该患者是手术切口感染还是皮肤软组织感染?
本帖最后由 橡皮娃娃 于 2016-12-5 12:02 编辑
肛肠科某患者,肛旁起一肿块,破溃流脓1月,另有多发溃疡,局部渗出明显,门诊以“肛瘘、外痔”收入院。入院后行“肛瘘切除术,外痔切除术,肛门皮下美兰注射神经阻滞术”,术程顺利,出血量少。术后给予静滴抗炎、中药熏洗治疗,抗炎治疗3天后停药。术后第8天,患者自诉肛旁切口周围红肿、疼痛,切口分泌物明显增多,无畏寒、发热之症。换药见创面有较多黄白色分泌物,截石位6点切口远端似见一破溃口,弯钳由此可探入约0.6cm,截石位5-7点肛缘外4cm切口周围红肿,局部皮温高。急查血常规示:血红蛋白浓度165g/L,白细胞数目15.4*109/L,中性粒细胞百分比85.5%,血小板数目197*109/L。肛周彩超示:肛管周围6-7点方向距肛缘1cm深处见范围约2.8*1.7*1.5cm不规则混合回声区,内可见少量液性暗区,加压蠕动。肛周5-8点皮下软组织明显增厚,回声减低。主管医师考虑手术后切口感染形成脓肿,急诊行脓肿切开引流术,术后恢复良好。且两次手术后给药前均未采集脓液送检。 因肛瘘、外痔手术后不需要缝合伤口,院感科未开展此类手术部位感染目标性监测。
肛肠科某患者,肛旁起一肿块,破溃流脓1月,另有多发溃疡,局部渗出明显,门诊以“肛瘘、外痔”收入院。入院后行“肛瘘切除术,外痔切除术,肛门皮下美兰注射神经阻滞术”,术程顺利,出血量少。术后给予静滴抗炎、中药熏洗治疗,抗炎治疗3天后停药。术后第8天,患者自诉肛旁切口周围红肿、疼痛,切口分泌物明显增多,无畏寒、发热之症。换药见创面有较多黄白色分泌物,截石位6点切口远端似见一破溃口,弯钳由此可探入约0.6cm,截石位5-7点肛缘外4cm切口周围红肿,局部皮温高。急查血常规示:血红蛋白浓度165g/L,白细胞数目15.4*109/L,中性粒细胞百分比85.5%,血小板数目197*109/L。肛周彩超示:肛管周围6-7点方向距肛缘1cm深处见范围约2.8*1.7*1.5cm不规则混合回声区,内可见少量液性暗区,加压蠕动。肛周5-8点皮下软组织明显增厚,回声减低。主管医师考虑手术后切口感染形成脓肿,急诊行脓肿切开引流术,术后恢复良好。且两次手术后给药前均未采集脓液送检。 因肛瘘、外痔手术后不需要缝合伤口,院感科未开展此类手术部位感染目标性监测。
没有找到相关结果
已邀请:
17 个回复
青木&&
赞同来自:
术后形成的脓肿是否为医院感染,还需要结合术前脓性肿块、“肛瘘切除术”、“外痔切除术”之间的关联进行分析。
明丫头&&
赞同来自:
蜜小酥&&
赞同来自:
橡皮娃娃&&
赞同来自:
谢谢老师指导,这也是困扰我的地方,我认为是医院感染,皮肤软组织感染。因为二次手术切开引流是在周末做的,今天病人恢复很好,下午再去和主管医师交流一下。
a631642192
赞同来自:
老师你好,我未找到《外科手术部位感染诊断标准》里面有关于肛门周围手术部位感染不列为切口感染的依据,能否标明一下,谢谢老师
2856801517&&
赞同来自:
院感小哥&&
赞同来自:
手术部位
二、深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
临床诊断:符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热≥38℃,局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。说明:1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染,即使细菌培养阴性,亦可以诊断。2.手术切口浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染,不须再次手术者,应视为深部切口感染。
从院感诊断标准看,该病例应该属于医院感染-手术部位感染
guoli2008&&
赞同来自:
丹蕾&&
赞同来自:
迪林&&
赞同来自:
夜薰&&
赞同来自:
青木&&
赞同来自:
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发〔2010〕187号),第二条 外科手术部位感染的定义,下列情形不属于切口浅部组织感染:
1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面,及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
a631642192
赞同来自:
好的,谢谢老师,已经下载学习了,医院感染诊断标准里面并未提到这一点
dlsyygk&&
赞同来自:
乐天小草&&
赞同来自:
xxq4001&&
赞同来自:
xieTT26&&
赞同来自: