有关感染病例诊断问题(污染创口感染讨论)
本帖最后由 狼头 于 2015-11-19 16:15 编辑
一患者外伤4小时后于11月2日入院，入院时右足背肿胀、疼痛，见约10*8CM创口，皮肤掀起，，局部渗血不止，边缘不整齐，污染严重，见跖骨肌腱.趾骨外露，未扪及骨擦感，右足第4-，5趾骨表面瘀黑，末梢循环差，感觉可，跖趾关节活动受限。右小腿肿胀明显，近端内外侧各见4*4，7*7CM皮肤裂伤，渗血不止，压痛敏锐，可扪及骨擦音及异常活动，皮肤温度及感觉尚可。 诊断：1右足背皮肤撕脱伤并神经血管肌腱损伤 2右胫腓骨开放性骨折 3右足第5跖骨基底骨折 急诊行清创十外支架十vsd十原位植皮术。11月13日右小腿.右足背肿胀.疼痛减轻 ，vsd引流通畅，右小腿近端术区敷料干洁，活动受限，末梢血运及感觉可, 拆除vsd，见创面苍白，少许地方渗血，血运差，给予安尔舒创面修复。11月16日采伤口分泌物送检结果反馈：黏质沙雷菌。请问老师：这是院内感染吗？如果是是皮肤软组织感染吗？
一患者外伤4小时后于11月2日入院，入院时右足背肿胀、疼痛，见约10*8CM创口，皮肤掀起，，局部渗血不止，边缘不整齐，污染严重，见跖骨肌腱.趾骨外露，未扪及骨擦感，右足第4-，5趾骨表面瘀黑，末梢循环差，感觉可，跖趾关节活动受限。右小腿肿胀明显，近端内外侧各见4*4，7*7CM皮肤裂伤，渗血不止，压痛敏锐，可扪及骨擦音及异常活动，皮肤温度及感觉尚可。 诊断：1右足背皮肤撕脱伤并神经血管肌腱损伤 2右胫腓骨开放性骨折 3右足第5跖骨基底骨折 急诊行清创十外支架十vsd十原位植皮术。11月13日右小腿.右足背肿胀.疼痛减轻 ，vsd引流通畅，右小腿近端术区敷料干洁，活动受限，末梢血运及感觉可, 拆除vsd，见创面苍白，少许地方渗血，血运差，给予安尔舒创面修复。11月16日采伤口分泌物送检结果反馈：黏质沙雷菌。请问老师：这是院内感染吗？如果是是皮肤软组织感染吗？
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请您补充一些材料。从已有的资料看，是临床大夫不认同院感，其实是不认同局部细菌感染。（医院感染诊断标准：临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。）估计是，临床大夫认为没有红肿热痛，没有脓性分泌物，而且粘质沙雷菌是常见的定植菌，所以他认为没有感染，更没有院感，这是有道理的。
菊子香水1&&
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