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感染病诊治

一例院感病人的感染诊断

一位基底节出血病人，入院时痰标本培养出多重耐药的阴沟肠杆菌，立即采取相应措施，十天后痰标本送检，查出多重耐药的铜绿假单胞（这个很明确是院内感染），间隔两周后再次送检痰标本，结果又查出多重耐药的阴沟肠杆菌（铜绿没有了），请教各位老师最后送检的结果算社区还是院内呢？此病人体温最高达42度！

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19 个回复

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不能只凭培养出铜绿就明确是院内感染,有可能是优势菌生长.入院时已经培养出阴沟肠杆菌,入院后临床症状有没有加重?影像学检查有没有改变

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入院时痰标本即有培养出多重耐药的阴沟肠杆菌，个人认为不算

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本帖最后由蓝雪0816 于 2016-8-9 08:45 编辑

诊断医院感染不能根据培养结果，关键是临床症状与体征，痰培养阳性感染、定植、污染都有可能。如果入院时的肺部感染已经治愈，现在又发热42度，那么可能是医院感染；如果肺部感染一直没治愈，那么不算医院。请参考《肺炎诊断》

（所以第二次培养铜绿也不一定是医院感染，铜绿痰中定植多见，致病少见；阴沟肠杆菌在痰中一般是非致病菌）

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路过学习了，谢谢分享。

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路过学习了，谢谢老师们

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类似这样的情况在临床中比较常见的。

云的衣裳1964&&

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入院10天后查出铜绿假单胞菌感染，肯定是院内感染；对于间隔两周后再次送检痰标本，结果又查出多重耐药的阴沟肠杆菌（铜绿没有了），本人认为肯定是院内感染，只不过跟第一次入院时痰标本培养出多重耐药的阴沟肠杆菌相同。加上体温最高达42度。

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痰标本本身价值不大，仅凭痰标本结果判定是院感证据不足，要判断是否是院感还得参考其他依据如：入院诊断是什么？是否一直发热？其他与感染有关的表现有哪些等

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路过学习了，谢谢老师们分享。

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大于40度的体温，肯定存在感染，患者手术了吗？是否也考虑颅内感染的可能？

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又学习了新知识，谢谢老师们的分享

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又学习了新知识，谢谢老师们的分享!

文文艳阳天&&

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谢谢老师分享地！下载学习了。

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txyy_ygk 发表于 2016-7-28 09:45

诊断医院感染不能根据培养结果，关键是临床症状与体征，痰培养阳性感染、定值、污染都有可能。如果入院时的 ...

路过学习了，非常赞同老师的分析

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路过学习了，谢谢分享。

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最后送检的结果应该不算院内感染，最终要结合临床症状及其它辅助检查如X线等。

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建议结合临床症状来判断，是否混合感染？只是因为培养的优势菌不一样而已？

热带雨林2010&&

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同意4#老师观点，要综合考虑。

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路过，学习了，谢谢老师的分析。

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