手术部位感染SSI

手术切口处理，您必须知道的事儿！

本帖最后由蓝雪0816 于 2016-8-18 10:00 编辑

手术切口处理是外科医师每天都要完成的工作。规范的手术切口处理既有利于手术切口愈合，促进患者康复；也有利于手术部位感染（SSI）的控制，减少患者手术并发症，提高医疗质量，保障医疗安全。国家军用标准GJB7480-2012 《手术部位感染预防控制指南》释义一书对手术切口处理进行了详尽的叙述,也许对我们的手术切口处理有指导意义。全文在2楼！！！

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手术切口处理，您必须知道的事儿！

——外科一般手术切口处理

一、切口处理应严格遵守无菌原则

更换敷料过程中应严格遵守无菌技术操作原则，要求在去除原有敷料后，切口消毒与更换新敷料都应使用无菌器械进行操作，不得将用于去除原有敷料已污染的器械与切口和新敷料接触，杜绝原病原微生物在此过程中污染切口。

二、切口应用无菌纱布保护

1.一期闭合切口通常应用无菌纱布保护24～48h。无引流物的缝合切口一般创面清洁，闭合良好，切口的血痂可有效阻挡细菌，可在术后48h进行第1次换药；有引流物、有污染或渗出较多的切口应随时更换，以免浸透纱布，破坏无菌保护屏障。由于切口渗出液中所含的一些细胞及化学成分具有抗感染作用，少量渗出液被认为可促进切口愈合，此种情况可不必频繁更换敷料。对于一期闭合切口，不要使用局部抗生素来预防SSI发生。

2.二期闭合切口，应保持切口清洁，引流通畅，保护新生肉芽组织，预防切口感染。根据已被广泛接受的湿性愈合理论，可用生理盐水或凡士林无菌纱布覆盖切口，促进肉芽组织生长。后期对较窄的切口可用蝶形胶布或粘合胶带拉合、二期缝合、组织粘合等。对面积较大的肉芽创面应考虑植皮，缩短愈合时间，减少感染机会。如出现肉芽组织过度生长，则不利于切口愈合，可予以修平或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。

3.通常采用传统的棉球或纱布擦拭法对一期闭合切口进行清洁。对于二期闭合切口，推荐使用水流冲洗法清洁切口，水流压力不仅可去除污染物、减少局部细菌数量。而且能避免对创面造成机械性损伤，减轻患者的痛苦和紧张情绪。

4.清洁剂种类繁多，常用的有75％乙醇、碘伏、氯己定、苯扎溴铵、过氧化氢、生理盐水等。目前认为最理想的清洁剂仍是37℃生理盐水，它可以起到与活力碘同样的消毒作用，不仅能减少伤口细菌、有效预防切口感染，而且对局部组织没有刺激性，不会损伤肉芽组织并加速愈合过程。

5.一期闭合切口可选用新型透明薄膜类敷料，方便观察切口愈合情况；当上皮再生完成，皮肤可有效阻挡外界细菌后即无需再使用敷料。而二期闭合切口的新鲜红润肉芽组织不需要消毒剂清洗，也不需要用药膏促进其生长，使用非黏性、无创的敷料保护创面是关键。对于黑痂、坏死组织较多的切口，选用水凝胶类敷料，加上透明薄膜类敷料覆盖表面，利于溶解坏死组织、促进肉芽生长。

6.敷料的更换频率因具体情况而不同，应避免不必要的频繁更换敷料，以免增加感染机会、干扰切口愈合。当出现下列情形必须立即检查并及时更换敷料：切口疼痛、患者发热、敷料软化、敷料污染或已被浸透、敷料松脱等。

三、与手术切口有任何接触前后均进行手卫生

切口处理前后均应进行手卫生，应脱去手表和手上饰品，以肥皂或消毒剂反复涂抹手背、手掌、指尖、指缝、手腕（腕上5cm）处等，双手朝下以清水冲净并用干手纸巾擦干双手。

四、切口换药、拆线时戴口罩、帽子和无菌手套

切口换药、拆线时在做好手卫生的同时要戴好口罩、帽子和无菌手套，以避免呼吸道、皮肤表面及附属物寄生的细菌污染切口。手卫生只可冲洗和杀灭皮肤表面的细菌，而无法彻底清除寄生于皮肤毛囊内的细菌。因此任何与切口接触的操作，都应戴无菌手套进行防护。

五、应指导患者及其家属了解正确的切口处理、SSI症状以及报告这些症状的必要性。

应以合理的方式指导患者及家属了解正确的切口护理、SSI症状以及报告这些症状的必要性，可获得患者及其家属的配合，及时发现SSI的症状与体征，能够早期做出处理。