仅静脉注射抗生素,没有不如于联合术前口服和围手术期脉注射抗生素。

原始出处:

Ikeda A1, Konishi T2, Ueno M1, Fukunaga Y1, Nagayama S1, Fujimoto Y1, Akiyoshi T1, Yamaguchi T1.Randomized clinical trial of oral and intravenous versus intravenous antibiotic prophylaxis for laparoscopic colorectal resection.Br J Surg. 2016 Nov;103(12):1608-1615 查看全部
预防SSI,抗生素使用时机研究
2016-11-9 作者:MedSci   来源:MedSci 我要评论0
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行腹腔镜结直肠癌手术的患者,口服预防性抗生素预防手术部位的感染(SSI),是有争议的。本研究的目的是,评估围手术期静脉输注抗生素是否不如术前联合口服和围手术期静脉注射抗生素。

将一个癌症中心里择期腹腔镜结直肠癌切除术患者随机分为:联合术前口服抗生素(甲硝唑和卡那霉素)和围手术期静脉注射抗生素(头孢美唑)(联合组)或围术期静脉注射抗生素(头孢美唑)(仅静脉注射组)。主要终点是SSI发生率。次要终点为切口感染率、器官/腔隙感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、不良反应及术后并发症。

2013年到2014年,540例患者具有参与试验的资格,最终515例同意参加随机试验。仅静脉注射组和联合组分别有256例和255例患者完成了每一个协议治疗。

仅静脉注射组和联合组的SSI发生率分别为7.8%(20/256)和7.8%(20/255)。证实了围手术期静脉注射抗生素没有不如联合预防方案(P = 0.017)。

手术部位感染率无显著差异(5.5% versus 5.9%)、器官/腔隙感染无显著差异(2.3% versus 2.0%)、两组间其他次要终点同样两组间其他次要终点。

行腹腔镜结直肠癌手术的患者,预防SSI方面,围手术期仅静脉注射抗生素,没有不如于联合术前口服和围手术期脉注射抗生素。

原始出处:

Ikeda A1, Konishi T2, Ueno M1, Fukunaga Y1, Nagayama S1, Fujimoto Y1, Akiyoshi T1, Yamaguchi T1.Randomized clinical trial of oral and intravenous versus intravenous antibiotic prophylaxis for laparoscopic colorectal resection.Br J Surg. 2016 Nov;103(12):1608-1615

伊能静剖宫产后切口感染了,您会处理已经感染的手术切口吗?

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 170 次浏览 • 2017-01-19 14:13 • 来自相关话题

能静剖宫产后切口感染了,您会处理已经感染的手术切口吗?
微博热点
据台湾媒体报道,47岁伊能静生完小孩1周后,发现伤口裂开将近1根手指长,于是找医生检查,给予贴美容胶带、吃些抗生素治疗。但不久后伤口化脓,甚至出现异味,医生依然说没有问题。于是她找到其他医生诊治,这才知道伤口已经严重感染,也发现前一个医生开的抗生素根本对她无效。因此其指控美国医生是庸医!
那么什么是切口感染呢,我们怎么判断呢?
手术切口在术后1个月(如有人工植入物则为术后1年)内出现红、肿、热、痛等典型炎症反应并伴有脓性分泌物、脓肿、蜂窝织炎或窦道形成即为手术切口感染,可分为浅表手术切口感染(皮肤和皮下组织)、深部手术切口感染(深部筋膜或肌层,有时也来自腹腔内)和器官或腔隙感染3个层次。切口感染是术后常见的并发症之一,占外科医院感染的13%~14%。
如果切口感染不能有效地进行处理,会怎样?
对于发生感染的伤口,若不及时有效进行处理,可进一步引发切口裂开和延迟愈合等并发症。
我们应该怎么有效的处理感染的手术切口呢?
1) 应充分引流,必要时拆除缝线,开放切口。
发现切口有脓性分泌物或感染征兆应立即充分引流,必要时拆除缝线,开放切口;切口周围可用安尔碘或酒精消毒,切口内可用生理盐水清洗,当切口脓性分泌物较多或有异味时,可用双氧水或呋喃西林溶液清洗;对于切口发生脓肿的情况,关键在于引流通畅,若脓腔较大,可用生理盐水或抗菌药物溶液彻底冲洗后置入引流物;如脓腔口小而腔大,难于引流,需再度切开,扩大引流。
2) 更换敷料时,应仔细清除异物和坏死组织;
更换敷料时,应彻底清除异物、坏死、积液及严重污染的组织,根据切口性质和患者具体情况灵活选用外科清创、机械性清创和自熔性清创;根据切口具体情况选用合适敷料,感染期首选银离子敷料等抗菌敷料或高渗盐敷料,每日或隔日更换一次,切口感染控制后可停用。纱布和棉垫为二级敷料,根据渗出情况更换。不提倡局部应用抗生素,以免产生耐药性。
3) 脓性分泌物应做需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验;
轻度切口感染一般无需应用全身抗生素,若感染严重或为预防感染播散时,可根据药敏结果合理使用抗菌药物;如切口受到特殊病原体感染,应隔离观察防止交叉感染。使用过的医疗器械应严格消毒,换药形成的医疗废物应严密保存并焚烧。
4) 若感染逐渐被控制,肉芽组织迅速生长,应及早消灭创面,缝合或植皮或皮瓣覆盖。
当感染得到控制,切口进入增生期和塑形期时,可改用常规换药方法,按一般切口进行处理,及早进行二期缝合闭合创面;对于表面软组织损伤严重无法缝合者,应在肉芽组织条件成熟后进行植皮或皮瓣覆盖创面。
但是切口感染重在预防,Belda等在2005年完成的一项随机对照试验表明,术中及术后6h内给予病人浓度为80%的氧气可有效降低SSI风险,推测与提高局部氧分压和中性粒细胞的氧化杀伤作用有关。因此,不断改进围手术期的处理方法,可降低SSI发生风险。
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能静剖宫产后切口感染了,您会处理已经感染的手术切口吗?
微博热点
据台湾媒体报道,47岁伊能静生完小孩1周后,发现伤口裂开将近1根手指长,于是找医生检查,给予贴美容胶带、吃些抗生素治疗。但不久后伤口化脓,甚至出现异味,医生依然说没有问题。于是她找到其他医生诊治,这才知道伤口已经严重感染,也发现前一个医生开的抗生素根本对她无效。因此其指控美国医生是庸医!
那么什么是切口感染呢,我们怎么判断呢?
手术切口在术后1个月(如有人工植入物则为术后1年)内出现红、肿、热、痛等典型炎症反应并伴有脓性分泌物、脓肿、蜂窝织炎或窦道形成即为手术切口感染,可分为浅表手术切口感染(皮肤和皮下组织)、深部手术切口感染(深部筋膜或肌层,有时也来自腹腔内)和器官或腔隙感染3个层次。切口感染是术后常见的并发症之一,占外科医院感染的13%~14%。
如果切口感染不能有效地进行处理,会怎样?
对于发生感染的伤口,若不及时有效进行处理,可进一步引发切口裂开和延迟愈合等并发症。
我们应该怎么有效的处理感染的手术切口呢?
1) 应充分引流,必要时拆除缝线,开放切口。
发现切口有脓性分泌物或感染征兆应立即充分引流,必要时拆除缝线,开放切口;切口周围可用安尔碘或酒精消毒,切口内可用生理盐水清洗,当切口脓性分泌物较多或有异味时,可用双氧水或呋喃西林溶液清洗;对于切口发生脓肿的情况,关键在于引流通畅,若脓腔较大,可用生理盐水或抗菌药物溶液彻底冲洗后置入引流物;如脓腔口小而腔大,难于引流,需再度切开,扩大引流。
2) 更换敷料时,应仔细清除异物和坏死组织;
更换敷料时,应彻底清除异物、坏死、积液及严重污染的组织,根据切口性质和患者具体情况灵活选用外科清创、机械性清创和自熔性清创;根据切口具体情况选用合适敷料,感染期首选银离子敷料等抗菌敷料或高渗盐敷料,每日或隔日更换一次,切口感染控制后可停用。纱布和棉垫为二级敷料,根据渗出情况更换。不提倡局部应用抗生素,以免产生耐药性。
3) 脓性分泌物应做需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验;
轻度切口感染一般无需应用全身抗生素,若感染严重或为预防感染播散时,可根据药敏结果合理使用抗菌药物;如切口受到特殊病原体感染,应隔离观察防止交叉感染。使用过的医疗器械应严格消毒,换药形成的医疗废物应严密保存并焚烧。
4) 若感染逐渐被控制,肉芽组织迅速生长,应及早消灭创面,缝合或植皮或皮瓣覆盖。
当感染得到控制,切口进入增生期和塑形期时,可改用常规换药方法,按一般切口进行处理,及早进行二期缝合闭合创面;对于表面软组织损伤严重无法缝合者,应在肉芽组织条件成熟后进行植皮或皮瓣覆盖创面。
但是切口感染重在预防,Belda等在2005年完成的一项随机对照试验表明,术中及术后6h内给予病人浓度为80%的氧气可有效降低SSI风险,推测与提高局部氧分压和中性粒细胞的氧化杀伤作用有关。因此,不断改进围手术期的处理方法,可降低SSI发生风险。
 

手术切口分类

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手术切口分类:
(1)清洁手术(I类切口):手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等;④有感染高危因素者,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等;⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高;⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者,经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
(2)清洁-污染手术(Ⅱ类切口):上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。
(3)污染手术(Ⅲ类切口):由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
第一条 为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物(下称预防用药)的管理,减少细菌耐药,降低医药费用,促进合理用药,制定本实施细则。
第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准,剖宫产手术属于Ⅱ类(清洁-污染)切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术,与阴道相通,易发生感染,故需预防用药。
第三条 剖宫产手术预防用药的目的:预防手术部位感染,包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染,但不包括与手术无直接关系的全身感染。
第四条 本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条 剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条 剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。
第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌,孕妇病理生理状况,抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第八条 剖宫产手术主要感染病原菌:切口表面以革兰阳性球菌(葡萄球菌)为主,深部以革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、肠球菌及厌氧菌为主。
第九条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时,如胎膜早破、产前出血(如前置胎盘)等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症;术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术;产后出血等,可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。具体预防用药选择见附表4:《常见手术预防用抗菌药物表》。
第十条 对β-内酰胺类过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌感染,选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。
第十一条 预防用药时机,一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。
第十二条 预防用药应静脉滴注,溶媒体积不超过100毫升,一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。
第十三条 对于有特殊病理生理状态的孕妇,预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书等规定执行。
第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时,若手术时间持续时间超过3小时,或失血量超过1500毫升,应补充一个剂量。
第十五条 一般应短程预防用药,手术结束后不必再用。若有感染高危因素者,术后24小时内可再用1~3次,特殊情况可延长至术后48小时。超过48小时仍需继续使用的,必须要有明确的病程分析记录;术后超过5天仍需使用的,必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
第十六条 实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。
第十七条 尽量缩短手术前住院时间,减少院内感染的机会。
第十八条 做好围手术期准备工作,尽量纠正感染高危因素。
第十九条 产妇在进入手术室前即刻备皮。
第二十条 严格遵守术中无菌原则,细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。
第二十一条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤,使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染,应及时进行相关抗感染治疗,有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
第二十二条 连台手术时需按手术室消毒要求实施。
第二十三条 术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相关规定执行。
第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。




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手术切口分类:
(1)清洁手术(I类切口):手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等;④有感染高危因素者,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等;⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高;⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者,经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
(2)清洁-污染手术(Ⅱ类切口):上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。
(3)污染手术(Ⅲ类切口):由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
第一条 为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物(下称预防用药)的管理,减少细菌耐药,降低医药费用,促进合理用药,制定本实施细则。
第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准,剖宫产手术属于Ⅱ类(清洁-污染)切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术,与阴道相通,易发生感染,故需预防用药。
第三条 剖宫产手术预防用药的目的:预防手术部位感染,包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染,但不包括与手术无直接关系的全身感染。
第四条 本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条 剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条 剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。
第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌,孕妇病理生理状况,抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第八条 剖宫产手术主要感染病原菌:切口表面以革兰阳性球菌(葡萄球菌)为主,深部以革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、肠球菌及厌氧菌为主。
第九条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时,如胎膜早破、产前出血(如前置胎盘)等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症;术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术;产后出血等,可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。具体预防用药选择见附表4:《常见手术预防用抗菌药物表》。
第十条 对β-内酰胺类过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌感染,选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。
第十一条 预防用药时机,一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。
第十二条 预防用药应静脉滴注,溶媒体积不超过100毫升,一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。
第十三条 对于有特殊病理生理状态的孕妇,预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书等规定执行。
第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时,若手术时间持续时间超过3小时,或失血量超过1500毫升,应补充一个剂量。
第十五条 一般应短程预防用药,手术结束后不必再用。若有感染高危因素者,术后24小时内可再用1~3次,特殊情况可延长至术后48小时。超过48小时仍需继续使用的,必须要有明确的病程分析记录;术后超过5天仍需使用的,必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
第十六条 实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。
第十七条 尽量缩短手术前住院时间,减少院内感染的机会。
第十八条 做好围手术期准备工作,尽量纠正感染高危因素。
第十九条 产妇在进入手术室前即刻备皮。
第二十条 严格遵守术中无菌原则,细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。
第二十一条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤,使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染,应及时进行相关抗感染治疗,有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
第二十二条 连台手术时需按手术室消毒要求实施。
第二十三条 术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相关规定执行。
第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。
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外科换药注意及常用液体

默认分类 发表了文章 • 0 个评论 • 154 次浏览 • 2017-01-19 14:11 • 来自相关话题

1.解除敷料
先用手去除外层敷料,再用镊子去除内层,如敷料与伤口粘连时,应先用生理盐水浸湿敷料,方向与伤口纵轴一致,以减轻疼痛和组织损伤。
2.换药物品传递
两个镊子分别接触无菌和污染的敷料,不能混用,两个镊子不要相互触碰。
3.创面及周围皮肤消毒
无菌手术切口换药,需避免酒精沿缝合口进入机体;缝合线处避免用力擦拭;无菌伤口换药,需从伤口边缘逐渐向外,感染伤口则由外向内。
4.包扎固定
需要注意的是敷料的厚薄:在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长,它需要的是比较湿润的环境,此时建议多用几层,以保持创面的相对湿润。而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
五种常用液体
1.酒精/碘酒
酒精/碘酒是常用的消毒剂,因其能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,在皮脂腺丰富的地方更具穿透力,所以会应用在头皮的创口周围。
表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损则不建议用酒精。
面部、粘膜等处不建议用碘酒,因其有腐蚀作用,脱碘不彻底可使皮肤染色,且易发生过敏反应。
2.碘伏
对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜,皮肤等),还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)。
但碘伏是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好,对于出血多的伤口,效果不好,创面过大也不宜应用。
3.生理盐水
一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜。
生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化,对于一个面积广泛的、不平整的创口,全面擦拭是不现实的,冲洗能够去除创面的污染物。
4.高渗盐水
用在创面水肿较重时,高渗盐能起到局部脱水作用。
高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床上经常用于没有一期闭合的创口,或是在感染创口清创彻底后应用。
5.高渗葡萄糖
为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者;下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者;浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者;以及褥疮疗效较为显著。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。
此外,葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 查看全部
1.解除敷料
先用手去除外层敷料,再用镊子去除内层,如敷料与伤口粘连时,应先用生理盐水浸湿敷料,方向与伤口纵轴一致,以减轻疼痛和组织损伤。
2.换药物品传递
两个镊子分别接触无菌和污染的敷料,不能混用,两个镊子不要相互触碰。
3.创面及周围皮肤消毒
无菌手术切口换药,需避免酒精沿缝合口进入机体;缝合线处避免用力擦拭;无菌伤口换药,需从伤口边缘逐渐向外,感染伤口则由外向内。
4.包扎固定
需要注意的是敷料的厚薄:在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长,它需要的是比较湿润的环境,此时建议多用几层,以保持创面的相对湿润。而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
五种常用液体
1.酒精/碘酒
酒精/碘酒是常用的消毒剂,因其能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,在皮脂腺丰富的地方更具穿透力,所以会应用在头皮的创口周围。
表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损则不建议用酒精。
面部、粘膜等处不建议用碘酒,因其有腐蚀作用,脱碘不彻底可使皮肤染色,且易发生过敏反应。
2.碘伏
对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜,皮肤等),还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)。
但碘伏是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好,对于出血多的伤口,效果不好,创面过大也不宜应用。
3.生理盐水
一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜。
生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化,对于一个面积广泛的、不平整的创口,全面擦拭是不现实的,冲洗能够去除创面的污染物。
4.高渗盐水
用在创面水肿较重时,高渗盐能起到局部脱水作用。
高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床上经常用于没有一期闭合的创口,或是在感染创口清创彻底后应用。
5.高渗葡萄糖
为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者;下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者;浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者;以及褥疮疗效较为显著。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。
此外,葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

手术部位目标性监测调查表

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降低手术切口感染率持续质量改进表分享

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外科换药的操作程序

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外科换药的操作程序

1. 洗手(按七步法,每步搓擦时间不少于10秒,擦手巾一用一换)
2. 戴帽、口罩
3. 洗手(七步法冲冼)必要时戴手套
4. 取换药包(应查有效期、化学指示带、指示卡)打开后置于治疗车上层台面
5. 取无菌敷料(不得跨越无菌区、正确使用无菌持物钳),敷料准备完毕,将其中一把镊子放在敷料上层。
6. 将治疗车推至病人床旁,向患者解释,取得合作,暴露换药部位
7. 将上层弯盘打开后置于病人换药部位旁、弯盘腰侧紧贴皮肤,放置更换下来的敷料(外层用手,内层用镊子取下敷料)。
8. 取出上层镊子,夹取另一把镊子,创口以螺旋形消毒,注意消毒范围(距创口边缘5~10cm),两把镊子不可碰撞,覆盖敷料时注意纱布厚度(一般8~12层)。
9. 换药完毕后将2把镊子放在空弯盘内与盛敷料弯盘并排置于治疗车下层,安置好病人
10. 处理污物,将换药器具浸泡在金属型含氯消毒剂溶液中(浓度2000mg/L,时间大于30分钟),用消毒毛巾擦拭治疗车,由上而下
11. 洗手(同第一步)
注:在整个换药过程中,按清洁—感染—隔离伤口依次进行,严格执行无菌技术操作规范,更换手套时必须洗手。           
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外科换药的操作程序

1. 洗手(按七步法,每步搓擦时间不少于10秒,擦手巾一用一换)
2. 戴帽、口罩
3. 洗手(七步法冲冼)必要时戴手套
4. 取换药包(应查有效期、化学指示带、指示卡)打开后置于治疗车上层台面
5. 取无菌敷料(不得跨越无菌区、正确使用无菌持物钳),敷料准备完毕,将其中一把镊子放在敷料上层。
6. 将治疗车推至病人床旁,向患者解释,取得合作,暴露换药部位
7. 将上层弯盘打开后置于病人换药部位旁、弯盘腰侧紧贴皮肤,放置更换下来的敷料(外层用手,内层用镊子取下敷料)。
8. 取出上层镊子,夹取另一把镊子,创口以螺旋形消毒,注意消毒范围(距创口边缘5~10cm),两把镊子不可碰撞,覆盖敷料时注意纱布厚度(一般8~12层)。
9. 换药完毕后将2把镊子放在空弯盘内与盛敷料弯盘并排置于治疗车下层,安置好病人
10. 处理污物,将换药器具浸泡在金属型含氯消毒剂溶液中(浓度2000mg/L,时间大于30分钟),用消毒毛巾擦拭治疗车,由上而下
11. 洗手(同第一步)
注:在整个换药过程中,按清洁—感染—隔离伤口依次进行,严格执行无菌技术操作规范,更换手套时必须洗手。           
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