多重耐药菌监测、防控与诊治

是感染还是定植？

两例病人前后2天内痰培养出铜绿假单胞菌，一例患者病情加重出现发热，咳嗽、咯痰、双肺罗音等改变，一例患者无任何临床表现与体征，2-3天内复检痰，只有前者仍为铜绿假单胞菌，后者正常菌，经环境学监测，雾化器吸管口培养出铜绿假单胞菌，我认为前者可诊断铜绿假单胞菌感染，后者诊断不成立，只能算定植，不过上级医生颇有争论，各位老师分析一下！

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11 个回复

chengdw116&&

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应该属于医院感染

绿茵场&&

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回复 1# 南柯一梦3

可能其中的一些时间应该注明下，比如患者入院时的基础病？第一次的痰检与入院时间？是否每天经雾化器治疗？等，这样一来分析就更加清楚了。

从感觉上来看，您的分析是正确的。

依依&&

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第二例患者痰培养出铜绿假单胞后是否使用抗生素了？

沧海一粟&&

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回复 1# 南柯一梦3

这2个病人住在一个病房里吗？

南柯一梦3&&

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两个病人不在同一病房，均为COPD患者，2次培养出铜绿假单胞菌患者进行了雾化吸入，所以当时我认为此患者属院内感染，而另外那个患者只能是定植，不能定为院内感染。

tlzyyg&&

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你好，我觉得南柯老师的分析是对的，后一例不属于院内感染。

风雨同舟&&

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回复 1# 南柯一梦3

病史能否再介绍详细些：患者入院时的情况，出现症状与入院间隔时间，做病原体监测与入院时是否有对照，2例患者是否用同一雾化器，谁先谁后，雾化器培养出的致病菌来源分析，定值患者没有症状为何要做病原体检测？

临床实战案例，欢迎大家讨论发表看法！

南柯一梦3&&

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2例均为老龄（78岁、80岁）COPD并肺部感染患者,根据病例记载，2位患者临床表现大同小异，均表现为反复咳嗽、咳痰、胸闷、气短、心悸，查体T正常，双肺均闻及湿性罗音，只是病程长短不同（15年与20年），2例患者入院时痰培养分别为正常菌（考虑与患者在院外进行抗炎治疗细菌被抑制有关）与卡他布拉汉菌。其中80岁患者进行了抗炎、雾化吸入等治疗13天，病情缓解停药后患者回家1次，次日回院后出现咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、心悸，夜间不能平卧，双肺大量哮鸣及痰鸣音，痰培养出铜绿假单胞菌。78岁患者因受凉轻微咳嗽、咳少量痰（肺部无罗音）而进行痰复检，结果培养出铜绿假单胞菌，2-3天又重新痰复检，又提示正常菌，所以我考虑此例只是定植而已。