【文汇报】应战“超级细菌”不能仅靠医生

作为卫生部“十五”星火计划重点项目，“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训”第二轮培训计划正在上海举行。讲师团专家日前在接受记者采访时表示，对付“超级细菌”仅靠医生单打独斗是远远不够的，对公众的相关教育不能成为“被遗忘的角落”，只有提高公众对合理使用抗生素的理解、支持，人类才有可能赢得对抗“细菌战”的胜利。
滥用是培育“超级细菌”的温床
抗生素和合成抗菌药物的发明和应用被公认为20世纪医药领域最伟大的成就之一。然而，抗生素及合成抗菌药物的滥用,导致细菌耐药滋生现象愈演愈烈，且已发展成为一个影响全体民众健康和用药安全的社会问题。
本次培训会大会主席，复旦大学呼吸病研究所所长、卫生部抗菌药物合理使用全国推广计划核心专家何礼贤教授表示，公众对抗菌药物的过于迷信，甚至盲目崇拜，对抗生素滥用起到了推波助澜的作用。他说，抗菌药物滥用在生活中几乎随处可见，如很多人一有个头疼脑热的就会吃几片“消炎药”，其实绝大多数时候只是病毒感染，根本不需要用抗生素。还有的人迷信高级的、广谱的抗生素，上来就是二代三代头孢，结果人为地加速了细菌的耐药。在门诊上，“病人点药”不是个案，坚持用药原则成为医患矛盾的诱发因素；在药房，凭处方购药常常是流于形式，抗菌药物较为易得；而在家庭“小药箱”中，抗生素几乎唱起主角，为不问指征、不按剂量疗程的滥用创造了条件。
滥用是医疗费上升主因
“用抗生素的钱,要远远超过用于治疗肿瘤的钱”，当记者就这一说法向专家求证时，中华医学会血液学学会主任委员、上海瑞金医院血液科主任沈志祥教授坦言：“此言不虚。”他举例说，治疗一个白血病患者前后大约需要9万元左右，但这其中并不包括抗生素的钱。而如果是一个伴有严重感染的白血病患者，在整个治疗过程中，贵的抗生素一天就要五六千元钱，一个月可能9万元钱还不够。
有统计显示：抗菌药物已成为我国临床中应用最广泛的一类药物，其约占所有临床用药的30%-50%。而抗菌药物的滥用已使我国成为耐药菌滋生的易发地区之一。以大肠杆菌为例，其对氟喹诺酮类耐药率已达70%-80%，居全球最高。有专家预计，我国每年因耐药菌所耗的医疗费用约数百亿人民币，而耐药菌直接导致的死亡人数,每年新增50万人。
“研发新药难以控制耐药性的发生。”随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性不断增加。为了对抗细菌耐药性，人类不断开发新的抗菌药物，尤其是针对耐药菌的新型抗菌药物。但是，开发一种新的抗菌药物通常需要10年左右时间，而某些细菌耐药率明显增加只需要2年时间。因此，抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌的产生速度。


避免滥用需要社会氛围
“照此发展下去，我们将无抗菌药物可用。”对此，中华预防医学会感染控制学会主任委员胡必杰教授强调说：“这绝非危言耸听！”世界卫生组织日前发出警示称：超级耐药菌的出现，让人们感觉到这一天似乎随时都会到来，而这一灾难并非来自大自然，而纯粹是人为的灾难，也是完全可以避免的灾难。
有何良方？胡必杰教授提起了多年以前在国外学术会议上，一位与会专家说的“故事”：面对一个病人，当时医生手中有两个抗生素，A抗生素疗效评分为4个+，B抗生素疗效评分只有3个+；但是A抗生素会诱导耐药，评分4个+，B抗生素不易发生耐药，评分只有1个+。此时，医生该如何选择？就合理用药原则而言，应该选择疗效略差一点，但不易发生耐药的B抗生素。但是，左右医生选择的不仅仅是用药原则。如果这个病人是你的父母亲、你的兄弟姐妹、你亲戚朋友，你还会坚持选择B吗？
“正确选择抗菌药物，这不仅是一个专业问题，同时也是一个伦理学上的选择，是医生对病人和对社会负责任的一种体现。”胡必杰强调说：这第一步当然是对医护人员的专业培训。正是基于此，“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训”计划将在今年年底前完成对全国31个省区市3万-4.5万名基层医师的培训工作。
让抗生素退出家庭药箱，让输液室不再人满为患，或许是眼下市民最可行的远离超级细菌、维护自身健康的良方。