求助血液透析室自查报告

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一下是我们制定的自查内容，请老师们给予指导，谢谢！

科室医院感染管理小组、感染控制手册记录、管理小组及各类人员分工、职责

血透室医院感染预防与控制制度、血液净化（透析）相关感染的预防控制制度与措施、工作流程，工作记录，传染病房医院感染预防与控制措施，提问相关人员知晓

医院感染紧急情况（医院感染暴发、职业暴露）的培训、处理预案、演练记录、图片，总结分析、持续改进

水处理环境、水处理设备管理、处理流程

透析机、透析管路的管理，记录、分析、持续改进；透析病人、感染病人、急诊病人透析管理

透析器材存放、使用流程、不良反应的记录，主管部门的督导记录、分析、持续改进

医疗废物管理：1.医疗废物正确分类、处理，回收记录

2、透析液用后处理记录，主管部门的督导记录、分析、（持续改进）

医院感染监测管理：1、全面监测记录（定期进行手、空气、物体表面等环境卫生学、感染病例的监测，记录、主管部门对院感防控的督导记录），分析、持续改进。

2、A液、B液、透析用水、透析液细菌总数、化学污染物的监测、记录、分析、持续改进。

3、反渗机和供水管理(软水硬度)的消毒、冲洗，检测消毒剂（游离氯）残留量、记录（历史记录）。

4、重点部位、重点环节、危险因素评估，防控医院感染的具体措施、落实、持续改进。

消毒灭菌管理：1、无菌物品、容器、消毒液的监测使用管理、重复使用、拖布的管理。室内环境分区、清洁管理和物品管理。

2、一次性医疗用品的管理、一般诊疗用品（体温表、引流瓶、湿化瓶、止血带等）、仪器、设备使用处理，记录。

透析室相关知识培训教育计划、内容、成绩、分析、持续改进：

手卫生培训、考核、成绩分析、持续改进

职业防护培训、考核、演练总结、图片，持续改进